EVOLUÇÃO DE ENFEERMAGEM

Prévia do material em texto

EVOLUÇÃO DE ENFEERMAGEM – CONSULTA DE ROTINA SAÙDE DA MULHER
Paciente __________________ (nome completo da paciente), _____anos, compareceu a USF Reginaldo para consulta de rotina citopatologico do colo do útero e das mamas. Motivo do exame________________( rastreamento, repetição exame alterado USCU/baixo grau, seguimento pós diagnostico de colposcópia/tratamento), _______ tratamento por radioterapia (sim ou não), fez exame preventivo ( papanicolau) alguma vez)? Se sim, quando fez o ultimo exame?_________ . Faz uso de anticoncepcional__________(pílula, injeção), faz uso de DIU?______. Qual dia da ultima mestruação_____ , PARIDADE_______ G__ P__ A __
Faz uso de hormônio para tratamento de menopausa?_____. Faz uso de preservativo?______. 
Realizo exame de inspeção e palpação na região ingnal__________(SEM/ COM ALTERAÇÃO) 
AO EXAME FÍSICO DAS MAMAS: MAMAS ________(PEQUENAS, MÉDIAS, GRANDES), ________(SIMÉTRICAS OU ASSIMÉTRICAS), MAMILOS _________ (PROTUSOS, SEMIPROTUSOS OU INVERTIDOS). 
AO EXAME CITOP\ATOLOGICO: PRESENÇA DE PELOS PUBIANOS__________, ANATOMIA___________( LABIOS, CLITORIS, HEMEN, MONTE DE VENUS, PERINIO) COLO UTERINO: ________(normal, ausente, alterado, colo não visualizado), PAREDES VAGINAIS_______________(EUTROFICA OU DISTROFICA, CORADA OU PÁLIDA, PRESENÇA OU NÃO DE RUGOSIDADE ) PRESENÇA DE LESSÕES_________( SEM LESSÃO, ULCERAS, BOLHOSAS, VERUGAS, PROLAPSO, CISTOLE, VISCOSIDADES), SECREÇÃO___________(LIMPIDA, ESBRANQUIÇADA, ESVERDEADA, AMARELADA), ODOR DA SECREÇÃO__________. APRESENTAÇÃO DO OSTIO __________(PUNTIFORME, FENDA).
TESTES RAPIDOS PARA SIFILIS, HEPATITE B, HEPATTE C , HIV_____________. 
CARTÃO DE VACINA_______________, ORIENTAÇOES SOBRE O ALTO EXAME______________
RETORNO_____________ (A DEPENDER DO RESULTADO)
DESENHO DO COLO: