Pré-natal

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pré-natal
Anamnese detalhada
Exame clínico e ginecológico
Avaliação laboratorial
1˚ trimestre
2˚ trimestre
3˚ trimestre
Avaliação pré-concepcional 
Engloba aconselhamento, educação em saúde
e prevenção de desfechos desfavoráveis. 
É fundamental que seja feito antes da gestação
pois há situações que podem ter intervenção
precoce como o perfil glicêmico, a
suplementação de ácido fólico e a troca de
medicamentos por outros permitidos durante
a gestação. 
O que é feito? 
- Antecedentes pessoais, familiares,
ginecológicos e obstétricos
- Hábitos de vida
- ISDA
- DM
- Tireoide
- IST
- Anemia
- Hemoglobinopatia
- Incompatibilidade sanguínea 
A gestação é dividida 
- 1 ao 3 mês
- 1 a 13 semanas 
- 4 ao 6 mês 
- 14 a 26 semanas
- 7 ao 9 mês
- 27 semanas até o parto
 
 OBS: a gestação pode chegar a 42 semanas (41+2)
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Thais Passos - T1 GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
OMS
Sempre que possível
Pré-Natal
Papel fundamental na prevenção e/ou
detecção precoce de patologias maternas e
fetais. 
 Reduz a morbimortalidade materna e 
 infantil
Consultas 
- Mínimo de 6 consultas
 - 1˚ trimestre: 1 consulta
 - 2˚ trimestre: 2 consultas
 - 3˚ trimestre: 3 consultas
- até 28 semanas: consultas mensais
- até 36 semanas: consultas quinzenais
- > 36 semanas até o parto: consultas semanais
Primeira consulta
Anamnese completa
↳ História pessoal, social, econômica
↳ Passado de doenças crônicas e cirúrgicas
↳ Vacinações
↳ Gestações anteriores
↳ Dados psiquiátricos/psicológicos
↳ Passado obstétrico e IST
↳ DUM
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Gestante com peso adequado: ganho em
torno de 11,5 a 16 kg durante a gestação
Gestante obesa: ganho entre 5 e 9 kg
Gestante com sobrepeso: ganho entre 7 e
11,5 kg 
Gestante com baixo peso: ganho 12,5 e
18kg 
Como calcular a DUM
Calcula-se a partir do 1˚ dia da última
menstruação
Quando a DUM é confiável soma-se o número
de dias do intervalo entre a DUM e a data da
consulta e divide o total por 7 (dando o
resultado em semanas)
Nos meses de janeiro a março são somados a
DUM 7 dias e 9 meses.
Nos meses de abril a dezembro soma 7 dias e
subtrai 3 meses 
Exemplos:
DUM: 23/02/2021
Data da consulta: 25/06/2021
Intervalo dos dias / 7 = 122 / 7 = 17,4
ou seja: 17 semanas 
 OBS: gestações que não evoluem além
de 20 semanas são consideradas
abortamento. 
Exame físico completo
↳ Inspeção geral da pele
↳ Verificação de mucosas
↳ Temperatura
↳ Peso, Estatura, IMC
↳ Ausculta cardíaca, respiratória
↳ Palpação de tireóide, região suplaclavicular e
axilar
↳ Inspeção e palpação de mamas 
↳ Abdomen
↳ Exame de extremidades 
 OBS: Ganho de peso
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Exame obstétrico 
↳ Medida da altura uterina 
↳ Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
(BCF) (9 a 12 semanas pelo sonar Doppler)
↳ Manobras de Leopolf 
Medida de altura uterina
Auxilia no rastreamento de alterações de
crescimento fetal, volume d líquido amniótico e
gestação múltipla (quando a USG não é de fácil
acesso)
Como é feita? Com uma fita métrica entre a
sínfise púbica e o fundo uterino. 
 OBS: entre a 20 e 34 semanas a AU pode
ser correlacionada a idade gestacional. Uma
diferença acima de 3 deve ser investigada. 
Manobras de Leopold-Zweifel
São 4 manobras:
↳ Situação
Longitudinal, transversa ou oblíqua
 
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Delimite o fundo uterino com a borda de
ambas as mãos e reconheça a parte fetal
que o ocupa
Deslize as mãos lateralmente procurando
sentir o dorso e as pequenas partes fetais 
↳Posição fetal
O lado do dorso fetal em relação ao lado
Direito ou Esquerdo da mãe.
↳ Apresentação fetal
Cefálica, Pélvica ou Córmica
↳ Insinuação
Mostra o quanto o feto está preenchendo a
pelve materna 
Etapas: 
1.
2.
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Critérios
3. Explore a mobilidade do polo, que se
apresenta no estreito superior da pelve
4. Determine a situação fetal, identificando a
proeminência cefálica 
Alto Risco
As gestantes de alto risco tem que ser
acompanhadas por um obstetra em uma rede
especializada
↳ Comorbidades maternas
Hipertensão, cardiopatias, tromboses,
endocrinopatias, DM, LES, entre outras ...
↳ Antecedentes obstétricos
Óbito fetal de causa desconhecida, eclâmpsia,
abortamento de repetição, abortamentos
tardios, infertilidade, entre outros...
↳ Intercorrências maternas
Infecção, hipertensão, DMG, anemias,
exacerbações asmáticas, insuficiência
istmocervical, entre outras ...
↳ Intercorrências fetais
Malformações, gemelaridade, CIUR, hidropsia,
hidrocefalia, polidrâmnio, oligodrâmnio, entre
outras ...
Maior observação (não indicam alto risco)
↳ Intervalo curto entre partos
↳ Intervalo longo entre partos (>10 anos)
↳ Adolescentes
↳ Gestante de idade avançada (>35 anos)
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1˚ trimestre
2˚ trimestre
3˚ trimestre
Rotina de consultas
↳ Conversa inicial (perguntar sobre queixas) 
↳ Pressão arterial
↳ Peso materno
↳ BCF 
↳ Questionar sobre movimentação fetal 
↳ Solicitação/ leitura de exames
↳ Orientações
↳ Prescrições
↳ Evolução e anotação no prontuário e cartão
de pré-natal
Exames laboratoriais
↳ Tipagem sanguínea (ABO/Rh) e Teste de Coombs
Indireto se indicado
↳ Hemograma completo 
↳ Glicemia de jejum (<92mg/dL)
↳ Urina 1 e urocultura
↳ Sorologias: Rubéola, toxoplasmose, sífilis,
citomegalovírus, hepatite B, hepatite C e HIV
↳ TSH
↳ Protoparasitológico de fezes (PPF)
↳ Colpocitologia oncótica
↳ USG morfológica de 1˚ trimestre 
↳ Hemograma completo
↳ Teste de tolerância oral a glicose (TTOG) 75g
↳ Sorologias: toxoplasmose e sífilis
↳ USG morfológica de 2˚ trimestre com doppler
colorido das artérias uterinas maternas e avaliação do
colo por via vaginal
↳ Hemograma completo
↳ Sorologias: sífilis, toxoplasmose, hepatite B e HIV
↳ Urina 1 e urocultura 
↳ Cultura seletiva para streptococo hemolítico de
intoito vaginal e perianal (teste do cotonete) - entre 35 e
37 semanas 
↳ USG obstétrica com doppler colorida
↳ Ecocardiografia fetal 
↳ Cardiotoco basal 
Ácido fólico
Ferro
Cálcio
Vitamina A
Influenza
Hepatite B
Suplementação
↳ recomenda o uso de 400mcg/dia de 3
meses antes da gestação até a 14 semana de
gestação
↳ gestantes com fator de risco: 4mg/dia
 OBS: ácido fólico contribui para o
fechamento do tubo neural que acontece na
6˚ semana de gestação
OMS recomenda: 
↳ ingesta de 30 a 60 mg/dia de ferro
elementar
↳ 150 a 300 mg de sulfato ferroso 
 OBS: a dose de sulfato ferrose é 5x a dose
de ferro elementar 
↳ 20 semanas de gestação até 12 semanas de
puerpério 
↳ 1 a 1,5 g/dia
SE: gestação gemelar, doenças intestinais
disabsortivasm intervalo entre partos curtos,
ingesta láctea pobre, risco de complicações
hipertensivas,
↳ Não precisa de suplementação. A
alimentação supre a demanda necessária. 
Vacinação
↳ Recomendada para todas as gestantes nas
campanhas anuais
↳ Recomendada para as não vacinadas ou
vacinação não comprovada 
3 doses com intervalo de 30 dias entre a 1˚ e a
2˚ e de 180 dias entre a 1˚ e a 3˚
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Difteria e tétano (dT)
Difteria, Tétano e Coqueluche (DTPa)
↳ Recomendada para aquelas com esquema
vacinal incompleto 
2 doses com intervalo de 60 dias e
preferencialmente até 20 dias antes da data de
parto
↳ Recomendada a todas as gestantes da 20˚ a
36˚ semana de gestação
↳ Recomendada em TODAS as gestação da
paciente