3 Infecção urinaria

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LARISSA MENEZES – UROLOGIA 
 
INFECÇÃO URINÁRIA 
 
INTRODUÇÃO 
• É definida pela presença de bactéria na urina 
tendo como limite mínimo definido, a 
existência de 100.000 unidades formadoras de 
colônias bacterianas por mililitro de urina 
(ufc/ml). 
 
EPIDEMIOLOGIA 
• O sexo feminino é mais vulnerável do que o 
sexo masculino. 
• Mulheres adultas tem 50 vezes mais chances 
de adquirir ITU do que os homens. 
• Ao longo da vida 30% das mulheres 
apresentam ITU. 
• Atribui-se essa maior ocorrência às 
características anatômicas. 
• Nos homens há uma elevação da ocorrência 
após os 50 anos. 
• A ITU no ambiente hospitalar é complicada por 
diversos fatores (cateteres urinários dificultam 
a verificação de sinais e sintomas). 
• Em idosos é comum que a única manifestação 
clínica da ITU seja a alteração de nível de 
consciência associada à confusão mental. 
• Estima-se que a bacteriúria assintomática 
acometa cerca de 11 a 25% de pacientes 
idosos. 
• Cerca de 80% das ITU estão relacionadas ao 
uso de cateteres urinários. 
• Aproximadamente 10% dos pacientes são 
cateterizados durante as internações 
hospitalares e 10 a 15% desses desenvolvem 
bacteriúria. 
 
ETIOLOGIA 
• A Escherichia coli é a maior responsável palas 
ITUs comunitárias não complicadas, seguida 
por: Staphylococus saprophyticus,Proteus, 
Klebsiella e Enterococus faecalis. 
• A E. coli responsabiliza-se por 70 a 85% das 
ITUs comunitárias e 50 a 60% das nosocomiais. 
• Nas ITUs complicadas o espectro de bactérias 
envolvido é mais amplo incluindo as Gram 
positivas e Gram negativas, com elevada 
frequência de organismos multirresistentes. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
• Sintomática e assintomática (Bacteriúria 
assintomática) 
• Baixa ou Alta 
• Complicadas e Não Complicadas 
• Comunitárias e Nosocomiais 
• Recorrência (Recidiva e Reinfecção) 
• Infecção urinária de repetição (Pelo menos 02 
em 06 meses ou 03 em 01 ano) 
 
APRESENTAÇÃO CLÍNICA 
• Polaciúria 
• Urgência miccional 
• Disúria 
• Alterações da coloração urinária 
• Hematúria 
• Febre 
• Dores supra-púbicas e/ou lombares 
 
DIAGNÓSTICO 
• História Clínica 
• Sumário de Urina 
• Urocultura com Antibiograma (M.I.C.) 
• Hemograma 
• Hemocultura 
• Exames de imagem 
COLETA DA URINA 
o Limpeza genital externa e rigor na anti-sepsia 
o Colher a urina do jato médio (EAS e Cultura) 
o Nos pacientes cateterizados a coleta deve ser 
feita por meio de punção do sistema de 
drenagem (bolsa coletora), no local 
especialmente designado. 
 
TRATAMENTO 
• A Bacteriúria Assintomática só deve ser 
tratada em casos especiais (gestantes, 
transplantados de órgãos sólidos, pré-
operatório de cirurgias urológicas e de 
colocação de próteses). 
LARISSA MENEZES – UROLOGIA 
 
• Os casos de Candidúria Assintomática também 
devem seguir as mesmas recomendações. 
• Mulheres com ITU de repetição podem ser 
submetidas a antibioticoterapia profilática. 
• Homens com mais de 60 anos e ITU de 
repetição devem ser submetidos a uma 
avaliação da próstata. 
ITU BAIXA (CISTITE) (OC) 
o Norfloxacina – Floxacin 400 mg (VO) 12/12h 
por 07 dias 
o Nitrofurantoina - Macrodantina100 mg (VO) 
6/6h por 07 dias 
o Levofloxacina – Levoxin 500 mg ao dia por 07 
dias 
o Fosfomicina-Trometamol – Monuril, Traturil 
03 g – dose única 
o Sulfametoxazol-Trimetoprima – 800 mg/160 
mg 
ITU ALTA (PIELONEFRITE) (OC) NÃO 
COMPLICADA 
o Ciprofloxacina – Cipro 500mg de (VO) 12/12h 
por 10 a 14 dias 
o Cefuroxima – Zinnat 500 mg (VO) 12/12h por 
10 a 14 dias 
ITU ALTA (PIELONEFRITE) (OC) 
COMPLICADA 
o Ciprofloxacina - Cipro 400 mg (IV) de 12/12h 
por 14 dias 
o Ceftriaxona – Ceftriax 1g (IV) de 12/12h por 14 
dias 
o Cefuroxima – Zinacef 750 mg (IV) de 8/8h por 
14 dias 
ITU DE ORIGEM HOSPITALAR (OH) 
o Ciprofloxacina – Cipro 400 mg (IV) de 12/12h 
o Imipenem – Tienam 500 mg (IV) de 6/6h 
o Meropenen – Meronem 1g (IV) de 8/8h 
o Piperacilina 4g /Tazobactan – Tazocin 0,5 g (IV) 
de 8/8h 
 
CISTITE NA MULHER 
COMO EVITAR 
o Maior ingesta hídrica – Diário miccional. 
o Depilação genital 
o Higienização funcional. 
o Evitar relações sexuais com a bexiga vazia. 
o Urinar logo após as relações sexuais. 
o Uso de cremes vaginais contendo estrógeno. 
o Cranberry (Proanthocianidina A). 
 
INFECÇÃO URINÁRIA DE 
REPETIÇÃO 
• Urocultura com antibiograma – M.I.C. 
• Antibiótico profilaxia: 
▪ Fosfomicina trometamol 
▪ Nitrofurantoina 
▪ Sulfametoxazol-Trimetoprima 
• Uro-Vaxom – Liofilizado de E. coli 
 
CURIOSIDADES UROLÓGICAS 
• Terapêutica conforme o perfil epidemiológico 
regional. 
• Antibióticos utilizados na Agricultura e 
Pecuária aumentam a resistência bacteriana. 
• Resistencia às Quinolonas nos tratadores que 
estão em áreas de criação de frangos de corte. 
• Presença de Ciprofloxacina nas águas dos rios 
e esgotos do município de Curitiba. 
• Antibióticos de primeira escolha para as ITU 
não complicadas são: Nitrofurantoina, 
Fosfomicina e Sulfametoxazol com 
Trimetoprima. 
• Tempo de vida de um antibiótico até a 
resistência bacteriana é de aproximadamente 
02 a 03 anos. 
• Bactérias atualmente apresentam, em teste, 
resistência à 20% dos antibióticos para as quais 
nunca foram utilizados. 
• Fosfomicina apresenta alta concentração 
urinária por até uma semana. 
• Nitrofurantoina apresenta alta concentração 
urinária, mas é rapidamente eliminada do 
sangue e da urina. (Enterobacter, Proteus e 
Pseudomonas)