4 - MARCHA, EQUILIBRIO E COORDENACAO

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MARCHA, EQUILÍBRIO e COORDENAÇÃO MOTORA
HAM 2 – FESAR | AFYA
MARCHA
 É um ato motor aprendido com propósito de locomoção, deslocar de um lugar para o outro;
 Cada indivíduo possui sua própria maneira de deambular, devido suas características físicas e mentais;
 “Um indivíduo na saúde anda no seu modo, um individuo na doença anda no modo da enfermidade”.
Para que ocorra a deambulação:
1 – Equilíbrio e postura ereta;
2 – Programas motores de iniciação da marcha;
3 – Ritmo/padrão;
4 – Adaptação (ambiente e objetivos).
marcha
 Informações aferentes – receptores periféricos até o córtex;
 Informações eferentes –
córtex até receptores periféricos.
INFORMAÇÕES DE AFERÊNCIA
Vestibular, Visão, Propriocepção
SISTEMA INTEGRATIVO DE INTERPRETAÇÃO
Tronco, Córtex frontal, Cerebelo
SELEÇÃO DE PROGRAMAS MOTORES
Postura, Equilíbrio, Marcha
AVALIAÇÃO
- Inicia quando o paciente adentra ao consultório;
- Observar:
Largura da base;
Simetria da altura dos passos;
Comprimento da passada;
Quadril do paciente;
Mãos do paciente – posicionamento;
Movimentação dos membros superiores;
Direção do olhar do paciente;
Virada do paciente.
AVALIAÇÃO:
1) Andar em Tandem
 Andar com o calcanhar de um pé, encostando no hálux do outro.
Andar nas pontas dos pés;
Andar com os calcanhares;
Pular em um pé.
ATÍPICA / FISIOLÓGICA:
 Olhar para frente;
 Balanço harmônico de membros superiores;
 Centro de gravidade desloca primeiro;
 Pouso do calcâneo;
 Avanço do pé com dorsiflexão;
 Passadas homogêneas e ritmo regular.
DISBASIA: termo dado a qualquer distúrbio da marcha.
MARCHA HELICÓPODE ou CEIFANTE ou HEMIPLÉGICA ou hemiparética 
 Membro superior fletido 90º no cotovelo e em adução;
 Mão fechada em leve pronação;
 Membro inferior do mesmo lado espástico e joelho não flexiona;
 Perna se arrasta pelo chão descrevendo um semicírculo ao trocar de passo: movimento em foice;
 Patologia: hemiplegia/hemiparesia espástica (AVE).
MARCHA HELICÓPODe/CEIFANTE/ HEMIPLÉGICA/hemiparética
MARCHA ANSERINA/DO PATO/ MIOPÁTICA
 Acentuação da lordose lombar;
 Tronco inclina ora para direita e ora para esquerda;
 Movimentos alternados;
 “Andar de um pato”;
 Sinal de Trendelenburg – paciente em pé com uma perna, ocorre a queda do quadril para o lado da perna levantada;
 Patologia/fisiológica: diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas/gestação.
MARCHA ANSERINA/
DE PATO/
miopática
MARCHA PARKINSONIANA
 Andar em bloco enrijecido;
 Ausência de movimentos automáticos dos membros superiores;
 Cabeça inclinada anteriormente;
 Passos curtos e rápidos;
 Impressão que o paciente correr atrás do seu centro de gravidade e vai cair para frente;
 Patologia: doença de Parkinson.
MARCHA PARKINSoNIANA
MARCHA ATÁXICA/ CEREBELAR/DO ÉBRIO
 Movimentos em zigue-zague (bêbado);
 Patologia: lesões do cerebelo.
MARCHA ATÁXICA/ CEREBELAR/ do ÉBRIO
MARCHA TABÉTICA OU TALONANTE
- Olhar fixo no chão;
- Membros inferiores elevados de forma abrupta e explosivamente ao serem recolocados no chão;
- Calcanhares tocam o solo de modo bem pesado;
- Olhos fechados a marcha apresenta piora ou impossível;
- Patologia: perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula (tabes dorsalis – neurosífilis/mielose funicular – mielopatia por def. de vit. b12, ác. fólico ou vit. b6/mielopatia vacuolar – HIV/mielopatia por deficiência de cobre após bariátrica/compressões da medula – mielopatia cervical).
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MARCHA TABÉTICA OU TALONANTE
MARCHA DE PEQUENOS PASSOS
- Passos muito curtos;
- Arrasto dos pés ao deambular;
- Como se estivesse dançando uma “marchinha”;
- Patologia: paralisia pseudobulbar e atrofia cortical degenerativa.
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MARCHA DE PEQUENOS PASSOS
MARCHA VESTIBULAR
- Lateropulsão ao deambular;
- Como se estivesse sendo empurrado para o lado ao deambular em linha reta;
- Ambiente amplo solicita a deambulação ir de frente e voltar de costas com os olhos fechados;
- Descrição de uma estrela – por isso: marcha em estrela;
- Patologia: lesão vestibular (labirinto).
MARCHA VESTIBULAR
MARCHA ESCARVANTE / PARÉTICA
- Toca o solo com a ponta do pé e tropeça;
- Elevando gradualmente o membro inferior para evitar a queda;
- Lembra “passo de ganso” dos soldados prussianos;
- Patologia: paralisia do movimento de flexão dorsal do pé.
MARCHA ESCARVANTE/PARÉTICA
MARCHA CLAUDICANTE
- Manca em um dos lados;
- Patologia: insuficiência arterial periférica, lesões do aparelho locomotor, estenose de canal vertebral lombar.
MARCHA CLAUDICANTE
MARCHA ESPÁSTICA OU EM TESOURA
- Os membros inferiores enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos;
- Os pés se arrastam ;
- As pernas se cruzam uma na frente da outra ao deambular;
- Movimento lembra uma tesoura em funcionamento;
- Patologia: paralisia cerebral.
MARCHA ESPÁSTICA OU EM TESOURA
EQUILÍBRIO
EQUILÍBRIO ESTÁTICO (vestíbulo, propriocepção - cordão posterior da medula - e visão);
 Paciente na posição vertical, com os pés juntos, olhando para frente;
 Permanecer nessa postura por alguns segundos;
 Pede-se para que feche os olhos – prova de Romberg;
 Normal: nada acontece, ligeiras oscilações do corpo;
 Anormal: oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência a queda.
TESTE DE ROMBERG
 Qualquer lado = vias de sensibilidade propioceptiva;
 Para um lado específico = aparelho vestibular.
EQUILÍBRIO DINÂMICO
 Avaliação em movimento;
 Teste de Fukuda.
COORDENAÇÃO MOTORA
 O exame da coordenação deve ser realizado após o teste de força;
 1º avalia-se a potência motora do paciente para depois avaliar a coordenação;
 Pois se ocorrer déficit de força – poderia pensar que é uma ataxia, sendo apenas fraqueza – paresia.
COORDENAÇÃO MOTORA
SISTEMA MOTOR
Força muscular = movimentos rápidos
SISTEMA CEREBELAR
Movimentos rítimicos e postura = movimentos ponto a ponto
SISTEMA VESTIBULAR
Equilíbrio e coordenação = marcha
SISTEMA SENSORIAL
Propriocepção = equilíbrio
Dismetria;
Disdiadococinesia;
Dissinergia;
Juntos = ATAXIA 
COORDENAÇÃO MOTORA
EXAME DA COORDENAÇÃO: 
 Avaliar cerebelo com conexões aferentes e eferentes.
DISMETRIA: dificuldade de executar movimentos em direção a um alvo específico.
 Hipometria – não chega até o alvo;
 Hipermetria – passa do alvo;
 Distúrbio que promove a dificuldade de realizar o movimento de forma correta;
 Disfunção na execução do movimento;
 O planejamento se encontra normal.
 Manobra dedo-nariz ou index-nariz;
 Manobra dedo-nariz-dedo.
Linhas Paralelas de Babinski
 Examinador realiza duas linhas paralelas;
 Paciente tenta conectar as duas linhas uma a outra.
Prova Calcanhar-joelho
Prova Hálux-dedo
DISDIADOCOCINESIA: dificuldade de executar movimentos rápidos e alternados.
 Movimentos alternados (diadococinesia) – pronação e supinação nas coxas.
 Dedilhamento ou “finger tapping”.
 DISSINERGIA: dificuldade de sincronizar movimentos devido a alteração dos músculos – movimentos desarmonicos (agonista, antagonista, postural e sinergista) – movimentos que exigem participação de vários músculos.
 Teste de Stewart Holmes (sinal do rebote de Holmes).