SAE NO PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO

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Risc�
O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento,
instituído pelo Ministério da Saúde, através da
Portaria/GM nº 569, de 01/06/2000, e baseado nas
análises das necessidades de atenção específica à
gestante, ao recém-nascido e à mulher no período
pós-parto, busca:
→ concentrar esforços no sentido de reduzir as altas
taxas de morbi-mortalidade materna e perinatal; 
→ adotar medidas que assegurem a melhoria do acesso,
da cobertura e da qualidade do acompanhamento
pré-natal, da assistência ao parto, puerpério e
neonatal; e ampliar as ações já adotadas pelo
Ministério da Saúde na área de atenção à gestante,
P󰈤É-󰈯AT󰉝󰈴
Principal objetivo:
→ Acolher a mulher desde o início da gravidez,
assegurando, no fim da gestação, o nascimento de uma
criança saudável e a garantia do bem-estar materno.
Atenção pré-natal qualificada e humanizada:
● Incorporação de condutas acolhedoras e sem
intervenções desnecessárias; 
● Fácil acesso a serviços de saúde de qualidade,
com ações que integrem todos os níveis da
atenção: promoção, prevenção e assistência à
saúde da gestante, desde o atendimento
ambulatorial básico ao atendimento
hospitalar para alto risco. 
● Estados e municípios, por meio das unidades
integrantes de seu sistema de saúde, devem
garantir atenção pré-natal e puerperal
realizada em conformidade com os seguintes
parâmetros: 
● Captação precoce das gestantes com
realização da primeira consulta de
pré-natal até 120 dias da gestação; 
● Realização de, no mínimo, seis
consultas de pré-natal, sendo,
preferencialmente, uma no primeiro
trimestre, duas no segundo trimestre
e três no terceiro trimestre da
gestação; 
Desenvolvimento das seguintes atividades : 
● Escuta ativa da mulher e de
seus(suas) acompanhantes,
esclarecendo dúvidas e informando
sobre o que vai ser feito durante a
consulta e as condutas a serem
adotadas; 
● Atividades educativas a serem
realizadas em grupo ou
individualmente, com linguagem
clara e compreensível,
proporcionando respostas às
indagações da mulher ou da família
e as informações necessárias; 
Desenvolvimento das seguintes atividades : 
● Estímulo ao parto normal e resgate do
parto como ato fisiológico; 
● Anamnese e exame clínico-obstétrico
da gestante; 
● Imunização antitetânica: aplicação de
vacina dupla tipo adulto até a dose
imunizante (segunda) do esquema
recomendado ou dose de reforço em
gestantes com esquema vacinal
completo há mais de 5 anos; 
Exames laboratoriais: 
● ABO-Rh, hemoglobina/hematócrito,
na primeira consulta; 
● Glicemia de jejum, um exame na
primeira consulta e outro próximo à
30ª semana de gestação; 
● VDRL, um exame na primeira
consulta e outro próximo à 30ª
semana de gestação; 
● Urina tipo 1, um exame na primeira
consulta e outro próximo à 30ª
semana de gestação; 
● Testagem anti-HIV, com um exame na
primeira consulta e outro próximo à
30ª semana de gestação, sempre que
possível; 
● Sorologia para hepatite B (HBsAg),
com um exame, de preferência,
próximo à 30ª semana de gestação,
se disponível; 
● Sorologia para toxoplasmose na
primeira consulta, se disponível; 
Fat󰈡󰈸󰇵󰈼 de 󰈸󰈎󰈼c󰈢 󰈝a 󰈈r󰈀󰉏󰈏󰇶ez
→ Características individuais e condições
sócio-demográficas desfavoráveis 
1. Idade menor que 15 anos e maior que 35
(associação com hipertensão / obesidade /
diabetes; probabilidade maior de
pré-eclâmpsia e anemia) 
2. Ocupação (esforço físico, carga horária,
rotatividade de horário, exposição à agentes
físicos / químicos / biológicos, estresse) 
3. Situação conjugal insegura 
4. Baixa escolaridade (< 8 anos de estudo) 
5. Altura menor que 145 cm (estrutura óssea
menor) 
6. Peso menor que 45 kg e maior que 75 kg 
7. Dependência de drogas 
. História reprodutiva anterior 
1. Morte perinatal 
2. RN com retardo de crescimento, pré-termo ou
malformado 
3. Abortamento habitual (espontâneos) 
4. Esterilidade / infertilidade 
5. Intervalo interpartal menor que 2 anos ou
maior que 5 anos (“reestréia funcional”) 
6. Nuliparidade ou multiparidade 
7. Síndrome hemorrágica ou hipertensiva 
8. Cirurgia uterina anterior 
9. Doença obstétrica na gravidez atual 
10. Desvio quanto ao crescimento uterino, número
de fetos e volume do líquido amniótico 
11. Trabalho de parto prematuro e gravidez
prolongada 
12. Ganho ponderal inadequado 
13. DHEG 
14. Amniorrexe prematura (rompimento
membranas ovulares e amnioticas) 
15. Hemorragias da gestação 
16. Óbito fetal 
Intercorrências clínicas 
● Cardiopatias 
● Pneumopatias 
● Endocrinopatias 
● Hemopatias 
● HAS 
● Epilepsia 
● Doenças infecciosas 
● Doenças auto-imunes 
● Ginecopatias 
SA󰉋 󰈰󰈭 󰇴RÉ-󰈰A󰈙󰉝L
HI󰈠󰈙ÓR󰈾󰉑󰈭 󰉌E 󰉋N󰉇󰉈󰈣MA󰉂󰉋󰈱 
● Identificação 
● Nome; 
● Idade; 
● Cor; 
● Naturalidade; 
● Procedência; 
● Endereço atual; 
● Unidade de referência 
● SISprénatal 
Condições socioeconômicas 
● Grau de instrução; 
● Profissão/ocupação; 
● Estado civil/união; 
● Número e idade de dependentes
(avaliar sobrecarga de trabalho
doméstico); 
● Renda familiar; 
● Pessoas da família com renda; 
● Condições de moradia (tipo, nº de
cômodos); 
● Condições de saneamento (água,
esgoto, coleta de lixo); 
● Distância da residência até a unidade
de saúde; 
Antecedentes familiares e pessoais 
● Hipertensão arterial; 
● Diabetes mellitus; 
● Doenças congênitas; 
● Gemelaridade; 
● Câncer de mama e/ou do colo
uterino; 
● Hanseníase; 
● Tuberculose e outros contatos
domiciliares (anotar a doença e o
grau de parentesco); 
● Doença de Chagas; 
● Parceiro sexual portador de
infecção pelo HIV 
● Transfusões sanguíneas 
Antecedentes ginecológicos 
● Ciclos menstruais (duração,
intervalo e regularidade); 
● Uso de métodos anticoncepcionais
prévios (quais, por quanto tempo e
motivo do abandono); 
● Infertilidade e esterilidade
(tratamento); 
● Doenças sexualmente
transmissíveis (tratamentos
realizados, inclusive pelo
parceiro); 
● Doença inflamatória pélvica; 
● Cirurgias ginecológicas (idade e
motivo); 
● Mamas (alteração e tratamento); 
● Última Colpocitologia Oncótica
(data e resultado). 
Sexualidade 
● Início da atividade sexual (idade da primeira
relação); 
● Dispareunia; 
● Prática sexual nessa gestação ou em
gestações anteriores; 
● Número de parceiros da gestante e de seu
parceiro, em época recente ou pregressa; 
● Uso de preservativos masculino ou feminino
(uso correto? uso habitual?). 
Antecedentes obstétricos 
● Número de gestações (incluindo
abortamentos, gravidez ectópica,
mola hidatiforme-placenta e feto
não desenvolvem); 
● Número de partos (domiciliares,
hospitalares, vaginais espontâneos,
fórceps, cesáreas – indicações); 
● Número de abortamentos
(espontâneos, provocados,
causados por DST, complicados por
infecções, curetagem
pós-abortamento); 
● Número de filhos vivos; 
● Idade na primeira gestação; 
● Intervalo entre as gestações (em
meses); 
● Número de recém-nascidos:
pré-termo (antes da 37ª semana de
gestação), pós-termo (igual ou mais
de 42 semanas de gestação); 
● Número de recém-nascidos de baixo
peso (menos de 2.500 g) e com mais
de 4.000 g; 
● Mortes neonatais precoces: até
sete dias de vida (número e motivo
dos óbitos); 
● Mortes neonatais tardias: entre
sete e 28 dias de vida (número e
motivo dos óbitos); 
● Natimortos (morte fetal
intra-útero e idade gestacional em
que ocorreu); 
● Recém-nascidos com icterícia,
transfusão, hipoglicemia. 
● Intercorrências ou complicações
em gestações anteriores
(especificar); 
● Complicações nos puerpérios
(descrever); 
● História de aleitamentos
anteriores (duração e motivo do
desmame). 
Gestação atual 
● Data do primeiro dia/mês/ano da
última menstruação – DUM (anotar
certeza ou dúvida); 
● Peso prévio e altura; 
● Sinais e sintomas na gestação em
curso; 
● Hábitos alimentares; 
● Medicamentos usados na gestação; 
● Internação durante essa gestação; 
● Hábitos: fumo (número de
cigarros/dia), álcool e drogas
ilícitas; 
● Ocupação habitual (esforço físicointenso, exposição a agentes
químicos e físicos potencialmente
nocivos, estresse); 
● Aceitação ou não da gravidez pela
mulher, pelo parceiro e pela
família, principalmente se for
adolescente; 
● Identificar gestantes com fraca
rede de suporte social. 
EX󰉝󰈲󰉈 󰉆ÍSI󰉑󰈮 
● Geral 
● Específico (gineco-obstétrico) 
● Exames complementares 
● ASPECTOS EMOCIONAIS DA GESTAÇÃO
Exa󰈚󰈩 󰇿ís󰈏󰇹o 󰈈󰈩r󰇽󰈗
● determinação do peso e da altura; 
● medida da pressão arterial ; 
● inspeção da pele e das mucosas; 
● palpação da tireóide e de todo o pescoço,
região cervical e axilar 
● (pesquisa de nódulos ou outras
anormalidades); 
● ausculta cardiopulmonar; 
● determinação da freqüência cardíaca; 
● exame do abdômen; 
● exame dos membros inferiores; 
● pesquisa de edema (face, tronco, membros). 
Exa󰈚󰈩 󰇵󰈼pe󰇹ífi󰇸󰈡 
● exame de mamas (realizar orientações para
o aleitamento materno em diferentes
momentos educativos, principalmente se for
adolescente. 
● Nos casos em que a amamentação estiver
contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –,
orientar a mulher quanto à inibição da
lactação (mecânica e/ou química) e para a
aquisição da fórmula infantil); 
● palpação obstétrica e identificação da
situação e apresentação fetal; 
● medida da altura uterina; 
● ausculta dos batimentos cardíacos fetais; 
● inspeção dos genitais externos; 
● exame especular 
● toque vaginal; 
P󰈴A󰈯󰉋J󰉚󰈲E󰈯T󰈮
● Após a determinação dos diagnósticos 
● Em colaboração com a equipe e a gestante 
● Estabelecer as metas e a melhor forma
de implementar o plano de assistência 
● Incluir: 
→ Promoção do conforto e bem-estar 
→ Adaptação da família para o novo membro 
→ Atenuação do desconforto causado pelas alterações
fisiológicas associadas à gravidez. 
IN󰈜󰉋󰈣V󰉈󰈰ÇÕE󰈟 – 󰈮ri󰈩󰈝󰉄󰇽ções
● Orientação para adoção de práticas
alimentares saudáveis; 
● Orientações sobre os riscos do tabagismo
e do uso rotineiro de bebidas alcoólicas e
outras drogas; 
● Orientações quanto ao uso de
medicamentos (automedicação); 
● Avaliação das condições de trabalho, com
orientação sobre os riscos nos casos de
exposição a tóxicos ambientais; 
● Orientar a utilização preventiva de ácido
fólico no período pré-gestacional, para a
prevenção de defeitos congênitos do tubo
neural, especialmente nas mulheres com
antecedentes desse tipo de
malformações; 
● Orientação para registro sistemático das
datas das menstruações e estímulo para
que o intervalo entre as gestações seja
de, no mínimo, 2 anos. 
QU󰉋󰈽󰈆A󰈟 M󰉝󰈽󰈠 󰉆RE󰈨Ü󰉋󰈯T󰉈󰈠 󰈯A G󰉋󰈠󰈙󰉚ÇÃO
NO󰈤󰈱󰉝L:
→ Náuseas, Vômitos e Tonturas
CONDUTAS
Náuseas leves e sialorréia: 
● Orientar a gestante para: dieta fracionada
(seis refeições leves ao dia) preferir
alimentos secos; evitar frituras, gorduras e
alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos
nos intervalos entre as refeições. 
● Ingerir alimentos sólidos leves antes de
levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar
após refeições; cabeceira elevada ao
deitar-se. 
● Evitar café puro, doces e frituras; eliminar
álcool e fumo. 
Náuseas e vômitos intensos 
→ Seguir orientações anteriores; caso não haja
melhora solicitar avaliação médica. Avaliar perda de
peso. 
Cólicas, Flatulência e Constipação Intestinal 
● Certificar-se de que não sejam contrações
uterinas; 
● Se a gestante apresentar flacidez abdominal,
sugerir o uso de cinta; 
Hemorróidas 
● Dieta rica em fibras, 
● Higiene anal com sabonete neutro, papel
higiênico macio e neutro ou algodão 
Flatulência e Constipação Intestinal 
● Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas
em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais
integrais (ex: Farelo de trigo); 
● Recomendar que aumente a ingestão de
líquidos e evite alimentos de alta
fermentação, tais como repolho, couve, ovo,
feijão, leite e açúcar; 
● Recomendar caminhadas leves (se não for
contra-indicado) 
Pirose (azia) 
Orientar a gestante para: 
● Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir
água gelada; 
● Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e
fumo. 
Sangramento gengival :
● higiene bucal com escova macia após as
refeições e fazer massagens gengivais.
Solicitar avaliação odontológica. 
Varizes de MMII:
● Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo;
repousar com as pernas elevadas;
meias-calças elásticas de compressão suave
ou média. 
Cãibras:
● Massagens e calor locais, leve flexão do pé e
evitar exercícios em excesso. 
Edema:
● quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas
evitar o excesso de sal na dieta. 
Lombalgia:
● correção postural, calor local, sapatos de
salto baixo
Falta de ar e “batedeira” no peito: 
● Avaliação física e emocional da gestante.
Repouso. Em caso de dúvida, solicitar
avaliação cardiológica. 
Fraquezas e desmaios 
● Orientar a gestante para que não faça
mudanças bruscas de posição e evite a
inatividade, aglomerações, ambientes
fechados e jejum prolongado. 
● Explicar à gestante para sentar-se com a
cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito
lateral, respirando profunda e 
pausadamente. 
Mastalgia
● Investigar com exame das mamas.Se normal,
recomendar uso de sutiã com boa
sustentação. 
Cefaléia e Enxaqueca 
● Sempre medir PA. Se afastada hipertensão,
trazer à tona tensão emocional. 
Cloasma 
● Evitar exposição direta do rosto ao sol. 
Corrimento Vaginal 
 Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na
gestação; 
● Realizar o exame especular, avaliar se o
corrimento tem cor amarelada, esverdeada
ou com odor fétido e questionar se apresenta
prurido; 
● Identificada uma das situações acima,
solicitar avaliação médica. 
● Na presença de corrimento branco com
grumos e pruridos (sugestivo de candidíase) ,
seguir fluxograma de tratamento sindrômico.
Queixas Urinárias 
● Explicar que, geralmente, o aumento do
número de micções é comum na gestação; 
● Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao
urinar ou hematúria 
acompanhada ou não de febre.
Atividade sexual: não há restrição