caso clinico.

Maria, 38 anos, trabalhadora, costureira, divorciada mãe de duas filhas uma de 15 e outra de 12 anos sofreu um acidente automobilístico quando um carro colidiu com sua motocicleta arremessando-a cerca de 5 metros de distância. O Serviço Móvel de Urgência (SAMU), foi chamado realizou a estabilização da vítima, com suporte de oxigênio e imobilização cervical e encaminhamento para o hospital da cidade. Maria foi atendida pelo plantonista do Pronto Socorro e direcionado imediatamente para a Unidade de Terapia Intensiva, na qual deu entrada às 13 horas de uma terça feira. O enfermeiro LINO, que estava de plantão, recebeu o paciente juntamente com o médico plantonista. Ao exame físico: paciente gemente, sem abertura ocular, com hemiparesia, pupilas anisocoricas, crânio com deformidade na região occiptal, presença de edema palpebral e sinal de battle positivo, cavidade oral com presença de dentes fraturados, otorragia bilateral. Região, imobilizada com colar cervical. Tórax instável, em monitoramento cardíaco, batimentos cardíacos rítmicos, com taquicardia sinusal. Movimentos respiratórios com uso da musculatura acessória, ausência de murmúrios ventilatórios no hemitórax direito. Abdômen plano, com ruídos hidroaéreos presentes. Região pubiana sem anormalidades aparentes. Membros superiores com presença de hematomas e escoriações, em uso de acesso venoso periférico (puncionado pelo SAMU), infundindo manitol a 70 gts/min. Sinais vitais: FC 80bpm, FR 25mrm, SpO2 82%, Tax: 35,7°C, PA: 170x110mmHg, HGT 60mg/dl. O plantonista realizou a intubação orotraqueal e colocado em ventilação mecânica, hiperventilação, realizado o cateterismo orogástrico aberto em frasco, com drenagem gástrica, sondagem vesical de demora hematúria. Realizada tomografia cerebral com resultado de hemorragia intracerebral do tipo intraparaquentimatosa (conforme foto). Paciente manteve-se em monitorização contínua. Evolução após 48 horas, apresenta RASS -5 sedado, hipocorado, pupilas mióticas sem fotoreação. Ventilando por TOT em VM invasiva em modo assistido/controlado com FiO2 100%. Em NPO, mantendo SOG aberta em frasco, mantém cateter venoso central duplo lúmen em jugular direita, infundindo por BI: atracúrio 30ml/h, ketamina 25ml/h, midazolam 30ml/h, noradrenalina 22ml/h. Urina presente em bolsa coletora por SVD. Linha arterial em radial esquerda mantendo boa curva. Edema em membros superiores e inferiores, aquecidos e perfusão diminuídas. Após 72h optou-se pela craniotomia. No pós-operatório imediato de craniotomia, a paciente retornou para a UTI e foi recebido pela enfermeira Priscila. Em sedação, infundindo fentanil a 20ml/h e midazolan a 20ml/h em BI em acesso venoso central em subclávia direita, recebendo SF 0,9% à 50ml/h e manitol em bolus. Crânio com curativo, em uso de cateter para monitoramento da pressão intracraniana (PIC), com valor de 24 mmHg, pressão arterial média (PAM) de 94 e pressão de perfusão cerebral (PPC) de 70mmHg. Toracocentese à direita com drenagem sanguinolenta.