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Em relação à Atenção Primária à Saúde (APS), seus atributos, evolução histórica, características no sistema de saúde e políticas nacionais.
Assinale a alternativa INCORRETA.
A) A Atenção Primária à Saúde pode ser classificada conforme seus atributos, sendo a longitudinalidade, a integralidade, a coordenação do cuidado e a acessibilidade (primeiro contato) os atributos essenciais segundo Starfield, enquanto orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural são considerados atributos derivados.
B) A ideia de Atenção Primária à Saúde foi apresentada, pela primeira vez, no Relatório Dawson, em 1920, na Inglaterra, propondo a organização do sistema de saúde em níveis de atenção (centros de saúde primários, centros de saúde secundários e hospitais-escola). Nos anos de 1940, no mesmo país, foi instituído o National Health Service (NHS), tendo como base a Atenção Primária à Saúde.
C) Na Atenção Primária à Saúde, são realizadas exclusivamente ações de promoção, proteção e prevenção de doenças, cabendo à Atenção Secundária as ações de diagnóstico, tratamento e reabilitação. A APS funciona como filtro de acesso aos demais níveis de atenção, não realizando procedimentos terapêuticos ou curativos.
D) A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) de 2017, aprovada pela Portaria nº 2.436/2017, manteve a Estratégia Saúde da Família (ESF) como prioritária para expansão e consolidação da APS no Brasil, mas também reconheceu outras modalidades de organização, como as equipes de Atenção Básica (eAB), e permitiu maior flexibilização na composição das equipes, incluindo a possibilidade de carga horária reduzida para médicos em áreas de difícil acesso.
E) O termo "Atenção Primária à Saúde" foi consagrado internacionalmente na Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, realizada em Alma-Ata (Cazaquistão, então parte da URSS) em 1978, organizada pela OMS e UNICEF, que estabeleceu a APS como estratégia para alcançar a meta "Saúde para Todos no Ano 2000".
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Vamos analisar cada alternativa para identificar a INCORRETA: A) Correta. Os atributos essenciais da APS segundo Starfield são longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado e acessibilidade (primeiro contato). Os atributos derivados incluem orientação familiar, comunitária e competência cultural. B) Correta. O Relatório Dawson (1920, Inglaterra) propôs a organização do sistema em níveis de atenção. O NHS foi instituído nos anos 1940 com base na APS. C) Incorreta. A APS não realiza exclusivamente ações de promoção, proteção e prevenção; ela também realiza diagnóstico, tratamento e reabilitação, ou seja, procedimentos terapêuticos e curativos fazem parte da APS. A APS funciona como porta de entrada, mas não se limita a ações preventivas. D) Correta. A PNAB 2017 manteve a Estratégia Saúde da Família como prioritária, reconheceu outras modalidades e permitiu flexibilização na composição das equipes. E) Correta. A Conferência de Alma-Ata (1978) consagrou o termo APS e estabeleceu a estratégia para "Saúde para Todos no Ano 2000". Portanto, a alternativa INCORRETA é a: C) Na Atenção Primária à Saúde, são realizadas exclusivamente ações de promoção, proteção e prevenção de doenças, cabendo à Atenção Secundária as ações de diagnóstico, tratamento e reabilitação. A APS funciona como filtro de acesso aos demais níveis de atenção, não realizando procedimentos terapêuticos ou curativos.

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Paciente de 23 anos de idade, sofre acidente de moto e fica preso sob o ônibus pelo braço direito por 5 horas antes do resgate. Ao chegar ao hospital, apresenta dor importante, edema, parestesia, incapacidade de mover o membros, pulso lentificado e palidez.
O sinal mais sensível dessa síndrome é:
A) paralisia.
B) parestesia.
C) palidez.
D) perfusão diminuída.
E) dor.

Paciente do sexo masculino, 33 anos, sofre acidente automobilístico, usando apenas cinto na cintura, sem o componente torácico. É atendido e levado ao hospital, onde, na realização do exame neurológico após 48 horas, apresenta perda de sensibilidade abaixo do umbigo, ausência dos reflexos patelar e Aquileu e incapacidade de mover os membros inferiores.
Trata-se de:
A) lesão completa do nível T10-T11.
B) lesão completa do nível L1-L2.
C) lesão parcial do nível T11-T12.
D) lesão parcial do nível L2-L3.
E) síndrome da cauda equina.

Sabendo que uma grande parte da população brasileira é negra,
qual é o tipo histológico mais comum de melanoma nessa população e qual é a classificação que está mais diretamente relacionada ao prognóstico do paciente, respectivamente?
A) Extensivo superficial e índice de Breslow.
B) Nodular e ulceração.
C) Lentigo maligno e ulceração.
D) Lentiginoso acral e índice de Breslow.
E) Extensivo superficial e nível de Clark.

L.F.S., 25 anos de idade, professora, é levada ao pronto-atendimento pelos pais com prurido intenso há cerca de 3 semanas, que piora à noite. Os sintomas começaram nas mãos e punhos, evoluindo para axilas, abdome e região genital. No exame físico, observam-se pápulas eritematosas e túneis finos acinzentados nas regiões interdigitais e periumbilical. O pai relata que também começou a sentir coceira semelhante há alguns dias. Nenhum membro da família apresenta febre ou outros sintomas sistêmicos.
Considerando o diagnóstico mais provável e o tratamento, a conduta terapêutica adequada é prescrever:
A) permetrina 5% creme, aplicar à noite em todo o corpo (do pescoço para baixo), deixar por 8 a 14 horas e enxaguar pela manhã; repetir em 7 dias e tratar todos os contatos próximos.
B) cetoconazol 2% creme, aplicar duas vezes ao dia nas áreas afetadas por 14 dias e orientar higiene rigorosa.
C) hidrocortisona 1% creme, aplicar duas vezes ao dia por 7 dias, associada a anti-histamínico oral para controle do prurido.
D) ivermectina oral 6 mg em dose única, sem necessidade de repetir nem tratar contatos assintomáticos.
E) dexclorfeniramina 2 mg (ou 5 mL de xarope) a cada 8 horas, para alívio do prurido, associada às medidas de controle ambiental.

Paciente, 45 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico com esmagamento em membros inferiores, permanecendo preso às ferragens por aproximadamente 4 horas. É resgatado e levado ao pronto-socorro. Na admissão, apresenta-se hipotenso (PA de 85/50 mmHg), taquicárdico (FC de 120 bpm), desidratado (++/4+) e com dor intensa e edema em ambas as coxas. Os exames laboratoriais iniciais mostram: ureia = 100 mg/dL; creatinina = 3,8 mg/dL; potássio = 6,1 mEq/L; fósforo = 5,9 mg/dL; cálcio iônico = 1,05 mmol/L (VR: 1,15-1,30); e creatinofosfoquinase (CPK) = 85.000 U/L. A análise de urina (urina I) revela pH = 5,5, densidade = 1.010, fita reagente (dipstick) positiva (+++) para "sangue", e a sedimentoscopia evidencia 2 eritrócitos por campo, além de múltiplos cilindros granulosos.
Considerando o diagnóstico do paciente, que alternativa descreve corretamente a conduta terapêutica inicial prioritária e seu principal objetivo fisiopatológico?
A) Administrar gluconato de cálcio 10% endovenoso para estabilização de membrana miocárdica, visando prevenir a nefrocalcinose e a precipitação de cálcio nos túbulos lesionados.
B) Iniciar terapia renal substitutiva (hemodiálise) de urgência, objetivando a remoção eficaz da mioglobina circulante, que é o principal agente nefrotóxico glomerular.
C) Administrar furosemida em bólus endovenoso para induzir diurese forçada, visando diminuir a reabsorção de mioglobina e prevenir a vasoconstrição da arteríola aferente.
D) Promover alcalinização urinária com bicarbonato de sódio endovenoso como medida isolada inicial, para aumentar o pH urinário acima de 7,0, tornando a mioglobina mais solúvel e menos tóxica.
E) Realizar expansão volêmica vigorosa com solução salina isotônica (0,9%), objetivando manter um débito urinário elevado (ex.: 200-300 mL/h) para diluir a mioglobina intratubular, prevenir a formação de cilindros obstrutivos e reduzir a nefrotoxicidade direta do grupo heme.

Paciente, 58 anos, sexo masculino, com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) há 12 anos e hipertensão arterial sistêmica (HAS) diagnosticada há 10 anos. Faz uso regular de metformina 1000 mg (2x/dia), losartana 100 mg/dia e anlodipino 5 mg/dia. Exames laboratoriais de rotina mostram: glicemia de jejum = 145 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c) = 7,8%; creatinina sérica = 1,4 mg/dL (TFG estimada pela fórmula CKD-EPI = 55 mL/min/1,73m²); potássio sérico = 4,5 mEq/L. A relação albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina é de 250 mg/g.
Qual é a conduta farmacológica mais adequada para otimizar a nefroproteção e o controle metabólico desse paciente?
A) Adicionar finerenona 10 mg/dia, mantendo a losartana, e ajustar a meta glicêmica apenas com dieta.
B) Adicionar dapagliflozina 10 mg/dia ao esquema terapêutico, mantendo a losartana.
C) Substituir a losartana por enalapril 20 mg (2x/dia) e adicionar espironolactona 25 mg/dia para potencializar o bloqueio do SRAA.
D) Suspender a losartana devido à TFG < 60 mL/min e iniciar liraglutida para controle glicêmico e nefroproteção.
E) Aumentar a dose da losartana para 150 mg/dia e encaminhar para biópsia renal devido à rápida progressão.

Gestante de 8 semanas, 30 anos, comparece à primeira consulta de pré-natal. Não apresenta comorbidades, está assintomática e não faz uso de medicamentos. Exames iniciais revelam: TSH = 3,4 mUI/L (VR na gestação = 0,1 a 2,5 mUI/L) T4 livre = 1,2 ng/dL (VR = 0,8 a 1,9 ng/dL)
Com base nas recomendações atuais da FEBRASGO/SBEM, qual é a conduta mais adequada?
A) Iniciar levotiroxina 50 µg/dia imediatamente, pois qualquer TSH acima de 2,5 mUI/L exige tratamento.
B) Repetir TSH e T4 livre em 4 semanas para confirmar alteração persistente.
C) Solicitar dosagem de anti-TPO; se positivo, iniciar levotiroxina 50 µg/dia.
D) Considerar esse TSH normal para o primeiro trimestre, apenas acompanhar clinicamente.
E) Solicitar anticorpo anti-TRAb para afastar doença de Graves em fase subclínica.

Uma mulher de 48 anos, previamente hígida, comparece em consulta referindo fadiga e dor nas articulações das mãos, punhos, joelhos e pés há 4 meses. Inicialmente, apenas as mãos doíam e, com o passar do tempo, as outras foram se somando. Faz uso de nimesulida, por conta, e nota melhora parcial. Ao acordar tem dificuldade em abrir as mãos e melhora cerca de 2 horas depois. Nega febre, lesões cutâneas, alterações urinárias. É tabagista desde os 18 anos. Relata que a mãe tem diagnósticos de osteoporose e artrose. Seu exame físico mostra dor e edema em articulações metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, punhos, metatarsofalangeanas e joelho direito, com sinal da tecla positivo nesta articulação. Exames laboratoriais apontam anemia normocítica e normocrômica discreta com restante do hemograma normal, elevação de PCR e VHS, FAN 1:80 padrão nuclear pontilhado fino, fator reumatoide não reagente, anti-Ro (SSA) não reagente.
Com base na situação hipotética, quanto à investigação complementar, assinale a alternativa que apresenta o exame a ser solicitado na sequência tendo em vista a principal hipótese diagnóstica:
A) Anti-Sm.
B) ANCA.
C) Anti-CCP.
D) Anti-DNA dupla hélice.
E) Sorologia IgM para chikungunya.

Um homem de 53 anos procura atendimento por dor e inchaço em joelho direito há 2 dias. Nega trauma e febre. Tem antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial e gota e está em uso metformina, hidroclorotiazida, captopril e alopurinol. Seu exame físico mostra dor e edema em joelho direito com sinal da tecla positivo e bloqueio articular. Exames admissionais mostram exames laboratoriais com leucocitose neutrofílica discreta, elevação de PCR e VHS, ácido úrico de 8,9 mg/dL e creatinina de 1,2 mg/dL. Realizada artrocentese e a análise do líquido sinovial que aponta 63000 células com 88% de polimorfonucleares, pesquisa de cristais negativa, pesquisa do Gram e culturas em andamento.
Assinale a alternativa contendo o provável diagnóstico e a próxima conduta mais adequada.
A) Artrite gonocócica, meropenem e drenagem articular.
B) Crise aguda de gota, prednisona e colchicina.
C) Artrite fúngica, drenagem articular e itraconazol.
D) Artrite séptica estafilocócica, drenagem articular e oxacilina.
E) Pseudogota, infiltração intra-articular com corticoide.

Uma mulher de 35 anos, procura atendimento com queixa de dor em hemiface direita, iniciada há cerca de 2 meses. Descreve crises de forte intensidade, duração de cerca de 20 minutos e que recorrem cerca de 5 vezes ao dia. Descreve que as crises são tão fortes que sente vontade de bater a cabeça na parede ou sair correndo quando tem a dor. Nega associação com olho vermelho, ptose, obstrução nasal ou lacrimejamento ocular.
Considerando o caso acima, que alternativa está correta?
A) Trata-se de cefaleia em salvas, estando indicada oxigenoterapia (alto fluxo) na fase aguda.
B) Um teste terapêutico com indometacina pode auxiliar na definição diagnóstica.
C) A ausência de ativação trigêmino-autonômica afasta a possibilidade de hemicrania paroxística.
D) Trata-se de hemicrania paroxística e o tratamento com lamotrigina é uma alternativa.
E) Trata-se de migrânea com aura e o tratamento com antidepressivo dual é uma alternativa.

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