MANEJO DAS VIAS AÉREAS - Andreza Cunha

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1 Andreza Cunha – Medicina de Emergência 2021.2 
MANEJO DAS VIAS AÉREAS 
Queda da base da língua → principal causa de obstrução das VAS 
(perda de consciência) → não para ar da orofaringe, nem nasofaringe 
Manobra básica X Manobra avançada 
• Básica qualquer pessoa faz (leigo) 
• Avançada → profissional de saúde 
Dispositivos de suplementação X Dispositivos para manter a VA pérvia 
(básicos e avançados) X Dispositivos para assistência ventilatória 
 
 
 
• Cânula orofaríngea (Gedel) → básico 
• Sonda flexível de aspiração → básico 
• Dispositivo bolsa válvula máscara (Ambu) → serve para 
ventilar o paciente que não consegue respirar → básico 
• Cateter nasal → básico – suplementação de O2 
• Máscara de Venturi → básico 
• Máscara não reinalante → básico 
• Nebulizador 
• Cânula nasofaríngea → baixa de consciência 
Dispositivos básicos 
• Oxigenoterapia suplementar 
• Manobras manuais 
• Aspiração 
• Dispositivos auxiliares de permeabilização (COF, CNF) 
• Bolsa-Válvula-Máscara 
Dispositivos avançados 
• Dispositivos extraglóticos 
• IOT 
• Intubação nasotraqueal 
• Via aérea cirúrgica 
Objetivos 
• Manter a via aérea pérvia é uma prioridade diante de um paciente grave 
• Oferecer oxigênio suplementar a todo paciente com sinais de hipoxemia 
• Assegurar, quando necessário o suporte ventilatório 
• Identificar a ineficácia de um dispositivo básico e a piora clínica do paciente 
• Reconhecer quando será necessária uma via aérea avançada 
• Reconhecer a falha na tentativa de uma intubação e o que fazer nestes casos 
 
 
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MANTER A VIA AÉREA PÉRVIA É UMA PRIORIDADE DIANTE DE UM PCT GRAVE 
Queda da base da língua 
• Ligada a mandíbula → hiperextensão do pescoço → mandíbula vai para 
frente e a língua também → paciente com via aérea pérvia 
• Quais pacientes pode usar? 
o Paciente que não tenha suspeita de trauma 
o Arritimia, infarto, AVC, intoxicação exógena 
Anteriorizar a mandíbula sem mexer no pescoço → JAW THRUST 
• Usa os polegares na região malar e com o restante da mão faz uma 
alavanca no ângulo da mandíbula e joga para frente 
Já fez a manobra paciente continua 
com a respiração ruidosa daí percebe-
se bastante saliva na cavidade oral → 
aspiração: 
• Pré-oxigenar 
• A aspiração não deve ser 
prolongada 
o Sonda rígida X Flexível 
o Flexível: não tem controle, 
dificuldade de aspirar no lugar que estou vendo, desvia para 
outro canto → inclusive ir para o cérebro 
o Rígida: aspira exatamente no local → na emergência aspira com sonda rígida 
o Flexível usa quando o paciente já está intubado, aspira a secreção que está no tubo 
Depois que aspira tem que usar alguma coisa para manter a via aérea pérvia 
• Cânula de Geddel 
o O tamanho ideal é do canto da boca até o lóbulo da orelha 
o A curvatura é para ajustar com a língua, mantendo-a em posição anterior sem ter 
que deslocar a mandíbula 
o Se for muito pequena a língua não vai se manter anteriorizada 
o Se for muito grande pode empurrar a língua 
• Duas maneiras de colocar a cânula de Geddel 
o Encontra o palato duro, gira como um parafuso e ela encaixa 
o Ou usa um abaixador e coloca diretamente (principalmente em criança que o 
palato duro ainda é mole e pode haver lesão) 
o Com Geddel não precisa fazer as manobras já que a cânula está 
mantendo a língua anteriorizada 
OFERECER O2 SUPLEMENTAR A TODO PCT COM SINAIS DE HIPOXEMIA 
Sinais de hipóxia 
• Agitação 
• Taquidispneia 
• Uso de musculatura acessória 
o Fúrcula esternal 
o Aleteo nasal 
o Tiragem intercostal 
o Uso de musculatura abdominal 
Head tilt e chin lift 
 
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• Cianose 
• Achados de hipoperfusão 
• Saturação baixa ou não leitura pelos aparelhos 
Cânula nasal 
• Administrar concentrações baixas de O2 
o Fluxo mínimo = 1 litro/min (24%) 
o Fluxo máximo = 6 litros/min (44%) 
 
Fórmula: 4 x fluxo (L/min) + 21% 
Não passa de 6L → começa a causar lesão na mucosa nasal, 
se precisar mais de 44% começa a usar algum tipo de 
máscara 
 
 
 
 
 
Máscara de Venturi 
• Moderado fluxo e concentração 
• Fluxo mínimo de 4l/min = 24% de O2 
• Fluxo máximo de 15l/min = 50% de O2 
➔ Ideal em pacientes com DPOC (dá para controlar a quantidade de O2) 
Se quiser mais que 50% de O2 vamos para: Máscara Facial Não Reinalante (não 
deixa o ar expirado misturar com o ar enriquecido de O2, o ar sai pela lateral) 
• Alto fluxo 
• Alta concentração 
• A oferta de O2 chega próximo a 80% a partir de 10L/min 
• Atenção a uma piora 
ASSEGURAR QUANDO NECESSÁRIO O SUPORTE VENTILATÓRIO 
Dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara 
• Pode ser usado com ou sem fonte de oxigênio 
• Cada ventilação deve ser feita em 1 segundo 
• Atenção para distensão gástrica 
• C na máscara e o E na mandíbula e com a outra mão ventila 
• O intervalo entre uma ventilação e outra é 6 segundos 
• Gasping é um tipo de parada respiratória 
 
 
 
 
 
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IDENTIFICAR A INEFICÁCIA DE UM DISPOSITIVO BÁSICO E A PIORA CLÍNICA DO PACIENTE 
• Senhora de 60 anos com HAS, chega na emergência com desconforto respiratório. Você observa agitação, uso 
de musculatura acessória e cianose de extremidades. A paciente encontra-se sentada e apoiada (POSIÇÃO 
CLÁSSICA DE PCT COM INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA) → HIPÓXIA! 
• Passa a ficar sonolenta, não conseguindo sustentar-se sentada, apresentando respiração ruidosa 
• Elevação de CO2 → pct não consegue ventilar, não consegue colocar CO2 para fora → hipercapnia (DPOC, 
bronquite crônica, asma, idoso) 
RECONHECER QUANDO SERÁ NECESSÁRIA UMA VIA AÉREA AVANÇADA 
Indicações 
• Falha dos outros métodos em manter a via aérea pérvia 
• Parada cardiorrespiratória 
• Dificuldade em manter uma boa oxigenação e ventilação 
• Escore da escala de coma de Glasgow < = 8 
• Piora neurológica 
• Risco de obstrução das vias aéreas superiores 
• Risco de aspiração para as vias aéreas 
• Queimaduras que ameaçam as vias aéreas 
• Lesões por inalação 
• Quadros tóxico-metabólicos graves 
Se o PCT aceita Geddel → merece tubo 
Via Aérea Avançada 
• Via aérea definitiva 
o IOT ou nasotraqueal 
o Via aérea cirúrgica 
• Outras opções (Via aérea extraglótica) 
o Máscara laríngea 
o Tubo mono lúmen 
Via aérea definitiva → tem que contemplar esses 5 critérios: 
• Cânula na traqueia 
• Balonete insuflado 
• Fixado 
• Fonte de oxigênio 
• Ventilação com pressão positiva 
Sequência rápida de intubação 
7 P’s 
• Preparação (MOVE, equipamento e medicações) 
• Pré-oxigenação 
• Pré-intubação → melhorar a condição clínica antes de IOT (otimização) 
o Estabilização clínica 
o DVA – droga vasoativa 
o Reposição volêmica 
o Descompressão torácica (pneumotórax) 
• Paralisia após indução de amnésia → etomidato, ketamina + bloqueador neuromuscular como a succinil colina 
• Posicionamento 
 
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Prova – confirmação 
• Método fisiológico 
• Ausculta → primeiro no epigástrio → sem ruído gástrico vai para o ápice esquerdo → sem MV do lado 
esquerdo (seletivo - provável que pela questão anatômica ele vai para esquerda) → ai desinsufla o Cuff, puxa 
o tubo, reinsufla e testa de novo na esquerda → depois compara na direita → escuta os ápices e as bases 
• Expansibilidade torácica 
• Embaçamento do TOT - tubo 
• Mudança da cor da pele → sai de azul para rosa 
• Método mecânico: oximetria, capnógrafo (mede CO2 saindo) 
Pós intubação 
• Reavaliação 
• Ventilação mecânica 
• DVA X reposição volêmica 
• Exames laboratoriais e de imagem 
Falha na IOT? 
• Pedir ajuda aos colegas 
Operador 
• Ausculta 
• Expansibilidade torácica 
• Embaçamento do TOT 
• Mudança da cor da pele 
Procedimento 
• Limitações técnicas (aspiração, imobilização cervical) 
• Limitações de equipamento (inadequado)Paciente 
• Via aérea difícil 
• Trauma maxilofacial 
Dispositivos extraglóticos 
• Máscara laríngea 
o Não é definitiva 
o É invasiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 Andreza Cunha – Medicina de Emergência 2021.2 
• Tubo laríngeo 
o Coloca as cegas → pode ir pro esôfago 
o Não fica dentro da traqueia → não é via aérea definitiva 
 
• Via aérea cirúrgica 
o Ventilação jato transtraqueal percutânea (VJTP) 
o Cricotireoidostomia cirúrgica 
o É sempre a última opção 
o Referência anatômica 
o Eventualmente se faz