ONCOCERCOSE N

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ONCOCERCOSE
A oncocercose, também conhecida como "cegueira dos rios" ou "mal do garimpeiro", é uma doença causada por infecção pelo verme parasita Onchocerca volvulus.
O verme parasita é transmitido pela picada da mosca preta do tipo Simulium.
Existem diversas maneiras de se fazer o diagnóstico, incluindo: a colocação de uma biópsia de pele em solução salina normal e assistir a larva para sair, olhar no olho para larvas de peixes, e olhando dentro dos caroços sob a pele para vermes adultos.
Cerca de 15,5 milhões de pessoas são infectadas com cegueira do rio. Cerca de 0,8 milhões tem alguma perda de visão a partir da infecção.
CICLO DE VIDA
As formas adultas parasitam o ser humano, alojando-se em nódulos no tecido conjuntivo, por baixo da pele ou no tecido adiposo formando o oncocercoma. 
No local eles se reproduzem sexuadamente e durante até quinze anos gerando inúmeras larvas minúsculas ou microfilárias, quase invisíveis a olho nu.
Aí elas maturam-se em formas infecciosas e são injetadas na corrente sanguínea de outra pessoa picada pelo mosquito. 
HISTÓRIA NATURAL DA ONCOCERCOSE
Meio-ambiente 
Rios (criadouros) e áreas contíguas 
Agente etiológico 
Hospedeiro 
Vetor 
Simulídeo (mosca preta)
 O homem 
Onchocerca volvulus 
S. Guianense, S. Incrustatum, S. Oyapockende e S. Roraimense
Epidemiologia
Há 18 milhões de infectados no mundo e 99% localizam-se na África. Existe nos países tropicais da África, na península da Arábia, e em menor dimensão na América de clima tropical incluindo muito do território brasileiro.
Nas áreas endêmicas da África antes dos programas de contenção, a infecção repetida levava a que mais de 50% dos homens ficarem cegos antes dos 50 anos, e as crianças eram educadas a considerar esse resultado como o seu futuro normal de todo o mundo.
No Brasil, afetava apenas os Yanomami nos estados do Amazonas e Roraima, na fronteira da Venezuela. Não houve diagnóstico de novos casos de cegueira entre 2000 e 2012.
PROGRESSÃO/ SINTOMAS
Após cerca de um ano da infecção, surgem os sintomas relativos à reação contra as formas adultas. O seu alojamento debaixo da pele leva à sua encaspulação reativa do organismo, gerando nódulos palpáveis, com cerca de alguns centímetros de diâmetro, mais facilmente detectados contra ossos superficiais, como a crista ilíaca (zona da bacia), escalpe ou costelas.
O inicio da produção das microfilárias leva ao surgimento de sintomas mais graves. A reação por vezes eficaz do sistema imunológico à sua disseminação pelo sangue e linfa leva ao surgimento de prurido e exantemas (vermelhidão) cutâneas, com perda de elasticidade da pele e surgimento de pápulos, zonas despigmentadas e adenopatias (inchaço dos gânglios linfáticos), além de febre.
DIAGNÓSTICO 
Os nódulos de parasitas adultos são identificados por técnicas de imagiologia (Tomografia computadorizada ou ecografia) ou por análise microscópica de amostra de biópsia. As microfilárias são detectadas em biópsias da pele, assim como frequentemente vistas diretamente pela observação do fundo do olho com um oftalmoscópio. Existe ainda uma técnica de detecção do DNA do parasita por PCR.
TRATAMENTO
O tratamento é feito com ivermectina contra as microfilárias, porém é pouco eficaz contra o verme adulto. Utiliza-se remoção cirúrgica dos nódulos dos adultos. As microfilárias eram antigamente tratadas com Antiparasitários, que ainda são usados na prevenção em zonas endêmicas. 
IVERMECTINA
Ivermectina é um fármaco usado no tratamento de vários tipos de infestações por parasitas. Entre elas estão a infestação por piolhos, sarna, oncocercose, estrongiloidíase, tricuríase, ascaridíase e filaríase linfática. Em infestações externas, pode ser administrada por via oral ou aplicada na pele.
A dosagem recomendada de Ivermectina para o tratamento da oncocercose é uma dose oral única que visa fornecer aproximadamente 150 mcg de Ivermectina por quilo de peso corporal.
	Peso corporal (kg)	Dose oral única
	15 a 25	½ comprimido
	26 a 44	1 comprimido
	45 a 64	1 ½ comprimidos
	65 a 84	2 comprimidos
	≥ 85	150 mcg/kg
A Ivermectina é sintetizada a partir da avermectina e é constituída por uma mistura de homólogos que não deve conter menos que 80% de seu homólogo B1a (5-O-dimetil-22,23-di-hidroavermectina A1a), que tem fórmula molecular C48H74O14 e massa molecular de 875.1 g/mol e não mais de 20% de seu homólogo B1b (5-O-dimetil-25-(1-metilpropil)-22,23-di-hidro-25-(1-metil-etil)avermectina A1a), de fórmula molecular C47H72O14 e massa molecular 861.07 g/mol.
A ivermectina age contra os parasitas e vermes por meio da paralisação tônica, ou seja, atua imobilizando suas musculaturas, Isso faz que eles morram e sejam eliminados do organismo.
Em geral, a Ivermectina leva pouco mais de 01 (hum) dia para ser eliminada do organismo humano, com uso de dose única diária.
PREVENÇÃO
O uso de roupas que cobrem a maior parte da pele é aconselhado, assim como repelentes de insetos e redes. Contudo a erradicação dos mosquitos com inseticidas é a única medida a longo prazo, e tem sido praticada em programas da OMS em locais endêmicos, assim como a administração em massa de fármacos antiparasíticos às populações, com bons resultados. Até há alguns anos, os governos tentavam aconselhar as pessoas a terem cuidado com os mosquitos do rio, mas essa campanha levou muitos a abandonar as terras férteis irrigadas e procurar outras menos produtivas onde muitas vezes passavam fome