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Atualmente a classificação taxonômica das espécies do gênero Leishmania baseia-se em características clínicas e epidemiológicas do parasito, associadas aos aspectos biológicos, imunológicos, bioquímicos e moleculares. Dependendo da espécie de Leishmania envolvida, a infecção pode resultar em uma doença cutânea, cutânea difusa, cutaneomucosas ou visceral.
Relacione as principais espécies de Leishmania (coluna A) com suas principais formas clínicas (coluna B) e posteriormente, assinale a alternativa que informa a sequência correta.
Coluna A
(1) Leishmania (V.) braziliensis
(2) Leishmania (V.) guyanensis
(3) Leishmania (L.) amazonenses
(4) Leishmania (L) infantum chagasi
Coluna B
( ) Causa a forma visceral com febre, anemia, hepatoesplenomegalia e emagrecimento.
( ) Causa predominantemente lesões cutâneas benignas, sem metástase.
( ) Causa lesões cutâneas e eventualmente difusas (anérgicas) em indivíduos imunossuprimidos.
( ) Causa lesões cutâneas e cutaneomucosas graves.
a. 1, 4, 3, 2.
b. 2, 4, 1, 3.
c. 4, 2, 1, 3.
d. 4, 2, 3, 1.
e. 1, 2, 4, 3.

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Doenças Tropicais e Diagnóstico

UNINGÁ

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Vamos relacionar as espécies de Leishmania com suas formas clínicas: - Leishmania (V.) braziliensis: causa lesões cutâneas e cutaneomucosas graves. - Leishmania (V.) guyanensis: causa predominantemente lesões cutâneas benignas, sem metástase. - Leishmania (L.) amazonensis: causa lesões cutâneas e eventualmente difusas (anérgicas) em indivíduos imunossuprimidos. - Leishmania (L.) infantum chagasi: causa a forma visceral com febre, anemia, hepatoesplenomegalia e emagrecimento. Agora, associando com a Coluna B na ordem dada: ( ) Causa a forma visceral com febre, anemia, hepatoesplenomegalia e emagrecimento. → (4) L. infantum chagasi ( ) Causa predominantemente lesões cutâneas benignas, sem metástase. → (2) L. guyanensis ( ) Causa lesões cutâneas e eventualmente difusas (anérgicas) em indivíduos imunossuprimidos. → (3) L. amazonensis ( ) Causa lesões cutâneas e cutaneomucosas graves. → (1) L. braziliensis Sequência correta: 4, 2, 3, 1 Alternativa correta: d. 4, 2, 3, 1.

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A doença de Chagas constitui uma zoonose endêmica na América Latina, sua área de transmissão abrange desde o sul dos EUA até a Argentina, e hoje também está presente em outros continentes em decorrência da imigração de latino americanos. Apesar dos avanços obtidos no seu controle, a Organização Mundial de Saúde classifica a doença de Chagas entre as treze doenças tropicais mais negligenciadas, constituindo um grande problema social e de saúde pública.
Sobre a doença de Chagas, assinale a alternativa incorreta:
a. Nos hospedeiros vertebrados, são encontradas intracelularmente as formas amastigotas e extracelularmente as formas promastigotas no sangue circulante. Nos hospedeiros invertebrados, formas epimastigotas estão presentes em todo o intestino do inseto vetor e tripomastigotas metacíclicos presentes no reto.
b. Atualmente, a infecção oral com T. cruzi representa a mais documentada via de transmissão no Brasil.
c. Na fase crônica da doença de Chagas, observa-se baixa parasitemia e presença de anticorpos IgG específicos. Recomenda-se, para o diagnóstico métodos sorológicos (imunofluorescência indireta, ELISA, hemaglutinação indireta ou fixação de complemento) ou a pesquisa do parasito por métodos indiretos (xenodiagnóstico, hemocultura ou inoculação em animais de laboratório).
d. O ciclo de vida do T. cruzi é do tipo heteroxênico, passando o parasito por uma fase de multiplicação intracelular no hospedeiro vertebrado e extracelular no inseto vetor (triatomíneos).
e. A forma cardíaca é a manifestação clínica mais grave e frequente da doença de Chagas crônica. Na cardiopatia chagásica crônica sintomática, o fato clínico principal é a insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

A Malária é uma doença infecciosa febril aguda, potencialmente fatal, cujos agentes etiológicos são protozoários do gênero Plasmodium e transmitidos por meio da picada da fêmea infectadas do mosquito do gênero Anopheles.
Com relação ao diagnóstico laboratorial da malária, assinale a resposta incorreta:
a. A gota espessa é o método oficialmente adotado no Brasil para o diagnóstico da malária. É considerado um método simples, eficaz, de baixo custo e fácil realização. Quando adequadamente realizado é considerada técnica padrão-ouro pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
b. A visualização de todos os estágios de desenvolvimento do ciclo sanguíneo na gota espessa e camada delgada sugere infecção por P. falciparum.
c. A amplificação do DNA dos plasmódios usando a reação em cadeia da polimerase (PCR), possui elevada sensibilidade e especificidade, sendo possível a identificação das diferentes espécies de Plasmodium.
d. Após o surgimento da resistência do Plasmodium falciparum à cloroquina a diferenciação das espécies dos parasitos tornou-se fundamental para orientação do tratamento.
e. Os testes imunológicos rápidos, desenvolvidos utilizando anticorpos monoclonais e policlonais dirigidos contra PfHRP-2 do P. falciparum e contra a enzima lactato desidrogenase das quatro espécies de plasmódio, possui uma elevada sensibilidade e especificidade, além da vantagem de diferenciar o P. falciparum das demais espécies.

Amebíase refere-se ao parasitismo humano por Entamoeba histolytica e E. dispar. É considerada um importante problema de saúde pública, que leva milhares de pessoas a óbito no mundo todo. Apesar da alta mortalidade, muitos casos de infecções assintomáticas são registrados.
Sobre esta parasitose, assinale a resposta correta:
a. A forma diarreica da amebíase intestinal é uma das formas clínicas mais frequentes, caracteriza-se por duas a quatro evacuações, diarreicas ou não, por dia, com fezes moles ou pastosas, às vezes contendo muco. Desconforto abdominal ou cólicas podem ocorrer. A maioria das amebas provenientes deste quadro clínico foi identificada como E. histolytica.
b. A disenteria amebiana aparece mais frequentemente acompanhada de muco ou de sangue, cólicas intensas, tenesmo, náuseas, vômitos, podendo haver calafrios e febre, provavelmente produzidas pela E. dispar.
c. Para a identificação das características morfológicas que permitem distinguir trofozoítos de E. hystolytica/E. dispar de trofozoítos de amebas comensais, em fezes diarreicas ou disentérica, as preparações devem ser coradas, geralmente com hematoxilina férrica ou tricrômico. Já para pesquisa de cistos, em fezes formadas, são geralmente realizados métodos de concentração, como, métodos de Hoffmann et al. (sedimentação) e Faust et al (flutuação).
d. E. histolytica e E. dispar são morfologicamente semelhantes e causam invasão do epitélio intestinal com desenvolvimento de típica ulceração chamada “botão de camisa”, caracterizada pela necrose liquefativa.
e. Ocasionalmente, os trofozoítos de E. dispar podem penetrar nos vasos sanguíneos e, através da circulação porta, atingir órgãos, como o fígado principalmente e, posteriormente pulmão, rim, cérebro ou pele causando a amebíase extraintestinal.

Cystoisospora belli, agente etiológico da cistoisosporose, é um protozoário de distribuição cosmopolita, que causa manifestações clínicas principalmente em hospedeiros imunocomprometidos.
Sobre a cistoisosporose e seu respectivo agente etiológico, assinale a resposta correta:
a. O diagnóstico laboratorial da cistoisosporose é realizado pela pesquisa de oocistos nas fezes, usando-se técnicas de concentração (flutuação ou sedimentação). A visualização é feita a fresco, com microscopia óptica, ou com o material corado pelas técnicas de Ziehl-Neelsen modificado ou Kinyoun modificado.
b. Os oocistos de C. belli são eliminados esporulados, podendo causar autoinfecção semelhante ao Cryptosporidium.
c. A patogenia da cistoisosporose envolve alterações da mucosa do intestino grosso, que resultam na síndrome da má absorção.
d. O ciclo biológico do C. belli é do tipo heteroxênico e compreende duas fases uma assexuada e uma sexuada, semelhante ao ciclo do Cryptosporidium.
e. A cistoisosporose são benignas em indivíduos imunocomprometidos, e os pacientes curam-se espontaneamente. Os sintomas relatados incluem febre, diarreia, cólicas abdominais, esteatorréia, vômitos, náuseas, flatulência, desidratação, perda de peso, astenia e emagrecimento.

O Cryptosporidium spp. tem sido encontrado em várias regiões do mundo, de modo que a criptosporidiose é considerada a zoonose emergente mais importante da atualidade (infecta a maioria dos mamíferos).
Sobre a criptosporidiose e seu respectivo agente etiológico, assinale a resposta incorreta:
a. As principais formas clínicas da criptosporidiose são: assintomática; diarreia autolimitada aguda; diarreia crônica; e fulminante. As duas primeiras formas são comuns em indivíduos imunocomprometidos e as duas últimas em indivíduos com imunocomprometimento grave.
b. A transmissão do Cryptosporidium spp é principalmente fecal-oral, pela ingestão de oocistos. No hospedeiro, este desenvolve-se, nas microvilosidades de células epiteliais do trato gastrointestinal e parasita a parte externa do citoplasma celular (intracelular extracitoplasmática).
c. O diagnóstico da criptosporidiose é realizado pela pesquisa de oocistos nas fezes, após a utilização de técnicas de concentração (flutuação ou sedimentação). A visualização é feita a fresco, com microscopia óptica.
d. Dezessete espécies de Cryptosporidium podem causar infecções humanas, dentre elas, as responsáveis pela maioria de casos de criptosporidiose são C. hominis e C. parvum.
e. Os oocistos de Cryptosporidium spp são esféricos e contêm quatro esporozoítos livres, podendo apresentar a parede rígida ou delgada. São eliminados esporulados (infectantes), sendo possível a liberação dos esporozoítos ainda no lúmen intestinal do hospedeiro, causando autoinfecção.

O Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado, agente etiológico da tricomoníase. Parasita o trato geniturinário de homens e de mulheres e pode ser transmitido sexualmente, sendo considerado uma DST (doença sexualmente transmissível).
Sobre a tricomoníase assinale a alternativa incorreta:
a. T. vaginalis apresenta apenas a forma evolutiva de trofozoíto. O ciclo de vida deste parasito é do tipo monoxênico e seu habitat é o aparelho geniturinário da mulher (mucosa vaginal e uretra) e do homem (prepúcio, uretra e próstata).
b. Estudos têm relatado a associação entre tricomoníase e a transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV), parto prematuro, baixo peso de recém-nascido e infertilidade.
c. A vagina, em condições normais, é resistente à infecção pelo T. vaginalis, e a infecção estaria associada a modificações do meio, como, modificação da flora bacteriana (redução de Lactobacillus), aumento do pH vaginal e descamações do epitélio (alterações hormonais).
d. T. vaginalis apesar de não apresentar a forma cística como forma de resistência podem resistir no ambiente (fora do hospedeiro) por várias semanas em temperaturas elevadas (40°C).
e. A profilaxia da tricomoníase é feita essencialmente com as estratégias utilizadas para as demais doenças sexualmente transmissíveis, com ênfase em hábitos de higiene pessoal e uso de preservativos.

Os agentes etiológicos das leishmanioses humanas são protozoários pertencentes à ordem Kinetoplastida, família Trypanosomatidae e gênero Leishmania, transmitidos vetorialmente por fêmeas dos insetos hematófagos, conhecidos como flebotomíneos.
Com relação a leishmaniose tegumentar americana, assinale a alternativa correta:
a. No diagnóstico parasitológico da leishmaniose tegumentar a demonstração do parasito pode ser feita no material obtido da lesão cutânea existente. O material obtido por escarificação dos bordos da lesão é utilizado para o preparo de esfregaços e examinados após a coloração com Giemsa ou Leishman no microscópio óptico. Em casos positivos serão encontrados amastigotas, geralmente, presentes no interior de macrófagos.
b. Leishmania (L) infantum chagasi causa lesões cutâneas e eventualmente difusas (anérgicas) em indivíduos imunossuprimidos.
c. Leishmania (V.) guyanensis causa lesões cutâneas e cutaneomucosas graves, podendo apresentar metástase.
d. O ciclo de vida dos protozoários do gênero Leishmania é do tipo monoxênico, envolvendo um hospedeiro mamífero e um inseto vetor.
e. As formas promastigotas de Leishmania são encontradas parasitando células do sistema mononuclear fagocitário do hospedeiro vertebrado, principalmente macrófagos residentes na pele. As formas amastigotas são encontradas no tubo digestivo dos flebotomíneos livres ou aderidas ao epitélio intestinal.

Sobre a Giardíase, dadas as afirmacoes abaixo, assinale a (s) alternativa (s) correta (s).
I. Giardia duodenalis (= Giardia intestinalis = Giardia lamblia) é a única espécie que parasita o homem, podendo infectar outros mamíferos, incluindo animais domésticos como cães e gatos e uma variedade de animais silvestres.
II. Além da transmissão hídrica e por alimentos contaminados, a transmissão direta de pessoa a pessoa, por meio das mãos contaminadas, é comum em locais de aglomeração humana (creches, orfanatos, asilos, escolas etc.).
III. As infecções previas por G. duodenalis produzem um certo grau de proteção imune em infecções subsequentes. Por isso, em áreas endêmicas a maioria das infecções sintomáticas ocorrem em indivíduos imunocomprometidos, como em crianças ou em viajantes não imunes, provenientes de áreas de baixa transmissão.
IV. É diagnosticada por meio de exame parasitológico de fezes. Em fezes diarreicas, geralmente, predominam trofozoítos do parasito e nas fezes formadas predominam cistos. Como os cistos de G. duodenalis são eliminados intermitentemente nas fezes, sugerem-se a coleta e o exame de pelo menos três amostras fecais, colhidas ao longo de 1 semana.
I. Giardia duodenalis (= Giardia intestinalis = Giardia lamblia) é a única espécie que parasita o homem, podendo infectar outros mamíferos, incluindo animais domésticos como cães e gatos e uma variedade de animais silvestres.
II. Além da transmissão hídrica e por alimentos contaminados, a transmissão direta de pessoa a pessoa, por meio das mãos contaminadas, é comum em locais de aglomeração humana (creches, orfanatos, asilos, escolas etc.).
III. As infecções previas por G. duodenalis produzem um certo grau de proteção imune em infecções subsequentes. Por isso, em áreas endêmicas a maioria das infecções sintomáticas ocorrem em indivíduos imunocomprometidos, como em crianças ou em viajantes não imunes, provenientes de áreas de baixa transmissão.
IV. É diagnosticada por meio de exame parasitológico de fezes. Em fezes diarreicas, geralmente, predominam trofozoítos do parasito e nas fezes formadas predominam cistos. Como os cistos de G. duodenalis são eliminados intermitentemente nas fezes, sugerem-se a coleta e o exame de pelo menos três amostras fecais, colhidas ao longo de 1 semana.
a. Estão corretas todas as afirmações.
b. Estão corretas apenas as afirmações I e III.
c. Está correta apenas a afirmação I.
d. Estão corretas apenas as afirmações I e II.
e. Estão corretas apenas as afirmações II, III e IV.

Toxoplasma gondii é um protozoário intracelular obrigatório, agente etiológico da toxoplasmose. Essa enfermidade, possui distribuição mundial, com alta prevalência sorológica, no entanto, os casos de doença com manifestação clínica são menos frequentes.
Sobre a toxoplasmose, assinale a resposta correta:
a. A transmissão se dá apenas pela ingestão de oocistos maduros presentes em água ou alimentos contaminados.
b. A forma mais grave da infecção é encontrada em crianças recém-nascidas, forma congênita, com altas taxas de morbidade e mortalidade e em indivíduos imunocomprometidos (receptores de órgãos, indivíduos em tratamento quimioterápico e infectados com HIV).
c. O gato e outros felídeos são hospedeiros intermediários e o homem e outros animais são hospedeiros definitivos.
d. Duas formas infectantes do T. gondii, bradizoítos e taquizoítos, são encontradas, respectivamente, nas fases aguda e crônica na doença, além de oocistos, considerados formas de resistência do parasito.
e. A detecção de anticorpos IgM e IgG de baixa avidez no diagnóstico laboratorial da toxoplasmose tem se mostrado útil na detecção da fase crônica da doença.

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