Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos

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Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do
diabetes mellitus em adultos
INTRODUÇÃO
O termo diabetes mellitus descreve doenças de metabolismo anormal de carboidratos
caracterizadas por hiperglicemia. Está associada a um comprometimento relativo ou
absoluto na secreção de insulina, juntamente com vários graus de resistência periférica à
ação da insulina. A cada poucos anos, a comunidade diabética reavalia as recomendações
atuais para a classificação, diagnóstico e rastreio da diabetes, refletindo novas informações
provenientes da investigação e da prática clínica.
Este tópico revisará a apresentação clínica, o diagnóstico e a avaliação inicial do diabetes em
adultos não grávidas. O rastreio e a prevenção da diabetes, a classificação etiológica da
diabetes mellitus, o tratamento da diabetes, bem como a diabetes durante a gravidez são
discutidos separadamente.
®
�������: Silvio E Inzucchi, MD, Beatriz Lupsa, médica
�������� �� �����: David M Nathan, MD, Joseph I Wolfsdorf, MD, BCh
������ �������: Katya Rubinow, MD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  março de 2024.
Última atualização deste tópico:  18 de dezembro de 2023.
(Consulte "Rastreio de diabetes mellitus tipo 2" .)●
(Consulte "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2" e "Diabetes mellitus tipo 1: prevenção
e terapia modificadora da doença" .)
●
(Veja "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas" .)●
(Consulte “Tratamento inicial da hiperglicemia em adultos com diabetes mellitus tipo 2”
.)
●
(Consulte "Tratamento da hiperglicemia persistente no diabetes mellitus tipo 2" .)●
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https://www.uptodate.com/contents/initial-management-of-hyperglycemia-in-adults-with-type-2-diabetes-mellitus?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
(Consulte “Gerenciamento da glicemia em adultos com diabetes mellitus tipo 1” .)●
(Consulte "Visão geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com
diabetes mellitus" .)
●
(Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção" .)●
Diabetes tipo 2 – O diabetes tipo 2 é de longe o tipo mais comum de diabetes em
adultos (>90 por cento) e é caracterizado por hiperglicemia geralmente devido à perda
progressiva da secreção de insulina das células beta sobreposta a um contexto de
resistência à insulina, resultando em deficiência relativa de insulina. A maioria dos
pacientes é assintomática na apresentação, com hiperglicemia observada na avaliação
laboratorial de rotina, exigindo exames adicionais. A frequência da diabetes
sintomática tem diminuído paralelamente à melhoria dos esforços para diagnosticar a
diabetes mais cedo através do rastreio. (Consulte "Rastreio de diabetes mellitus tipo 2"
.)
●
Os sintomas clássicos de hiperglicemia (incluindo poliúria, polidipsia, noctúria, visão
turva e perda de peso) são frequentemente observados apenas em retrospecto, após
um valor de glicose no sangue ter sido demonstrado elevado. A poliúria ocorre quando
a concentração sérica de glicose aumenta significativamente acima de 180 mg/dL (10
mmol/L), excedendo o limiar renal para reabsorção de glicose, o que leva ao aumento
da excreção urinária de glicose. A glicosúria causa diurese osmótica (isto é, poliúria) e
hipovolemia, que por sua vez pode levar à polidipsia. Pacientes que repõem suas
perdas de volume com bebidas concentradas de açúcar, como refrigerantes não
dietéticos, exacerbam a hiperglicemia e a diurese osmótica.
Raramente adultos com diabetes tipo 2 podem apresentar um estado hiperglicêmico
hiperosmolar, caracterizado por hiperglicemia acentuada, desidratação grave e
obnubilação, mas sem cetoacidose. A cetoacidose diabética (CAD) como sintoma de
apresentação do diabetes tipo 2 também é incomum em adultos, mas pode ocorrer em
certas circunstâncias (geralmente infecção grave ou outra doença aguda). (Consulte
"Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar em adultos:
características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Síndromes de diabetes mellitus com
tendência à cetose" .)
Diabetes tipo 1 – O diabetes tipo 1 é caracterizado pela destruição autoimune das
células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina. O diabetes tipo 1 é
responsável por aproximadamente 5 a 10 por cento do diabetes em adultos.
●
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https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
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CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO
A glicemia plasmática em jejum (FPG), a glicemia plasmática de duas horas durante um teste
oral de tolerância à glicose de 75 g (OGTT) ou a hemoglobina glicada (A1C) podem ser
usadas para testes diagnósticos. OGTT não é comumente usado (exceto durante a gravidez)
devido à sua inconveniência. (Consulte "Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e
prevenção", seção 'Rastreamento de DMG em 24 a 28 semanas' .)
As definições a seguir são consistentes com as diretrizes da American Diabetes Association
(ADA) ( tabela 1 e tabela 2 ) [ 3 ] e da Organização Mundial da Saúde [ 4 ]. Os critérios
diagnósticos foram desenvolvidos com base na associação observada entre os limiares
glicêmicos e o risco de desenvolver retinopatia [ 5 ].
Diabetes
Hiperglicemia sintomática  —  O diagnóstico de diabetes mellitus é facilmente
estabelecido quando um paciente apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia (sede,
poliúria, perda de peso, visão embaçada) e tem um valor aleatório de glicemia de 200 mg/dL
(11,1 mmol/L) ou mais alto. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 1 é sintomática e
apresenta concentrações plasmáticas de glicose bem acima de ≥200 mg/dL. Alguns
pacientes com diabetes tipo 2 também apresentam hiperglicemia sintomática e glicemia
≥200 mg/dL (11,1 mmol/L). (Consulte 'Diferenciando a causa' abaixo.)
Hiperglicemia assintomática  -  O diagnóstico de diabetes em uma pessoa assintomática e
não grávida (geralmente diabetes tipo 2) pode ser estabelecido com qualquer um dos
seguintes critérios ( tabela 1 ) [ 3,6 ]:
A CAD pode ser a apresentação inicial em aproximadamente 25% dos adultos com
diabetes tipo 1 recentemente diagnosticado. Em comparação com as crianças, a perda
da capacidade secretora de insulina geralmente é menos rápida ao longo do tempo em
adultos com diabetes tipo 1 [ 1 ]. Assim, os adultos com diabetes tipo 1 normalmente
têm um período estimado mais longo antes do diagnóstico e são propensos a
apresentar sintomas mais prolongados de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, fadiga) do
que as crianças [ 2 ]. Em 2 a 12 por cento dos adultos, a apresentação clínica é
semelhante à do diabetes tipo 2 (início em idade avançada e não inicialmente
dependente de insulina), com deficiência de insulina mediada por auto-imunidade
desenvolvendo-se mais tarde no curso da doença [ 1 ]. Isso às vezes é chamado de
diabetes autoimune latente de adultos (LADA). (Consulte "Classificação de diabetes
mellitus e síndromes diabéticas genéticas", seção sobre 'Diabetes autoimunes latentes
em adultos (LADA)' .)
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Na ausência de hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico de diabetes deve ser
confirmado no dia seguinte por repetição da medição, repetindo o mesmo teste para
confirmação. No entanto, se dois testes diferentes (por exemplo, FPG e A1C) estiverem
disponíveis e forem concordantes para o diagnóstico de diabetes, testes adicionais não
serão necessários [ 7 ]. Se dois testes diferentes forem discordantes, o teste que diagnostica
diabetes deve ser repetido para confirmar o diagnóstico [ 3 ].
Testes adicionais podem ser necessários para compreender o possível motivo da
discordância. Razões comuns para discordância incluem aquelas condições que podem
interferir em qualquer um dos resultados do teste. Para os níveis de glicose, essas condições
incluem manuseio tardio ou inadequado das amostras (as amostras devem ser coletadas em
tubos que inibem a glicólise e não devem ser deixadas em temperatura ambiente antes do
ensaio), duração inadequada do jejum, doença ou atividade física recente, estresse agudo e
certos medicamentos. Para A1C, os fatores que podem influenciar os resultados dos testes
incluem hemoglobinopatias ou condições que alteram a expectativa de vida da hemoglobina
ou dos glóbulos vermelhos. (Consulte "Medições de glicemia crônica no diabetes mellitus",
seção 'Valores inesperados ou discordantes' .)
A importância de confirmar o diagnóstico por meio de medições repetidas em um dia
subsequente, especialmente quando o diagnóstico é baseado em medições de glicose
plasmática, é ilustrada por um relatório do Segundo Exame da Pesquisa Nacional de Saúde e
Nutrição (NHANES) III [ 8 ]. A prevalência de diabetes com base na GPJ ou na concentração
de glicose plasmática pós-TOTG de duas horas diminuiu significativamente quando o
diagnóstico dependia de duas medições anormais em vez de uma únicamedição anormal.
Pré-diabetes  —  Os mesmos testes usados para rastrear e diagnosticar diabetes também
podem ser usados para identificar indivíduos com pré-diabetes (ou seja, com alto risco de
desenvolver diabetes posteriormente).
Os critérios da ADA para diagnosticar pré-diabetes são os seguintes ( tabela 2 ) [ 3 ]:
Valores de GPJ ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). O jejum é definido como nenhuma ingestão
calórica por pelo menos oito horas.
●
Valores de glicose plasmática de duas horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um
OGTT de 75 g.
●
Valores de A1C ≥6,5 por cento (48 mmol/mol).●
Glicemia de jejum prejudicada (IFG) – GPJ entre 100 e 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L). A
Organização Mundial da Saúde (OMS) define IFG como um FPG de 110 a 125 mg / dL
(6,1 a 6,9 mmol / L) [ 9 ]. O jejum é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo
menos oito horas.
●
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Se o teste diagnóstico for consistente com pré-diabetes, ele deverá ser repetido anualmente.
O diabetes é uma condição comum e tem um impacto clínico e de saúde pública
significativo. A detecção precoce de anormalidades na glicose e intervenções eficazes que
previnam a progressão do pré-diabetes para o diabetes provavelmente serão importantes,
uma vez que a duração da hiperglicemia é um forte preditor de resultados adversos. No
entanto, os dados que apoiam o papel da prevenção do diabetes nas complicações a longo
prazo são inconsistentes [ 11 ]. Nossa abordagem para identificar candidatos à prevenção do
diabetes é revisada separadamente. (Veja "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2", seção
'Nossa abordagem' .)
TESTES DE DIAGNÓSTICO
A glicemia plasmática em jejum (FPG), o teste oral de tolerância à glicose (OGTT) e A1C
representam diferentes fenômenos fisiológicos, e cada um dos testes identificará diferentes
proporções da população com diabetes [ 12–14 ]. Em comparação com os pontos de corte
A1C e FPG, o OGTT diagnostica mais pessoas com pré-diabetes e diabetes [ 15 ]. No entanto,
A1C e FPG são mais convenientes, sendo o primeiro talvez o mais conveniente, uma vez que
o jejum não é necessário. Devido à sua inconveniência, o TOTG não é comumente utilizado
clinicamente, exceto na gravidez. OGTT também é usado em pesquisas de prevenção do
diabetes devido à sua maior sensibilidade. (Consulte "Diabetes mellitus tipo 1: prevenção e
terapia modificadora da doença" e "Prevenção do diabetes mellitus tipo 2" .)
Glicose plasmática de jejum e de duas horas  —  As correlações entre GPJ, glicose
plasmática de duas horas durante um TOTG e A1C estão longe de ser perfeitas. Por exemplo,
num estudo com 6.890 adultos sem histórico de diabetes que participaram da Pesquisa
Nacional de Exame de Saúde e Nutrição (NHANES; 1999 a 2006), a prevalência de diabetes
usando os critérios A1C versus FPG foi de 2,3 versus 3,6 por cento, respectivamente. No
entanto, no geral, os critérios A1C e FPG resultaram na mesma classificação para 98 por
cento da população estudada [ 12 ].
Tolerância diminuída à glicose (IGT) – Valor de glicose plasmática de duas horas
durante um TOTG de 75 g entre 140 e 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L). A OMS define IGT
como glicose pós-OGTT de duas horas ≥140 mg/dL (7,8 mmol/L), mas <200 mg/dL (11,1
mmol/L) e FPG <126 (7,0 mmol/L) [ 9 ].
●
A1C - Pessoas com A1C 5,7 a <6,5 por cento (39 a 48 mmol/mol; 6,0 a <6,5 por cento [42
a 48 mmol/mol] no relatório do Comitê Internacional de Especialistas [ 10 ]) estão em
maior risco, embora haja um contínuo de risco crescente em todo o espectro de níveis
de A1C inferiores a 6,5 por cento (48 mmol/mol).
●
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Embora as histórias naturais de glicemia de jejum prejudicada (IFG) e tolerância diminuída à
glicose (IGT) sejam variáveis, aproximadamente 25 por cento dos indivíduos com qualquer
um deles progredirão para diabetes tipo 2 ao longo de três a cinco anos [ 16 ]. O risco de
desenvolver diabetes tipo 2 segue um continuum em todo o espectro de valores glicêmicos
“subdiabéticos”. Valores mais elevados de glicose plasmática em jejum ou OGTT de duas
horas (ou valores mais elevados de A1C) conferem maior risco do que valores mais baixos
dentro da faixa de pré-diabetes. Indivíduos com fatores de risco adicionais para diabetes,
incluindo obesidade e histórico familiar, têm maior probabilidade de desenvolver diabetes.
(Consulte "Diabetes mellitus tipo 2: Prevalência e fatores de risco", seção sobre 'Metabolismo
anormal da glicose' .)
A1C  —  Os valores de A1C não eram recomendadosanteriormente para diagnosticar
diabetes, devido à variação nos ensaios de A1C. No entanto, o Programa Nacional de
Padronização da Glicohemoglobina (NGSP) padronizou mais de 99 por cento dos ensaios
usados nos Estados Unidos para o padrão do Diabetes Control and Complications Trial
(DCCT). Um rigoroso programa de controle de qualidade melhorou a precisão e a exatidão
dos ensaios nos Estados Unidos e em muitos ensaios internacionais. (Consulte "Medições de
glicemia crônica no diabetes mellitus", seção 'Padronização do ensaio' ).
Existem também várias vantagens técnicas do ensaio de A1C em relação ao teste de glicose
plasmática, maior conveniência do paciente (uma vez que não há preparação ou tempo
especial necessário para o teste de A1C) e a correlação dos níveis de A1C com concentrações
médias de glicose e complicações do diabetes [ 10, 17-19 ]. Dispositivos no local de
atendimento para medir A1C no consultório médico não são recomendados para
diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes, mas desempenham um papel valioso no
monitoramento do manejo do diabetes em ambientes clínicos, pois podem fornecer
disponibilidade imediata de resultados de A1C no momento do paciente Visita. (Consulte
"Medições de glicemia crônica no diabetes mellitus", seção 'Testes no local de atendimento' .)
O limiar diagnóstico para A1C é baseado na associação observada entre A1C e a prevalência
de retinopatia [ 20-22 ]. Por exemplo, no NHANES de 2005 a 2006, 1.066 indivíduos com
idade ≥40 anos tiveram fotografia do fundo da retina e medições da concentração de A1C e
FPG [ 23 ]. A prevalência de retinopatia aumentou acima de um A1C de 5,5 por cento e um
FPG de 104 mg/dL (5,8 mmol/L). A1C foi mais preditiva que FPG na identificação de casos de
retinopatia.
Os critérios A1C para identificar pacientes com regulação prejudicada da glicose foram
derivados usando dados do NHANES 2005 a 2006 [ 17 ]. Em comparação com outros pontos
de corte, um ponto de corte de A1C de 5,7 por cento (39 mmol/mol) teve a melhor
sensibilidade (39 por cento) e especificidade (91 por cento) para identificar casos de IFG (FPG
≥100 mg/dL [5,6 mmol/L]) .
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/print?search=diabe tes m… 6/22
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/16
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=ABNORMAL%20GLUCOSE%20METABOLISM&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H9730757&source=see_link#H9730757
https://www.uptodate.com/contents/type-2-diabetes-mellitus-prevalence-and-risk-factors?sectionName=ABNORMAL%20GLUCOSE%20METABOLISM&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H9730757&source=see_link#H9730757
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Standardization%20of%20the%20assay&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Standardization%20of%20the%20assay&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/10,17-19
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Point-of-care%20testing&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H3981861518&source=see_link#H3981861518
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/20-22
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/17
Se a A1C não estiver disponível ou não for interpretável (por exemplo, devido à rápida
renovação dos glóbulos vermelhos num paciente com certas formas de anemia), deve ser
utilizado o teste de glicose (FPG, TOTG de duas horas). O ensaio A1C, a variação racial e as
possíveis fontes de erro são revisados separadamente. (Consulte "Medições de glicemia
crônica no diabetes mellitus", seção sobre 'Hemoglobina glicada (A1C)' .)
A1C, FPG e TOTG como preditores de risco cardiovascular  —  Análises epidemiológicas
(estudos observacionais ou análises secundárias de ensaios) apoiam fortemente uma
correlação entre hiperglicemia crônica e taxas mais altas de doença cardiovascular (DCV). Há
evidências consistentes de que a relação entre os níveis de glicose no sangue e o risco
cardiovascular se estende até a faixa dos não diabéticos. Portanto, indivíduos com pré-
diabetes devem ser avaliados e tratados para outros fatores de risco cardiovascular [ 3 ]. Em
uma meta-análise de 97 estudos de coorte prospectivos com acompanhamento médio de
9,8 anos, o pré-diabetes (IFG, IGT ou aumentos de A1C na faixa não diabética [5,7 a 6,4 por
cento ou 6,0 a 6,4 por cento]) em comparação com a normoglicemia foi associado com um
risco aumentado de mortalidade geral (diferença de risco absoluto 7,36 por 10.000 pessoas-
ano, risco relativo [RR] 1,13, IC 95% 1,10-1,17), doença cardíaca coronária (CHD; 6,59 por
10.000 pessoas-ano, RR 1,16, 95 IC% 1,11-1,21) e acidente vascular cerebral (3,68 por 10.000
pessoas-ano, RR 1,14, IC 95% 1,08-1,20) [ 24,25 ].
Embora exista uma correlação entre as medidas de glicemia e o risco cardiovascular, a sua
adição aos factores de risco cardiovasculares convencionais não está associada a uma
melhoria clinicamente significativa na previsão do risco na diabetes tipo 2. Uma análise de
dados individuais de pacientes de 73 estudos prospectivos (294.998 participantes) mostrou
que a adição de A1C a modelos prognósticos contendo fatores de risco cardiovasculares
convencionais (idade, sexo, pressão arterial, colesterol total e de lipoproteína de alta
densidade [HDL], tabagismo) significativamente melhorou a capacidade dos modelos de
prever o desenvolvimento de DCV [ 26 ]; no entanto, a melhoria incremental foi pequena e
de pouca relevância clínica. A melhoria proporcionada pela A1C foi pelo menos igual às
melhorias estimadas para a medição dos níveis de glicose em jejum, aleatórios ou pós-carga.
Estes resultados sugerem que em indivíduos sem DCV ou diabetes conhecida, os factores de
risco cardiovasculares tradicionais são preditores muito mais fortes de DCV do que as
medidas de glicemia. A coincidência e a relação entre a hiperglicemia e os fatores de risco
tradicionais tornam a análise das suas contribuições individuais particularmente
desafiadora. Além disso, há poucas evidências de que o tratamento da hiperglicemia leve na
faixa pré-diabética reduza o risco de DCV. No diabetes tipo 1, a glicemia medida pela A1C
desempenha um papel muito mais dominante no risco de DCV, seguindo apenas a idade na
hierarquia dos fatores de risco [ 27 ].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
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https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/3https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/24,25
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/26
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/27
Outras causas de hiperglicemia  —  Existem poucas causas de hiperglicemia persistente
em adultos além do diabetes mellitus. Hiperglicemia transitória pode ocorrer durante
doença grave em adultos sem diabetes mellitus conhecido. Isso às vezes é chamado de
"hiperglicemia de estresse" e é uma consequência de muitos fatores, incluindo aumento das
concentrações séricas de cortisol, catecolaminas, glucagon, hormônio do crescimento,
levando ao aumento da gliconeogênese e glicogenólise e resistência à insulina. A
hiperglicemia não controlada associada a doenças críticas tem sido associada a resultados
desfavoráveis, possivelmente porque a hiperglicemia é um índice da gravidade da doença
subjacente; entretanto, uma explicação alternativa é que a hiperglicemia e a hipoinsulinemia
têm efeitos perniciosos no paciente gravemente doente. (Consulte "Controle glicêmico em
pacientes adultos e pediátricos gravemente enfermos" .)
A hiperglicemia de estresse também pode ser um marcador de tolerância anormal à glicose
subjacente e aumento do risco de desenvolver diabetes. No entanto, nem todos os pacientes
que apresentam hiperglicemia de estresse apresentam deterioração progressiva da glicemia
a ponto de diabetes [ 28,29 ]. Em um estudo prospectivo de 2.124 pacientes sem diabetes
conhecido internados em um hospital com pneumonia, 1.418 (67 por cento) apresentavam
graus variados de hiperglicemia de estresse (glicemia plasmática na admissão de 110 a 360
mg / dL [6,1 a 20 mmol / L]) [ 30 ] . Ao longo de cinco anos, uma proporção maior de
pacientes com hiperglicemia de estresse desenvolveu posteriormente diabetes (14 versus
6% dos pacientes com glicemia normal). O risco de um novo diagnóstico de diabetes
aumentou com graus crescentes de hiperglicemia de estresse: 7, 18 e 47 por cento para leve
(110 a 139 mg/dL [6,1 a 7,7 mmol/L]), moderado (140 a 198 mg/dL [7,8 a 11,0 mmol/L]) e
hiperglicemia grave (200 a 360 mg/dL [11,1 a 20,0 mmol/L]), respectivamente. Na maioria
dos pacientes com hiperglicemia de estresse grave, o diabetes mellitus foi diagnosticado
dentro de um ano. Assim, os pacientes com hiperglicemia de estresse necessitam de exames
de acompanhamento após a alta para identificar o diabetes subjacente.
Classificação do diabetes  —  O diagnóstico diferencial para diabetes de início recente em
adultos inclui diabetes tipo 2, diabetes tipo 1, doenças do pâncreas exócrino, diabetes
induzido por medicamentos e causas mais raras, como diabetes monogênico (anteriormente
chamado de diabetes com início na maturidade do jovem [MODY]) ( tabela 3 ) [ 31 ]. O
diabetes tipo 2 é responsável por mais de 90% dos casos de diabetes nos Estados Unidos,
Canadá e Europa, e o tipo 1 por outros 5 a 10%. A classificação etiológica do diabetes,
incluindo a distinção entre diabetes tipo 2 e tipo 1, e formas monogênicas de diabetes do
diabetes tipo 1 e tipo 2, é revisada brevemente abaixo e com mais detalhes em outro lugar.
(Veja 'Diferenciando a causa' abaixo e "Classificação de diabetes mellitus e síndromes
diabéticas genéticas" .)
AVALIAÇÃO
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
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https://www.uptodate.com/contents/glycemic-control-in-critically-ill-adult-and-pediatric-patients?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/glycemic-control-in-critically-ill-adult-and-pediatric-patients?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/28,29
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F59403&topicKey=ENDO%2F1812&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F59403&topicKey=ENDO%2F1812&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
História abrangente  —  Pacientes com diabetes recém-diagnosticado necessitam de
história e exame físico para avaliar as características do início do diabetes (achado
laboratorial assintomático ou poliúria sintomática e polidipsia), história nutricional e de peso,
avaliação da atividade física, fatores de risco cardiovascular, história de diabetes
complicações relacionadas, frequência de cetoacidose diabética (CAD) (normalmente
diabetes tipo 1), histórico familiar e manejo atual. Embora as complicações microvasculares
mais específicas da diabetes estejam relacionadas com a duração e o grau de hiperglicemia,
tais complicações podem estar presentes em pacientes recentemente diagnosticados com
diabetes tipo 2 devido em grande parte a atrasos no diagnóstico.
Testes bioquímicos
Diferenciando a causa
Se não for medido nos últimos dois a três meses, medimos A1C (ver "Medições de
glicemia crônica no diabetes mellitus", seção sobre 'Hglobina glicada (A1C)' )
●
Se não for medido no último ano, medimos:●
Perfil lipídico em jejum•
Testes de função hepática•
Proporção de albumina/creatinina na urina (urina spot)•
Creatinina sérica (com taxa de filtração glomerular estimada [TFGe])•
Em pacientes com diabetes tipo 1 também medimos, periodicamente:●
Hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico•
Anticorpos celíacos para rastrear doença celíaca, que pode ser assintomática [ 32 ]•
Diabetes tipo 2 versus diabetes tipo 1 – O diabetes tipo 2 geralmente pode ser
diferenciado de outras causas de diabetes com base na apresentação clínica do
paciente ( tabela 3 ). Quando o diagnóstico de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é incerto pela
apresentação clínica, obtemos exames adicionais.
●
Medimos autoanticorpos de ilhotas (por exemplo, descarboxilase do ácido
glutâmico [GAD] -65, insulina, tirosina fosfatase 2 [IA-2], transportador de zinco 8) [ 6
]. Medir mais de um autoanticorpo aumenta a probabilidade de um valor positivo,
embora seja mais caro. Uma abordagem comum é medir dois ou três anticorpos
(GAD65 e um ou dois outros).
•
As apresentações clínicas que podem justificar a medição de autoanticorpos
incluem:
•
Apresentação catabólica (por exemplo, perda de peso, cetonúria)-
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/print?search=diabe tes m… 9/22
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/measurements-of-chronic-glycemia-in-diabetes-mellitus?sectionName=Glycated%20hemoglobin%20%28A1C%29&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H3&source=see_link#H3
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/32https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F59403&topicKey=ENDO%2F1812&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F59403&topicKey=ENDO%2F1812&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/6
Complicações relacionadas ao diabetes e condições comórbidas  —  Pacientes com
diabetes necessitam de avaliação contínua para complicações relacionadas ao diabetes e
condições comórbidas. (Consulte "Visão geral dos cuidados médicos gerais em adultos não
grávidas com diabetes mellitus", seção sobre 'Complicações relacionadas ao diabetes' e
"Visão geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus",
seção sobre 'Condições comórbidas' .)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Habitus corporal magro sem características de síndrome metabólica-
História pessoal de doenças autoimunes-
Forte história familiar de doença autoimune, incluindo diabetes tipo 1-
Adolescentes ou adultos jovens com sobrepeso ou obesidade que apresentam
diabetes tipo 2 aparente, que podem ter diabetes tipo 1 que ainda não
progrediu para deficiência de insulina
-
Às vezes, medimos um par de peptídeo C em jejum e nível de glicose para ter uma
noção do grau de deficiência de insulina. Embora esses níveis não sejam
padronizados, um peptídeo C baixo não estimulado em associação com
hiperglicemia no cenário não agudo é consistente com diabetes tipo 1. O peptídeo C
estimulado por glucagon não é usado rotineiramente na prática clínica, mas um
nível inferior a 0,2 nmol / L é sugestivo de diabetes mellitus tipo 1 [ 33 ].
•
Diabetes pancreático – Qualquer doença que danifique o pâncreas ou a remoção
cirúrgica do tecido pancreático pode resultar em diabetes. (Veja "Classificação de
diabetes mellitus e síndromes diabéticas genéticas", seção sobre 'Doenças do pâncreas
exócrino' .)
●
O rastreamento de rotina para câncer de pâncreas em pacientes com diabetes tipo 2
recente não é recomendado, mas pode ser considerado em pacientes atípicos, como
indivíduos mais velhos com hábitos corporais magros, especialmente em situações de
perda de peso, dor abdominal ou náusea, ou testes hepáticos anormais indicando
colestase. (Consulte "Epidemiologia e fatores de risco não familiares para câncer de
pâncreas exócrino", seção sobre 'Diabetes mellitus, metabolismo da glicose e
resistência à insulina' .)
Causas genéticas – A classificação etiológica do diabetes e os testes para causas
genéticas específicas do diabetes, incluindo o diabetes monogênico (anteriormente
chamado de diabetes com início na maturidade dos jovens [MODY]), são revisados 
separadamente. (Veja "Classificação de diabetes mellitus e síndromes diabéticas
genéticas", seção sobre 'Variantes genéticas' .)
●
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
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https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?sectionName=Diabetes-related%20complications&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H2&source=see_link#H2
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?sectionName=Diabetes-related%20complications&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H2&source=see_link#H2
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?sectionName=Comorbid%20conditions&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H15053957&source=see_link#H15053957
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-general-medical-care-in-nonpregnant-adults-with-diabetes-mellitus?sectionName=Comorbid%20conditions&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H15053957&source=see_link#H15053957
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https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-nonfamilial-risk-factors-for-exocrine-pancreatic-cancer?sectionName=Diabetes%20mellitus%2C%20glucose%20metabolism%2C%20and%20insulin%20resistance&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H4172045743&source=see_link#H4172045743
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https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=GENETIC%20VARIANTS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H8&source=see_link#H8
https://www.uptodate.com/contents/classification-of-diabetes-mellitus-and-genetic-diabetic-syndromes?sectionName=GENETIC%20VARIANTS&search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&anchor=H8&source=see_link#H8
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Diabetes mellitus em adultos" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
à série
ao ano
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1 (noções básicas)" e
"Educação do paciente: diabetes tipo 2 (noções básicas)" e "Educação do paciente:
diabetes autoimune latente em adultos (noções básicas)" e "Educação do paciente:
hemoglobina Testes A1C (O Básico)" )
●
Além dos tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: diabetes tipo 1: visão geral(além do básico)" e "Educação do paciente: diabetes tipo 2: visão geral (além do básico)"
)
●
Apresentação clínica●
Diabetes tipo 2 – O diabetes tipo 2 é de longe o tipo mais comum de diabetes em
adultos (>90 por cento) e é caracterizado por hiperglicemia e graus variáveis de
resistência e deficiência de insulina. A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 é
assintomática e a hiperglicemia é observada na avaliação laboratorial de rotina, o
que exige exames adicionais. Os sintomas clássicos de hiperglicemia incluem
poliúria, polidipsia, noctúria, visão turva e perda de peso. Esses sintomas são
•
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/print?search=diabe tes … 11/22
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-diabetes-mellitus-in-adults?search=diabe%20tes%20melito%20tipo%202%20&topicRef=1812&source=see_link
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frequentemente observados apenas retrospectivamente, após a detecção de um
valor elevado de glicose no sangue. (Veja 'Apresentação clínica' acima.)
Diabetes tipo 1 – O diabetes tipo 1 é caracterizado pela destruição autoimune das
células beta pancreáticas, levando à deficiência absoluta de insulina. A cetoacidose
diabética pode ser a apresentação inicial em aproximadamente 25% dos adultos
com diabetes tipo 1 recentemente diagnosticado. Em comparação com as crianças,
a perda da capacidade secretora de insulina geralmente é menos pronunciada em
adultos com diabetes tipo 1 e, portanto, os adultos com diabetes tipo 1
normalmente apresentam um período sintomático mais longo (poliúria, polidipsia,
perda de peso, fadiga) antes do diagnóstico do que as crianças. . Em alguns adultos,
a apresentação clínica é semelhante à da diabetes tipo 2 (ou seja, não são
inicialmente dependentes de insulina), com a deficiência de insulina autoimune a
desenvolver-se apenas mais tarde no curso da doença. (Veja 'Apresentação clínica'
acima.)
•
Diagnóstico●
Indivíduos sintomáticos – O diagnóstico de diabetes mellitus é facilmente
estabelecido quando um paciente apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia
(sede aumentada, poliúria, perda de peso, visão embaçada) e tem um valor
aleatório de glicose plasmática de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) ou mais alto. (Veja
'Hiperglicemia sintomática' acima.)
•
Indivíduos assintomáticos – O diagnóstico de diabetes em um indivíduo
assintomático (geralmente diabetes tipo 2) pode ser estabelecido com base nos
critérios da American Diabetes Association (ADA) ( tabela 1 ). Na ausência de
hiperglicemia sintomática inequívoca, o diagnóstico de diabetes deve ser
confirmado no dia seguinte por repetição da medição, repetindo o mesmo teste
para confirmação. Entretanto, se dois testes diferentes (por exemplo, glicemia
plasmática em jejum [FPG] e hemoglobina glicada [A1C]) estiverem disponíveis e
forem concordantes para o diagnóstico de diabetes, testes adicionais não serão
necessários. Se dois testes diferentes forem discordantes, o teste que diagnostica
diabetes deve ser repetido para confirmar o diagnóstico. (Veja 'Hiperglicemia
assintomática' acima.)
•
Pré-diabetes – O diagnóstico de pré-diabetes pode ser estabelecido com base nos
critérios da ADA ( tabela 2 ). (Veja 'Pré-diabetes' acima.)
•
Diagnóstico diferencial – Existem poucas causas de hiperglicemia persistente em
adultos além do diabetes mellitus. Hiperglicemia transitória de “estresse” pode ocorrer
●
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RECONHECIMENTO
A equipe editorial do UpToDate agradece a David McCulloch, MD, que contribuiu nas versões
anteriores desta revisão do tópico.
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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durante doenças graves em adultos sem diabetes mellitus conhecido. (Veja
'Diagnóstico diferencial' acima.)
Avaliação●
História e testes bioquímicos – Pacientes com diabetes recém-diagnosticado
necessitam de história e exame físico para avaliar as características do início do
diabetes, bem como testes laboratoriais iniciais. (Veja 'Histórico abrangente' acima e
'Testes bioquímicos' acima.)
•
Diferenciando o tipo de diabetes – O diabetes tipo 2 geralmente pode ser
diferenciado de outras causas de diabetes com base na apresentação clínica do
paciente ( tabela 3 ). Quando o diagnóstico de diabetes tipo 1 ou tipo 2 é incerto
pela apresentação clínica, medimos dois ou três autoanticorpos de ilhotas (por
exemplo, descarboxilase do ácido glutâmico [GAD]-65, insulina, tirosina fosfatase 2
[IA-2], transportador de zinco 8) . Às vezes, medimos um par de peptídeo C e nível
de glicose para ter uma noção do grau de deficiência de insulina. (Veja
'Diferenciando a causa' acima e "Classificação de diabetes mellitus e síndromes
diabéticas genéticas" .)
•
Complicações relacionadas ao diabetes – Pacientes com diabetes necessitam de
avaliação contínua para complicações relacionadas ao diabetes. (Consulte "Visão
geral dos cuidados médicos gerais em adultos não grávidas com diabetes mellitus",
seção sobre 'Complicações relacionadas ao diabetes' ).
•
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28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
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https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/30
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/31
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/32
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/33
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-initial-evaluation-of-diabetes-mellitus-in-adults/abstract/33
GRÁFICOS
Critérios da American Diabetes Association para o diagnóstico de diabetes
1. A1C ≥6,5%. O teste deve ser realizado em laboratório utilizando um método certificado pelo NGSP e
padronizado para o ensaio DCCT. 
OU
2. GPJ ≥126 mg/dL (7 mmol/L). O jejum é definido como nenhuma ingestão calórica por pelo menos 8
horas.*
OU
3. Glicose plasmática de 2 horas ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) durante um OGTT. O teste deve ser
realizado conforme descrito pela Organização Mundial da Saúde, utilizando uma carga de glicose
contendo o equivalente a 75 g de glicose anidra dissolvida em água. 
OU
4. Em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica, glicose plasmática
aleatória ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L).
A1C: hemoglobina glicada; DCCT: Ensaio de Controle e Complicações do Diabetes; GPJ: glicemia
plasmática de jejum; NGSP: Programa Nacional de Padronização da Glicohemoglobina; TOTG: teste
oral de tolerância à glicose.
* Na ausência de hiperglicemia inequívoca, o diagnóstico requer 2 resultados de testes anormais da
mesma amostra ou em 2 amostras de teste separadas.
Reproduzido com permissão de: American Diabetes Association. Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes 2011. Cuidados
com Diabetes 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. O conteúdo desta tabela ainda é atual na
versão 2024 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.
Gráfico 61853 Versão 19.0
*
*
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Categorias de risco aumentado para diabetes (pré-diabetes) 
A1C 5,7 a 6,4% (39 a 46 mmol/mol)
GPJ 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L) – IFG
Glicose pós-carga de 2 horas no OGTT de 75 g 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,0 mmol/L) – IGT
A1C: hemoglobina glicada; GPJ: glicemia plasmática de jejum; IFG: glicemia de jejum alterada; IGT:
tolerância diminuída à glicose; TOTG: teste oral de tolerância à glicose.
* Para todos os três testes, o risco é contínuo, estendendo-se abaixo do limite inferior do intervalo e
tornando-se desproporcionalmente maior nos extremos superiores do intervalo.
Reimpresso com permissão da American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos em diabetes – 2011. Cuidados
com Diabetes 2011; 34:S11. Copyright © 2011 Associação Americana de Diabetes. O conteúdo desta tabela ainda é atual na
versão 2024 dos Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes.
Gráfico 82479 Versão 17.0
*
28/04/2024, 21:43 Apresentação clínica, diagnóstico e avaliação inicial do diabetes mellitus em adultos - UpToDate
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Classificação etiológica do diabetes mellitus
Diabetes tipo 1 (destruição de células beta, geralmente levando à deficiência
absoluta de insulina)
A. Imunomediado
B. Idiopático
Diabetes tipo 2 (pode variar desde predominantemente resistência à insulina com
relativa deficiência de insulina até um defeito predominantemente secretor com
resistência à insulina)
Outros tipos específicos
A. Defeitos genéticos da função das células beta
1. Cromossomo 12, HNF-1-alfa (MODY3)
2. Cromossomo 7, glucoquinase (MODY2)
3. Cromossomo 20, HNF-4-alfa (MODY1)
4. Cromossomo 13, fator promotor de insulina 1 (IPF-1; MODY4)
5. Cromossomo 17, HNF-1-beta (MODY5)
6. Cromossomo 2, NeuroD1 (MODY6)
7. DNA mitocondrial
8. Outros
B. Defeitos genéticos na ação da insulina
1. Resistência à insulina tipo A
2. Leprechaunismo
3. Síndrome de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrófico
5. Outros
C. Doenças do pâncreas exócrino
1. Pancreatite
2. Trauma/pancreatectomia
3. Neoplasia
4. Fibrose cística
5. Hemocromatose
6. Pancreatopatia fibrocalculosa
7. Outros
D. Endocrinopatias
1. Acromegalia
2. Síndrome de Cushing
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3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertireoidismo
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Outros
E. Induzido por drogas ou produtos químicos
1. Vácor
2. Pentamidina
3. Ácido nicotinico
4. Glicocorticóides
5. Hormona da tiróide
6. Diazóxido
7. Agonistas beta-adrenérgicos
8. Tiazidas
9. Antipsicóticos atípicos
10. Dilantin
11. Interferon alfa
12. Outros
F. Infecções
1. Rubéola congênita
2. Citomegalovírus
3. Outros
G. Formas incomuns de diabetes imunomediada
1. Síndrome da "pessoa rígida"
2. Anticorpos anti-receptor de insulina
3. Outros
H. Outras síndromes genéticas às vezes associadas ao diabetes
1. Síndrome de Down
2. Síndrome de klinefelter
3. síndrome de Turner
4. Síndrome de Wolfram
5. Ataxia de Friedrich
6. doença de Huntington
7. Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
8. Distrofia miotônica
9. Porfiria
10. Síndrome de Prader-Willi
11. Outros
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Diabetes mellitus gestacional
Pacientes com qualquer forma de diabetes podem necessitar de tratamento com insulina em algum
estágio da doença. Tal uso de insulina não classifica, por si só, o paciente.
Copyright © 2007 American Diabetes Association From Diabetes Care Vol 30, Supplement 1, 2007. Reproduzido com
permissão da American Diabetes