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Estudo de Caso Clínico O Sr. José Carlos Ferreira, 62 anos, sexo masculino, aposentado, compareceu à Unidade Básica de Saúde acompanhado da esposa, relatando "dor de cabeça frequente", tontura, cansaço aos pequenos esforços, aumento da sede e aumento do volume urinário há aproximadamente três semanas. Refere diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica há 12 anos e diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos. Relata uso irregular das medicações prescritas porque às vezes esquece" e afirma não seguir dieta adequada. Informa consumo frequente de alimentos ultraprocessados, sedentarismo e sono irregular. Durante a consulta de enfermagem, refere episódios recentes de visão turva, formigamento nos pés e dificuldade para realizar caminhadas longas. Nega tabagismo atual, porém foi fumante por 20 anos. Refere ingestão social de bebida alcoólica aos finais de semana. Ao exame físico realizado pelo enfermeiro, observou-se: Paciente consciente e orientado; Pele ressecada; Edema discreto em membros inferiores (+1/+4); Sobrepeso evidente; Queixa de cefaleia leve; Relata não aferir glicemia e pressão arterial regularmente em casa. Sinais vitais e dados clínicos Pressão arterial: 168 X 102 mmHg Frequência cardíaca: 96
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Anna gabriella Pereira da silva

há 5 dias

Respostas

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há 5 dias

O Sr. José Carlos apresenta sinais e sintomas compatíveis com descontrole da hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, agravados pelo uso irregular de medicações, dieta inadequada, sedentarismo e hábitos de vida pouco saudáveis. Passo a passo, a conduta recomendada inclui: 1. Avaliação clínica completa: Monitorar pressão arterial e glicemia regularmente para avaliar o controle das doenças crônicas. 2. Orientação sobre adesão ao tratamento: Reforçar a importância do uso correto e contínuo das medicações prescritas. 3. Educação em saúde: Incentivar mudanças no estilo de vida, como alimentação saudável, prática regular de exercícios físicos e controle do peso. 4. Monitoramento dos sintomas: Observar sinais de complicações, como visão turva e formigamento nos pés, que podem indicar neuropatia diabética e outras complicações. 5. Encaminhamento multidisciplinar: Caso necessário, encaminhar para avaliação médica, nutricional e fisioterápica. 6. Acompanhamento contínuo: Agendar consultas regulares para acompanhamento e ajuste do tratamento. Essa abordagem integrada visa melhorar o controle das doenças crônicas, prevenir complicações e promover a qualidade de vida do paciente.

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