AULA 2 REFORMA PSIQUIÁTRICA (1)

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Enfª. Mestranda: Leidilene Alves
REFORMA PSIQUIÁTRICA AO REDOR DO MUNDO E NO BRASIL
Movimentos de Reforma Psiquiátrica ao redor do Mundo
Contexto Histórico
A partir do século XVII, há um deslocamento de importância e interesse do campo da religião para o da experiência humana.
São tempos de questionamento, do surgimento do estado democrático, da Revolução Francesa com seu lema "Liberdade, Igualdade e Fraternidade", e neste contexto está a valorização da razão, do racional e a consequente rejeição da loucura.
O surgimento dos Hospitais Gerais está relacionado com a missão de isolar. 
Através da internação nos hospitais gerais, o louco é excluído da sociedade. 
É asilado junto com pobres, desempregados e outros indesejados. 
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Philippe Pinel 
Philippe Pinel Médico francês, considerado o pai da Psiquiatria. 
O conceito de alienação apresentado por Pinel produz um lugar especial para o louco e o incapacita de partilhar do pacto social, sendo necessária sua institucionalização:
Se o alienado é incapaz do juízo, incapaz da verdade, é, por extensão, perigoso, para si e para os demais. (TORRE; AMARANTE, 2001, p. 75).
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Comunidade Terapêutica
Na metade da década de 1940 foi desenvolvida por Maxwell Jones a ideia de comunidade terapêutica psiquiátrica na Unidade de Neurose Industrial, no Hospital Belmont.
 
Nesse espaço, que continha cerca de 100 leitos, buscava-se que a instituição se configurasse como uma comunidade. 
Havia reuniões frequentes com os profissionais e internos para discutir questões sobre o tratamento;
Apesar da tentativa de mudança da instituição que asilava, essas comunidades não questionavam o modelo asilar
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Psicoterapia Institucional
Movimento liderado por François Tosquelles iniciado no hospital psiquiátrico de Saint-Alban. 
Tosquelles aproveitou e incentivou espaço aberto que já existia, estabelecendo um bar na instituição, que funcionava como um ambiente de psicoterapia.
A Psicoterapia Institucional configurou-se, então, como uma tentativa de superação da segregação, porém, seu líder considerava que a instituição era necessária. Ele propunha assim, uma socialização do asilo, mas não necessariamente do asilado.
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Psiquiatria de Setor 
Posterior ao movimento da Psicoterapia Institucional e após a Segunda Guerra Mundial, baseadas nas ideias do psiquiatra francês Lucien Bonnafé, surge a Psiquiatria de Setor, que propunha:
transformações nas condições asilares;
resgatar o caráter terapêutico da psiquiatria e
 contestar a instituição asilar como espaço terapêutico.
A ideia deste movimento era levar a psiquiatria para as comunidades, os setores, criando serviços extra-hospitalares.
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Psiquiatria Preventiva ou Comunitária
A Psicoterapia Preventiva (Psicoterapia Comunitária), teve seu principal teórico, Gerald Caplan. 
Esta se constituiu como uma estratégia de programas de saúde na década de 1960 que mudava o foco do tratamento das doenças mentais, para a prevenção destas. 
No entanto, o que foi percebido é que mesmo direcionando o foco para a prevenção e não a cura, não ocorreu uma ruptura com o modelo manicomial. 
As experiências das Comunidades Terapêuticas, da Psicoterapia Institucional, Psiquiatria de Setor e Comunitária ofereceram contribuições a história da Reforma Psiquiátrica, mas, foi na Itália que surgiram críticas a respeito da existência da instituição asilar e um movimento de mudança.
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Antipsiquiatria 
Na década de 1960, a crítica ao paradigma asilar teve, em Gorizia (Itália) a sua primeira grande ruptura em relação à constituição da psiquiatria como saber sobre a loucura. 
Essa ruptura teve como sustentação teórica a Antipsiquiatria inglesa, que tinha como pressuposto básico o questionamento crítico da ciência psiquiátrica como única detentora do saber sobre a doença mental, mais propriamente sobre a esquizofrenia
Franco Basaglia, psiquiatra, nomeado diretor do Hospital de Gorizia, transformou-o primeiramente em uma comunidade terapêutica, tendo como referência o modelo de Jones e, junto com outros psiquiatras, propôs a desarticulação do manicômio.
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Contudo, foi no Hospital de Trieste (1971) que se iniciou de fato o processo de desinstitucionalização, ocorrendo a abertura deste a comunidade e a reinvenção do espaço como local de convivência social e de experiências culturais e educativas.
A vivência em Trieste demonstrou como era possível a desmontagem do manicômio e como esta é uma forma muito mais ética e humana para tentativa de compreensão da loucura.
Antipsiquiatria 
Dessa forma, em 1978 na Itália é constituída a lei 180 que estabeleceu a abolição do estatuto de periculosidade do doente mental e a proibição da construção de novos hospitais psiquiátricos e novas internações.
Franco Basaglia 
Encontros entre médicos e pacientes e reuniões entre pacientes. 
Basaglia procurava devolver ao doente a dignidade de cidadão e abrir espaços para que ele se reunisse com seus companheiros e, através de grupos organizados, influísse e decidisse sobre a vida institucional à qual estava submetido. 
De grande influência no atual contexto de saúde mental e com especial relevância para o entendimento dos movimentos de Reforma Psiquiátrica brasileiros, a Reforma Italiana foi o movimento que causou uma profunda transformação no papel social do louco.
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Psiquiatria Democrática 
A psiquiatria democrática, experiência italiana, era baseada no fechamento dos hospitais psiquiátricos, sendo devidamente assegurado pela legislação. 
 
E também na construção de centros de saúde mental nos bairros para que os pacientes fossem atendidos em sua comunidade.
A ideia principal deste modelo de reforma era de fazer com que o paciente retornasse à sociedade e, na medida do possível, retomasse suas atividades, sua vida.
A Lei 180 aprovada em maior de 1978 assegurava o fechamento dos hospitais psiquiátricos e a criação de serviços alternativos na comunidade. 
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Reforma Psiquiátrica no Brasil
Em 1808, ocorreu a chegada da família real portuguesa e seus súditos na cidade do Rio de Janeiro. Com esse desembarque e instalação dos portugueses na cidade brasileira, mudanças começaram a ocorrer no cenário, na economia e na cultura da região para se adequar a corte.
Não havia tratamento para os doentes mentais no país, os ricos eram mantidos escondidos nas casas e os pobres que perambulavam pelas ruas passaram a ser trancafiados nos porões das Santas Casas de Misericórdia, onde viviam em condições degradantes.
Em 1830, a recém-criada Sociedade de Medicina e Cirurgia lança uma nova palavra de ordem: “aos loucos, o hospício”, protestando contra as condições dos pacientes nas Santas Casas. 
E em 1841, Dom Pedro II assina, o decreto de criação do primeiro hospício brasileiro, que recebeu seu nome e foi inaugurado em 1852.
O Hospício Dom Pedro II, manteve-se vinculado a Santa Casa até 1890 (depois da desvinculação renomeado Hospital Nacional dos Alienados). 
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E logo nos primeiros anos após a Proclamação da República ocorreu a implantação das primeiras Colônias de Alienados, destinadas especificamente a pacientes homens indigentes. 
As colônias de São Bento e Conde de Mesquita se constituíram como uma estratégia para amenizar a superlotação do Hospital, e em uma tentativa de buscar, nas práticas agrícolas, uma aceleração no processo de recuperação dos doentes.
Juliano Moreira, psiquiatra brasileiro, foi nomeado em 1903, diretor do serviço sanitário do Hospício Nacional de Alienados e da então Assistência Médico-Legal de Alienado.
Ao assumir seu novo cargo, o psiquiatra iniciou algumas mudanças à instituição como:
 a ampliação dos pavilhões
aquisição de novos equipamentos
 instalou o laboratório de análises clínicas
implantou a técnica de punções lombares para elucidação diagnóstica
retirou as grades e aboliu a camisa-de-força.
Juliano Moreira, assim, atraiu vários jovens profissionais e fez do hospital uma verdadeira escola de psiquiatria. Porém, as colônias e o hospital continuavam com sua prática excludente.17
Em 1970, no contexto de reforma sanitária, que se teve início aqui no Brasil discussões sobre a necessidade de humanizar o tratamento das pessoas com transtornos mentais. Nesse momento, diversos setores da sociedade estavam mobilizados em torno da redemocratização do país (período da ditadura militar). 
Em 1978,  uma crise na Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM), órgão do Ministério da Saúde então responsável pelas políticas de saúde mental.
Reforma Psiquiátrica e Reforma Sanitária no Brasil.
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Em 1987, aconteceu o I e II Congresso do Movimento de Trabalhadores em Saúde Mental, sendo que, este último foi marcado pelo início da Articulação Nacional da Luta Antimanicomial e adoção do lema: “Por uma sociedade sem manicômios”.
Nesse mesmo período, houve a criação do primeiro Centro de Atenção Psicossocial no país, na cidade de São Paulo, o CAPS Prof. Luiz da Rocha Cerqueira.
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A Lei da Reforma Psiquiátrica, Lei 10.216 foi promulgada em 06 de abril de 2001.
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Um marco histórico para o setor de saúde mental, possibilitador de mudanças ao nível do Ministério da Saúde, foi a Conferência Regional para a Reestruturação da Assistência Psiquiátrica, realizada em Caracas, em 1990. Neste encontro, no qual o Brasil foi representado e signatário, foi promulgado o documento final intitulado ” Declaração de Caracas”.
Na Declaração de Caracas, os países da América Latina comprometeram-se a:
promover a reestruturação da assistência psiquiátrica;
rever criticamente o papel hegemônico e centralizador do hospital psiquiátrico;
salvaguardar os direitos civis, a dignidade pessoal, os direitos humanos dos usuários e
propiciar a sua permanência no meio comunitário.
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AMARANTE, Paulo (Ed.). Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. SciELO-Editora FIOCRUZ, 1994.
OLIVEIRA ALVES, Carlos Frederico et al. Uma breve história da reforma psiquiátrica. Neurobiologia, v. 72, p. 1, 2009.
RAMOS, Déborah Karollyne Ribeiro; PAIVA, Irismar Karla Sarmento de; GUIMARÃES, Jacileide. Pesquisa qualitativa no contexto da Reforma Psiquiátrica brasileira: vozes, lugares, saberes/fazeres. Ciência & Saúde Coletiva, v. 24, p. 839-852, 2019.
Referências
Exercício
Questão 1) Franco Basaglia teve grande importância no movimento da Psiquiatria Democrática, difundindo esse modelo para o mundo inteiro, foi grande influência na Reforma Psiquiátrica Brasileira. Em relação a Franco Basaglia, marque a alternativa correta:
a) Franco Basaglia fez grandes mudanças na França com a Psiquiatria Democrática, e depois influenciou os demais países;
b) Franco Basaglia reforçou a importância do tratamento moral, buscando valorizar o modelo asilar; 
c) Franco Basaglia fez grandes mudanças na Itália com a Psiquiatria Democrática, e depois influenciou os demais países; 
d) Franco Basaglia acreditava que o hospital psiquiátrico era de grande importância, reforçando que o médico era o principal responsável pelo cuidado;
e) Franco Basaglia, no século XVIII, começou a se interessar pela loucura, sendo considerado o Pai da Psiquiatria.
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Sobre a Reforma Psiquiátrica no contexto brasileiro, assinale a alternativa correta.
a) Teve início em meados da década de 1980; o sistema de saúde era fundamentalmente privado e funcionava a partir de convênios.
b) No que diz respeito ao exercício da cidadania, a questão dos Direitos Humanos assumiu uma expressão singular, 
pois tratava-se da “luta pela inclusão de novos sujeitos de direito” e não de “novos direitos para os sujeitos em sofrimento mental”.
c) Se consolidou como política pública. A diminuição dos leitos psiquiátricos em instituições asilares e a expansão da rede substitutiva configuram um importante indicador de que a perspectiva reformista tem superado, de alguma maneira, os ideais da psiquiatria tradicional.
d) A transformação da relação entre sociedade e loucura deixou de ser um desafio da Reforma Psiquiátrica Brasileira