Protocolo Clínico Dengue

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Protocolo de Dengue 
PROCLI-04. Estabelecido 26/02/2019. Desenvolvido pela Diretoria técnica do INTS 
 
DEFINIÇÕES
SUSPEITA DE DENGUE
(Grupo A)
SUSPEITA DE DENGUE
(Grupo B)
SUSPEITA DE DENGUE 
COM SINAIS DE ALARME
(Grupo C)
DENGUE GRAVE
(Grupo D)
EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS DE SEGUIMENTO EXAMES ESPECÍFICOS PARA DIAGNÓSTICO DE DENGUE
Leucograma;
Proteína C Reativa: Geralmente menor que 50mg/L;
Plaquetas;
TGO/TGP: Comum alterações, faz parte do diagnóstico de Dengue - valores até 10 vezes; 
TP: pode apresentar-se alargado tendo relação mais direta com distúrbios de coagulação; 
Uréia, Creatinica e Eletrólitos: avaliação para hidratação.
NS1 positivo a partir do 1º até o 5º dia de sintomas;
IgM positiva a partir do 5º-6º dia de sintomas até 10º-12º dia de sintomas; IgG positiva a 
partir do 9º-12º dia de sintomas e persiste para toda vida; Rt-PCR para Dengue nos 
primeiros 6 dias.
CRITÉRIOS PARA ALTA: MELHORA CLÍNICA E PLAQUETAS ACIMA DE 50.000/mm³ EM ASCENSÃO.
AUSÊNCIA DE SINAIS DE 
ALARME
-Apresenta sangramento 
espontâneo de pele 
(patéquias) ou induzido 
(Prova do Laço)
-FEBRE ABRUPTA (39º-
40ºC) QUE DURA 5 A 8 
DIAS;
-Cefaléia retroorbitária;
-Rash cutâneo;
-Mialgia e/ou artralgia
- Prescrever Dipirona ou Paracetamol;
- NÃO utilizar SALICILATOS ou AINES
- Orientar repouso e hidratação ORAL idem GRUPO A
- Acompanhamento em leito de OBSERVAÇÂO até resultados de exames laboratoriais e evolução 
na unidade.
-Dor abdominal intensa;
-Vômitos persistentes;
-Acúmulo de líquidos;
-Hipotensão postural;
-Hepatomegalia > que 2cm 
abaixo do RCD;
-Sangramento de musosa;
-Aumento progressivo HT;
-Plaquetopenia.
1ª Fase: Reposição Hipovolêmica (Adultos e Crianças): fazer expansão com SF 0,9%: 10mL/Kg, 
correr em 1 hora.
- Realizar exames de imagem: Rx de Tórax (PA e Perfil) e USG de Abdômen.
- Outros Exames: HGT, Ureia, Creatinina, Eletrólitos e TP;
- Reavaliação Clínica: PA, SSVV, Diurese (desejável 1mL/Kg/h)
2ª Fase: Manter hidratação de 10mL/Kg/h, por mais 1 hora e avaliar hematócrito ao final da 
reposição volêmica.
3ª Fase: Se houve melhora clínica e laboratorial, iniciar fase de manutenção, expansão com SF 
0,9% 25mL/Kg, correr em 6 horas.
***Manter paciente em observação até estabilização (mínimo de 48 horas).
- CHOQUE HIPOVOLÊMICO 
QUE PODE OCORRER NO 
4º OU 5º DIA DA DOENÇA, 
PRECEDIDO DE SINAIS DE 
ALARME;
- Acúmulo de líquidos com 
desconforto respiratório;
- Sangramentos graves;
- Disfunções orgânicas 
envolvendo o coração, 
pulmões, rins, fígado e SNC;
- Disfunções orgânicas
- Reposição Hipovolêmica (Adultos e Crianças);
- Expansão Rápida com SF 0,9% ou SRL: 20mL/Kg, correr em 20 minutos;
- Repetir Fase de Expansão até 3 vezes;
- Se melhora clínica e laboratorial após expansão -> Hidratação descrita para o Grupo C.
***Reavaliação Clínica a cada 15-30 minutos e de hematócrito em 2 horas.
***O paciente deve permanecer em leito da SALA VERMELHA até estabilização (mínimo 48 h), 
e após estabilização, permanecer em leito de Observação.
*Hematócrito em queda e persistência do Choque -> Se HEMORRAGIA -> C. de Hemácias (10 a 
15mL/Kg/dia); Se COAGULOPATIA, avaliar uso de plasma fresco 10mL/Kg, Vit K IM e 
Crioprecipitado (1U para cada 5-10Kg).
*Considerar Transfusão de Plaquetas nas seguintes condições:
- Sangramento persistente mesmo corrigidos os fatores de coagulação e do choque;
- Trombocitopenia significativa (< 20.000/mm3);
*Hematócrito em queda mesmo com resolução de CHOQUE e ausência de sangramentos -> 
Diminuição da infusão de líquidos; diuréticos e drogas inotrópicas, se necessário.
* COMUNICAR CHEFE DE PLANTÃO E ENCAMINHAR O PACIENTE COM RELATÓRIO 
IMEDIATAMENTE AO HGCA
SINAIS E SINTOMAS TRATAMENTO
AUSÊNCIA DE SINAIS DE 
ALARME
- Prescrever Dipirona ou Paracetamol;
- NÃO utilizar SALICILATOS ou AINES
- Orientar repouso e hidratação ORAL Hidratação Oral:
Adulto 60mL/Kg/dia, sendo 1/3 de Solução Salina e 2/3 de líquidos caseiros; Crianças (< 13 
anos de idade):
até 10Kg – 130mL/Kg/dia
de 10 a 20Kg – 100mL/Kg/dia acima de 20Kg – 80mL/Kg/dia
OBS: Na criança, 1/3 da hidratação oral deve ser com SRO (primeiras 4 a 6 horas) e 2/3 de 
líquidos caseiros;
Manter hidratação durante todo o estado febril e 24-48h após a diminuição da febre.