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SUPORTE BÁSICO DE VIDA, URGÊNCIA 
E EMERGÊNCIA E ATUAÇÃO 
ODONTOLÓGICA NA PEDIATRIA E 
GERIATRIA
UNIDADE IV
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA 
GERIATRIA 
Atualização
Fernanda Abrahão Stoliar
Elaboração
Alexandre Ramos Braga
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração
SUMÁRIO
UNIDADE IV
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA ..............................................................................................5
CAPÍTULO 1
ATUAÇÃO ODONTOLÓGICA NA GERIATRIA ....................................................................................................................... 5
CAPÍTULO 2
CASOS CLÍNICOS ........................................................................................................................................................................ 21
CAPÍTULO 3
RECOMENDAÇÕES SOBRE HIGIENE BUCAL DO IDOSO EM UTI .............................................................................. 25
CAPÍTULO 4
CIRURGIÃO-DENTISTA NO AMBIENTE HOSPITALAR .................................................................................................. 30
REFERÊNCIAS ...............................................................................................................................................34
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UNIDADE IV
ATUAÇÃO DA 
ODONTOLOGIA 
HOSPITALAR NA GERIATRIA 
CAPÍTULO 1
ATUAÇÃO ODONTOLÓGICA NA GERIATRIA
Introdução 
Segundo Montenegro e Brunetti (2002), a população de idosos, no mundo, vem 
aumentando sistematicamente, o que é fruto da melhora das condições de vida e do 
acesso aos avanços da Medicina. Estimou-se que teríamos cerca de 22 milhões de 
idosos no Brasil no ano de 2020, o que significaria cerca de 10% da população total.
A Odontologia tem que avançar para acompanhar essa estatística em ambiente 
hospitalar. O paciente idoso, muitas vezes, encontra-se em estado crítico no 
ambiente hospitalar, necessitando de tratamento odontológico adequado para 
evitar os riscos de infecção e para melhorar sua qualidade de vida. Um exame 
clínico detalhado se faz necessário para que seja possível obter informações sobre 
o tratamento adequado desse paciente.
Werner et. al. (1998) apontaram a odontogeriatria como o ramo da odontologia 
que enfatiza o cuidado bucal da população idosa. Especificamente, trata do 
atendimento preventivo e curativo de pacientes com doenças ou condições de 
caráter sistêmico e crônico, associadas aos problemas fisiológicos, físicos ou 
patológicos.
O envelhecimento acarreta uma sequência de pequenas reduções nas atividades 
do corpo humano, como a diminuição da habilidade de recuperação de processos 
patológicos, diminuição da eficiência do sistema imune, do grau cognitivo e da 
capacidade motora. Esses fatores são determinantes para a tomada de decisão de 
como será feita a higienização bucal e como devem ser tratados outros problemas 
bucais.
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
A história odontológica do paciente não pode ser negada. Se o indivíduo estiver 
consciente, articulado fonética e mentalmente, ele deve participar do plano de 
tratamento. Caso não esteja consciente, a família deve participar do processo. 
O prognóstico do paciente é outro item que deve ser discutido com o médico. 
Alguns dados devem ser levados em consideração, como se o paciente será 
mantido sobsedação, traqueostomia ou se está em estado vegetativo. Essas 
informações devem ser observadas na decisão de manter dentes, raízes, próteses 
dentárias, realização de endodontias e de tratamento periodontal. Dependendo 
do quadro clínico, não há necessidade de expor o paciente idoso a uma cirurgia 
ou a outros procedimentos clínicos, exceto os que apresentem riscos de infecção 
por bacteremia ou sepse. 
Rabelo, Queiroz e Santos (2010) relataram que, apesar da importância dos 
cuidados com higiene oral em pacientes internados em UTI, estudos e revisões 
sistemáticas mostram que tal prática, ainda, é pequena. A presença de focos 
infecciosos na boca pode influenciar as terapêuticas médicas, devido aos fatores 
de virulência dos microrganismos que nela se encontram, os quais podem ser 
agravados pela presença de outras alterações bucais, como a doença periodontal, 
cáries, necrose pulpar, lesões em mucosas, dentes fraturados ou infectados 
e traumas provocados por próteses fixas ou móveis que podem trazer para o 
paciente repercussões na sua condição sistêmica. Para essas condições serem 
adequadamente tratadas, faz-se necessária a presença de um cirurgião-dentista 
em âmbito hospitalar, como suporte no diagnóstico das alterações bucais e como 
coadjuvante na terapêutica médica. Esse profissional atuará em procedimentos 
emergenciais frente aos traumas, em procedimentos preventivos quanto ao 
agravamento da condição sistêmica ou o surgimento de uma infecção hospitalar, 
em procedimentos curativos e restauradores, na adequação do meio bucal e 
buscando um maior conforto do paciente.
Nesse capítulo, abordaremos a importante atuação do cirurgião-dentista frente 
às principais doenças que acometem idosos e os principias desafios para manter 
a qualidade de vida desses pacientes, de modo que seja possível evitar o risco de 
infecções hospitalares.
Atuação do cirurgião-dentista frente ao paciente 
diabético 
O atendimento do paciente diabético representa um desafio para o atendimento 
odontológico. O aspecto plurimetabólico e multidisciplinar que envolve tais 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
pacientes, muitas vezes, dificulta a elaboração de um protocolo de atendimento. 
No ambiente hospitalar, o estabelecimento de condutas, para esse tipo de paciente, 
sempre representou um desafio, mesmo ainda sendo o ambiente mais adequado 
para o tratamento, considerando que estão reunidos diversos profissionais capazes 
de proporcionar um tratamento multidisciplinar. 
Com a atuação cada vez maior do cirurgião-dentista no ambiente hospitalar, as 
equipes devem despir-se de qualquer vaidade e trocar informações, visando o bem 
mais precioso, que é a saúde do paciente. 
No caso de o idoso diabético, a importância da interação entre os profissionais 
se faz presente, uma vez que esse profissional necessita de uma equipe médica 
(endocrinologia, cardiologia, neurologia, nefrologia e oftalmologia), odontológica, 
de enfermagem, de educação física, de nutrição e de psicologia. Segundo Selwitz 
e Pihlstrom (2003), o diabetes pode conduzir as várias complicações, incluindo 
doenças renais, retinopatia, neuropatia, doenças cardíacas, acidentes vasculares, 
“pé diabético” e cicatrização lenta. As complicações bucais incluem: gengivite, 
periodontites, disfunção das glândulas salivares, xerostomia, suscetibilidade para 
infecções bucais, síndrome da ardência bucal, alterações no paladar e halitose.
O diabetes é uma doença crônica que afeta direta e indiretamente vários órgãos 
e tecidos, como resultado de dano arterial. O controle glicêmico inadequado é 
um dos fatores que contribuem de forma mais evidente para lesões em órgãos. 
Patologias como doenças periodontais podem influenciar e sofrer influência de 
diversas doenças, de modo que recebem, cada vez mais, atenção dos ambientes 
hospitalares e são alvo de vários estudos.
Diante de estudos e de dados epidemiológicos sobre a inter-relação entre doenças 
bucais e diabetes, torna-se necessário o desenvolvimento de um protocolo de 
atendimento a esses pacientes para que recebam atenção adequada, sendo 
necessário o aumentado de cuidados no caso de idosos.
Tratamento periodontal e índices metabólicos
O tratamento periodontal não cirúrgico reduz os índices de citocinas circulantes, 
o que melhora a condição inflamatória em indivíduos com diabetes. Os 
índices metabólicos sofrem alteração, sendo possível notar uma diminuição da 
concentração de HbA1c (hemoglobina glicada), o que indica uma melhora no 
controle glicêmico após o tratamento periodontal.
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UNIDADE IV | ATUAÇÃODA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
O controle glicêmico está, sim, relacionado com a saúde periodontal, pois indivíduos, 
com baixo controle glicêmico, apresentam maior número de citocinas circulantes e 
piora nas condições inflamatórias periodontais. Nesse contexto, o paciente diabético 
idoso deve receber atenção especial em relação à saúde periodontal.
Os serviços hospitalares devem contar sempre com profissionais da área 
odontológica para atendimento dos pacientes diabéticos, o que diminui, inclusive, 
o tempo de internação e os custos que envolvem o tratamento do paciente. Apesar 
das evidências em relação aos benefícios do tratamento odontológico em pacientes 
em ambiente hospitalar, ainda, falta espaço e apoio ao cirurgião-dentista para 
que esse profissional atue de maneira consistente e colaborativa na terapia dos 
pacientes internados. 
Os principais riscos relacionados aos pacientes diabéticos são os episódios 
hemorrágicos e a infecção pós-operatória, os quais podem ser evitados por meio 
de exames de sangue e de controle dos medicamentos em uso. O tratamento 
odontológico pode colaborar no controle da glicemia, como já foi dito, e na 
prevenção de eventos vasculares cerebrais e de infarto agudo do miocárdio.
Tratamento para paciente diabético
A atenção ao paciente idoso diabético deve começar no momento da anamnese. 
Esse é o momento de conhecermos bem e registrar alterações locais e sistêmicas 
que esse paciente apresentar, bem como medicações tomadas, seus hábitos 
alimentares, higiene bucal e cuidados diários. 
O cirurgião-dentista não deve negligenciar condições periodontais ao realizar o 
exame físico. É necessário discutir, juntamente com a equipe médica, a condição do 
paciente e já iniciar com a orientação de higienização ao paciente e aos familiares.
Além de profilaxia antibiótica, em pacientes de alto e médio risco, como Amoxicilina 
500 mg a cada 8 horas durante 7 dias ou 2g em 1 hora antes do procedimento a 
ser realizado; deve ser realizado tratamento periodontal básico com orientação 
de higiene, raspagem, polimento coronário e aplicação de flúor.
O contato, com a equipe médica, é essencial para melhorar o relacionamento 
entre as especialidades, objetivando a elaboração do plano de tratamento para 
que seja possível obter um atendimento integral. 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
Alguns procedimentos odontológicos produzem níveis de trauma variados nos 
pacientes e devem ser evitados. Os procedimentos invasivos foram classificados 
quanto ao risco de produzirem hemorragia ou invasão bacteriana, tanto no tecido 
gengival quanto no tecido ósseo. Deve ser sempre lembrado que o paciente diabético 
descompensado apresenta um déficit no seu processo imunológico e cicatricial, o 
que é evidenciado no idoso. 
Portanto, para os procedimentos mais invasivos, os pacientes devem estar 
saudáveis e controlados sistemicamente. No caso de o paciente descontrolado, 
os procedimentos invasivos devem ser adiados até que o indivíduo seja tratado, 
considerando que a maioria dos procedimentos odontológicos é de natureza 
eletiva. O cirurgião-dentista deve ter habilidade e treinamento para avaliar 
a invasibilidade dos procedimentos, pois um profissional capacitado tende a 
realizar os procedimentos cirúrgicos com menor trauma possível. 
Atuação da odontologia hospitalar no paciente 
cardiopata 
As doenças cardiovasculares representam 1/3 dos óbitos no Brasil. Em 
contrapartida, os avanços da medicina têm proporcionado uma longevidade 
maior a esses pacientes por meio de controle dos fatores de risco, tais como 
hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo, diabetes, obesidade, sedentarismo, 
hereditariedade e estresse. 
Na maioria de os casos, os pacientes idosos portadores de cardiopatias e 
hospitalizados se encontram descompensados sistemicamente ou dependentes 
de cuidados. Nesse sentido, encontram-se impossibilitados de manter uma 
higienização adequada e necessitam de cuidados não apenas para os problemas 
fisiopatológicos, como, também, para as questões psicossociais, ambientais e 
familiares que estão, intimamente, ligadas às doenças físicas. 
Os cuidados, com higiene bucal, são de suma importância em pacientes cardiopatas 
internados em UTI, porém não são encontrados na literatura científica protocolos 
estabelecidos, possivelmente pelo desconhecimento de técnicas adequadas pelas 
equipes de terapia intensiva e pela ausência do cirurgião-dentista nos ambientes 
hospitalares. A falta de interação interdisciplinar enfermagem/odontologia, em muitos 
casos, colabora para esse tipo de situação. 
Processos infecciosos podem agravar o quadro clínico e dificultar o tratamento de 
um paciente cardiopata. Em idosos, esse quadro é mais agravado, sendo necessário 
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
o acompanhamento com exames odontológicos periódicos para evitar focos de 
infecção. Os procedimentos, que devem ser realizados pelo cirurgião-dentista, 
incluem: medidas de profilaxia, avaliações clínicas amplas e preparo pré-operatório. 
O acúmulo de biofilme, na cavidade bucal, especialmente em pacientes idosos 
internados em UTI, pode influenciar terapêuticas médicas em decorrência de 
fatores de virulência dos microrganismos presentes. O quadro pode ser agravado 
pela existência de doença periodontal, xerostomia, cáries, necrose pulpar, lesões 
bucais, traumas provocados por próteses fixas e móveis, os quais podem acometer 
as condições sistêmicas, como a pneumonia nosocomial. 
A pneumonia nosocomial é aquela que pode ou não estar associada à ventilação 
mecânica. É uma infecção frequente nas UTIs. Seus principais fatores etiológicos 
incluem bactérias colonizadoras e oportunistas que se encontram no ambiente 
hospitalar. Para que essas condições sejam resolvidas, é importante a presença 
do cirurgião-dentista como parte integrante da equipe médica, para auxiliar: no 
diagnóstico das alterações bucais, na atuação em procedimentos emergenciais 
frente aos traumas, na prevenção de acidentes (deglutição de dentes com 
mobilidade, traumas decorrentes de mordidas na mucosa bucal), na eliminação 
de processos inflamatórios e infecciosos, nos procedimentos preventivos ao 
agravamento de doenças sistêmicas ou no surgimento de uma infecção hospitalar, 
nos procedimentos cirúrgicos, nos curativos e restauradores, na adequação do 
meio bucal e no treinamento da equipe de enfermagem para higiene bucal. 
Inúmeros estudos comprovam que a higiene bucal adequada e o acompanhamento 
pelo cirurgião-dentista reduzem, significativamente, a progressão da ocorrência de 
doenças respiratórias entre pacientes idosos considerados de alto risco e mantidos 
em cuidados paliativos, sobre os internados em UTI. 
A Doença Arterial Coronariana (DAC) é uma das principais causas de morte em 
todo o mundo, especialmente pelo infarto agudo do miocárdio, que é a apresentação 
aguda dessa doença. Ela é caracterizada pela obstrução arterial coronariana, sendo 
uma emergência médica que deve ter atenção rápida e pode levar o indivíduo 
à morte. Cada vez mais, artigos científicos têm mostrado evidências de que a 
doença periodontal pode ser um fator de risco predisponente ao desenvolvimento 
de doenças cardiovasculares.
Mackenzie e Millard (1963), em um dos primeiros estudos sobre associação 
da doença periodontal e doença arterial coronariana, ressaltam que 62% dos 
pacientes com aterosclerose demonstraram maior perda óssea nos maxilares que o 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
grupo-controle. Desde então, inúmeros estudos começaram a ser feitos para 
evidenciar essa associação. Mattila et al. (1989) mostraram evidências mais 
detalhadas da interação entre a condição bucal e doenças coronárias. Mais adiante, 
De Stefano (1993) relatou que indivíduos com periodontite apresentam maior 
risco de desenvolver doenças coronarianas. 
Elter et al. (2004) analisaram a relação entre a doençaperiodontal e as perdas 
dentárias com as doenças cardiovasculares. Os autores perceberam que havia uma 
grande relação entre os pacientes com o menor número de dentes na cavidade 
bucal e a menor inserção óssea e as doenças cardiovasculares comparados aos 
pacientes com o maior número de dentes e a maior inserção óssea. Os autores 
concluíram que o número de dentes perdidos e a menor inserção óssea têm 
relação com doenças cardiovasculares, estando associados esses dois fatores. 
Os pacientes, com doença arterial coronariana e que necessitam de tratamentos 
odontológicos específicos, como exodontias, constituem um grupo especial. 
Trata-se da afecção mais comum em pacientes cardiopatas idosos internados em 
UTI. Um dos aspectos, que deve ser mais bem avaliado, é a intolerância desses 
pacientes ao estresse. O medo, a dor, a ansiedade, causados pelo tratamento 
odontológico, podem gerar alterações cardiovasculares durante o procedimento. 
A elevação dos níveis plasmáticos de catecolaminas endógenas, de contratilidade 
cardíaca, de frequência cardíaca e de pressão arterial podem ocasionar uma 
isquemia miocárdica transitória, as arritmias, as crises hipertensivas, o acidente 
cardiovascular e o infarto agudo do miocárdio. Em atenção a essas ocorrências, 
um protocolo de controle de ansiedade, por meio de medicamentos com 
benzodiazepínicos, pode auxiliar o cirurgião-dentista e evitar a ocorrência de tais 
eventos. 
O infarto recente do miocárdio, talvez, seja o maior fator de risco de pacientes 
cardiopatas antes de qualquer tratamento cirúrgico. Nesses casos, existe maior 
possibilidade de insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, assim, como uma 
supressão do miocárdio à anestesia. O tratamento odontológico desses pacientes 
deve ser conduzido de maneira a reduzir o estresse, com consultas curtas e sedação 
complementar. 
O primeiro ano, após o infarto agudo do miocárdio ou em cirurgias de 
revascularização (pontes de safena e mamária), é o mais crítico. Durante esse 
tempo, o tratamento odontológico deve ser evitado, com exceção dos casos de 
urgência, como pulpites e abcessos. Porém, há estudos que mostram que, se não 
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
houver uma higienização correta e o tratamento odontológico, nos primeiros 
meses após o infarto, as chances de colonização bacteriana aumentam muito, o 
que favorece quadros de pneumonia nosocomial, principalmente, nos primeiros 
dias em que o paciente permanece internado em UTI. 
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o fator de risco mais comum para 
as doenças cardiovasculares. Está presente em 85% dos pacientes e apresenta 
uma relação contínua e progressiva. O tratamento farmacológico da HAS pode 
acarretar problemas secundários na cavidade bucal, como hiperplasia gengival, 
xerostomia e sangramento excessivo em procedimentos cirúrgicos. A terapia, 
usada no tratamento dessa doença, pode interferir direta ou indiretamente nos 
procedimentos odontológicos, em virtude de interações medicamentosas, e na 
alteração de humor.
Transplantados cardíacos
A atuação da Odontologia, na equipe multidisciplinar do paciente com 
transplante cardíaco, é extremamente importante para a manutenção da saúde 
bucal e a erradicação de possíveis focos infecciosos capazes de provocar lesões 
ao transplante e pós-transplante. Ainda, não há um protocolo de tratamento 
odontológico adequado e padronizado para os indivíduos transplantados, contudo 
há um consenso sobre algumas condutas que devem ser adotadas previamente ao 
transplante. 
É sempre importante realizar uma anamnese minuciosa, com um exame clínico e 
físico meticuloso e solicitar, quando necessário, exames radiográficos e laboratoriais. 
Devem ser implantadas medidas de controle do biofilme dental e cálculo 
supra/subgengival, realizar controle da doença periodontal, orientar e capacitar a 
enfermagem quanto aos procedimentos de higiene bucal e complementação com 
substâncias antimicrobianas, extrair raízes residuais e dentes com prognóstico 
duvidoso, eliminar focos de infecção, realizar profilaxia antibiótica nos casos de 
risco de endocardite infecciosa, orientar pacientes e familiares quanto aos cuidados 
bucais.
Segundo Díaz-Ortiz et al. (2005), as infecções mais frequentes, na maioria das 
vezes, estão associadas à má condição bucal, à presença de dentes cariados e à 
doença periodontal agravada pelo crescimento gengival. Sendo assim, é de extrema 
importância a eliminação de focos infecciosos antes da realização do transplante. 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
Na fase pós-transplante, os procedimentos odontológicos eletivos não estão 
indicados, e devem ser protelados. Devem ser realizados apenas procedimentos de 
urgências, discutidos previamente com a equipe médica. As alterações odontológicas 
mais frequentes são a hiperplasia gengival, a língua saburrosa, a língua fissurada, 
a xerostomia, a candidíase, a herpes simples e as doenças linfoproliferativas; as 
quais podem evoluir para um linfoma. 
Na fase pós-transplante, após os seis primeiros meses, seria o período ideal para 
o retorno aos procedimentos odontológicos que não puderam ser realizados 
previamente. O cirurgião-dentista deve estar a par da saúde geral do paciente, 
recomendando a administração sistêmica ou o local de antimicrobianos, para 
que não se desenvolvam infecções oportunistas. Ao se realizar procedimentos 
cirúrgicos mais invasivos, o tempo de protrombina deve ser mensurado no dia do 
procedimento odontológico (se o paciente estiver em uso de anticoagulante oral), e 
a utilização de fármacos ou de técnicas hemostáticas faz-se necessária. 
Endocardite infecciosa 
Procedimentos odontológicos geram bacteremia, os quais são quando bactérias 
do meio bucal caem na corrente sanguínea. Essa bacteremia pode, em alguns 
indivíduos, se alojar no endocárdio, causando, assim, a endocardite infecciosa. 
A endocardite infecciosa é provocada principalmente pela bactéria Streptococus 
Viridans, e cerca de 40% dos casos são originados por gengivites, periodontites, 
lesões periapicais ou traumas sobre a mucosa bucal. Alguns pacientes cardiopatas 
possuem uma predisposição maior a endocardite infecciosa, como, por exemplo, os 
portadores de valvulopatias ou de algumas cardiopatias congênitas. Esses pacientes 
necessitam de cuidados especiais antes dos procedimentos odontológicos, sendo 
necessária então a profilaxia antibiótica. 
O cirurgião-dentista deve estar envolvido integralmente nos cuidados pré-operatórios 
de pacientes que serão submetidos à cirurgia cardíaca. Torna-se obrigatório o 
conhecimento das anormalidades cardíacas e a necessidade de uso profilático de 
antibióticos para a remoção de possíveis focos infecciosos. O exame odontológico 
deve atentar para qualquer infecção aguda ou subaguda, como abscessos, fístulas, 
raízes residuais, periapicopatias e doenças periodontais ativas; as quais aumentem 
as chances de bacteremias passageiras; o que pode provocar endocardite infecciosa 
em pacientes idosos e comprometer o pós-operatório. Além disso, manobras de 
higienização bucal e de intervenção imediata sobre qualquer risco de infecção são 
primordiais nesse grupo de pacientes.
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
Uso de anestésicos locais
No plano de tratamento de pacientes que requerem cuidados especiais, um assunto 
bastante discutido diz respeito ao uso de anestésicos locais. Na maioria das vezes, 
há uma interação entre o médico e o cirurgião-dentista sobre a impossibilidade do 
uso de agentes vasoconstritores. Essa interação deve ser, ainda mais, precisa no caso 
de pacientes idosos. Os vasoconstritores não são contraindicados para pacientes 
com enfermidade cardíaca diagnosticada e controlada, desde que sejam tomados os 
seguintes cuidados: ter conhecimento vasto sobre a patologia do paciente, selecionar 
com critério o anestésico e o vasoconstritor, e optar e dominar técnicas anestésicas.Bennet (1986) salientou que, quanto maior for o risco clínico de um paciente, mais 
importante se torna o controle da ansiedade e da dor. A anestesia local, em idosos 
cardiopatas, deve ser eficiente o bastante para proporcionar um efetivo controle 
da dor durante e, logo, após o tratamento; o que evita a secreção de catecolaminas 
e sua consequência. O emprego de soluções anestésicas sem vasoconstritores 
traz uma série de desvantagens, pois, além da diminuição do tempo de ação do 
fármaco, proporciona um aumento da toxicidade sistêmica.
Situações de dor e de tensão, muito comuns em idosos cardiopatas em UTI, podem 
produzir uma quantidade de adrenalina endógena maior do que a administrada no 
anestésico local quando a dosagem correta é respeitada. Sendo assim, o paciente 
que estiver apto a tolerar o estresse do procedimento dentário, segundo a equipe 
médica, pode receber anestésico local com vasoconstritor.
O paciente idoso, com histórico de infarto agudo do miocárdio ou angina, deve 
receber atenção especial para reduzir os níveis de estresse por meio de anestesia 
eficiente e profunda para os procedimentos odontológicos. A prescrição de 
ansiolíticos deve ser planejada com a equipe médica para auxiliar no conforto do 
indivíduo. A monitoração da pressão arterial deve ser feita antes, durante e 30 
minutos após o procedimento. 
A bupivacaína é indicada para os procedimentos de maior duração. No entanto, ela 
é cardiotóxica por apresentar atração por fibras cardíacas, sendo contraindicada 
para os pacientes cardiopatas. No caso de pacientes cardiopatas idosos, a 
prilocaína é o medicamento de referência para uso, pois contém felipressina como 
vasoconstritor, não induzindo variações de pressão arterial.
O risco das interações medicamentosas deve ser sempre discutido com a equipe 
médica, visto que cardiopatas sempre fazem uso de medicamentos contínuos. 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
A epinefrina deve ser evitada em indivíduos com arritmias severas. No caso 
de contraindicação absoluta de vasoconstritores, pode-se usar como opção a 
mepivacaína 3% sem vasoconstritor.
É importante considerar a gravidade de doenças cardíacas em idosos. Portadores de 
cardiopatias, geralmente, possuem redução de perfusão hepática, o que aumenta a 
meia- vida do anestésico por ter sua biotransformação comprometida. A associação 
ou não do vasoconstritor deve ser considerada conforme o tempo operatório e 
hemostasia local necessária.
Anticoagulantes orais 
Para atuar em ambiente hospitalar, o cirurgião-dentista deve estar familiarizado 
com alguns aspectos da área médica, como interações medicamentosas, tipo de 
doença cardíaca e sua gravidade, além de conhecer de forma clara a hemostasia. No 
que diz respeito à hemostasia, os pacientes devem ser questionados rotineiramente 
em relação às possíveis distúrbios hemorrágicos e à utilização de medicamentos 
que interfiram na coagulação. Quando incapacitados ou internados em UTI, 
recomenda-se perguntar ao médico. Muitos cirurgiões-dentistas recomendam que 
o uso do AAS seja interrompido antes de cirurgias bucais.
Porém, Medeiros (2008) sugere que a terapia, com AAS para prevenção de eventos 
cardiovasculares, não deve ser interrompida para procedimentos cirúrgicos de 
extrações dentárias em função do receio ao sangramento. Segundo o estudo, há 
um maior risco de eventos tromboembólicos do que episódios hemorrágicos e a 
hemostasia local seria suficiente para controlar o sangramento. 
Recomenda-se a manutenção da anticoagulação oral em pacientes que se encontram 
dentro da faixa terapêutica, os quais serão submetidos aos procedimentos 
odontológicos. Já em pacientes que recebem anticoagulação plena com heparina, 
os quais, normalmente, estão internados com algum evento trombótico recente, 
recomenda-se suspender a heparina 12 horas antes do procedimento. 
Diversos estudos enfatizam a importância de medidas hemostáticas locais no 
controle do sangramento de pacientes anticoagulados. Dentre essas medidas, temos 
agentes antifibrinolíticos (Transamin ou Ípsilon), macerado ou em solução para 
serem usados por meio de bochechos, adesivos biológicos (Colagel ou Beriplast) e 
hemostáticos absorvíveis (Gelfoam ou Surgicel) e procedimentos mecânicos com 
sutura, tamponamento e compressa de gelo local. 
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
O atendimento odontológico, em pacientes idosos cardiopatas que se encontram 
internados em UTI, requer um correto planejamento clínico. Com essa finalidade, 
a interação entre a equipe médica e a equipe de enfermagem, são cruciais para a 
determinação de fatores de risco. Quanto mais preparado estiver o cirurgião-dentista, 
menores serão as chances de complicações, além da capacidade de gerar qualidade 
de vida ao paciente. 
Cuidados do atendimento de idosos com nefropatias
A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome progressiva e irreversível 
caracterizada pela perda da função renal. Por acometer muitos idosos, deve receber 
atenção especial da Odontologia Hospitalar. Tem como causas mais comuns a 
diabetes mellitus, a hipertensão arterial, os processos renais obstrutivos crônicos e 
as doenças hereditárias.
O diagnóstico precoce é difícil de ser realizado, uma vez que a doença surge de forma 
silenciosa, normalmente, não apresentando sinais e sintomas específicos até o seu 
estágio avançado. A avaliação clínica médica se baseia em anamnese, em exames 
laboratoriais e em diagnóstico por imagem.
Manifestações bucais em pacientes idosos com DRC 
(Doença Renal Crônica)
O declínio da função renal acarreta um quadro de uremia que traz complicações 
na cavidade bucal. Estima-se que 90% dos pacientes apresentam alguma lesão 
associada à doença ou ao tratamento. Além disso, pacientes com DRC apresentam 
uma condição bucal pior em relação à população em geral.
A manutenção da saúde bucal desses pacientes pode ser prejudicada por fatores 
psicológicos, como depressão e ausência de motivação em relação à saúde como um 
todo. Em idosos, o quadro se agrava, merecendo atenção especial e interação com a 
psicologia.
A alta concentração de ureia, presente na saliva, faz com que os pacientes 
relatem gosto metálico e halitose. A halitose é mais prevalente em pacientes em 
hemodiálise, diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) e pré-diálise, do 
que em pacientes transplantados. 
Pacientes transplantados apresentam melhor fluxo salivar e diminuída xerostomia 
e desidratação. Xerostomia, inflamação e aumento da parótida e palidez da 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
mucosa bucal podem ser sintomas comuns em virtude do envolvimento glandular, 
desidratação e anemia, encontrados geralmente em pacientes com falha renal. 
A xerostomia predispõe a cárie dentária, inflamação gengival, dificuldades de 
fala e de mastigação, perda de paladar e retenção de dentaduras diminuídas. 
Ulcerações, na mucosa, mais conhecidas como estomatites urêmicas, são 
prevalentes no assoalho da boca, na superfície ventral da língua e nas superfícies 
mucosas da região anterior. 
Essas lesões, geralmente, são dolorosas, com tamanho variado, e são sintomas 
da capacidade de cicatrização reduzida da mucosa bucal em pacientes em estágio 
avançado da doença. As lesões cicatrizam espontaneamente quando a uremia é 
controlada. 
Há, também, observação de pseudomembranas que acometem pacientes com 
higiene bucal deficiente. Caracterizam-se por um exsudato superficial na mucosa 
ou gengiva, o que representa uma formação fúngica superficial causada por 
cândida ou necrose do tecido causada por estafilococos coagulase-negativa e 
estreptococos. 
Hemorragias gengivais, petéquias e equimoses são, frequentemente, vistas na 
cavidade bucal em virtude da tendência hemorrágica que ocorre na uremia e pode 
ser exacerbada pela anemia e pela diminuição da função plaquetária. Um baixo 
índice de cárie é atribuído à diminuição de placa e às bactérias em virtude de altosíndices de ureia na saliva. Em alguns pacientes em hemodiálise, a regurgitação 
decorrente de náusea, associada ao tratamento, pode causar uma severa erosão 
dentária. 
É observado, nesses pacientes, um aumento da prevalência de gengivite ulcerativa 
necrosante (GUN) em virtude da imunossupressão. Gengivite e periodontite 
surgem em pacientes com estágio avançado da doença. Borawski et al. (2007) 
observa a ocorrência de periodontite mais severa em pacientes com disfunção 
renal do que na população em geral, além disso, a severidade aumentava à medida 
que a função renal progredia.
Atendimento a pacientes idosos com doenças 
onco-hematológicas
As neoplasias são resultado da perda do controle da capacidade de proliferação, 
do amadurecimento e da morte de células. Na área hematológica, as neoplasias 
malignas mais comuns são as leucemias, os linfomas e os mielomas múltiplos. 
18
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
Segundo Lisana (2010), as neoplasias hematológicas são um grupo heterogêneo 
de doenças malignas que afetam os precursores hematopoiéticos da medula óssea 
as quais, desde o seu início, já não costumam estar restritas a uma única região 
do corpo, manifestando-se em várias partes, sem respeitar barreiras anatômicas. 
Os órgãos, mais envolvidos nesse processo, são: sangue, medula óssea, gânglios 
linfáticos, baço e fígado.
Para Rosa (2012), as leucemias são neoplasias metastáticas originadas de células 
precursoras hematopoiéticas que provocam a substituição difusa da medula óssea 
por células neoplásicas imaturas, com alta taxa de proliferação. Essas células, na 
maioria dos casos, extravasam para o sangue, no qual são observadas em grande 
quantidade. De acordo com o tipo celular predominante, as leucemias podem 
ser classificadas em: leucemias linfocíticas, que afetam os linfócitos imaturos 
e seus progenitores na medula óssea; e leucemias monocíticas, que envolvem 
as células-tronco mieloides pluripotentes. As leucemias, também, podem ser 
subclassificadas de acordo com sua manifestação aguda ou crônica. 
Segundo Spector (2009), linfomas são processos malignos com origem nos 
tecidos linfoides periféricos e constituem um grupo de diversos tumores 
sólidos, com diferentes aspectos moleculares, fisiopatológico, genéticos e de 
tratamento. Os linfomas podem ser agrupados em dois grandes grupos: linfomas 
de Hodgkin (LH) e linfoma não Hodgkin (LNH). O LH envolve uma expansão 
clonal de linfócitos B, embora um pequeno subconjunto de LH seja derivado 
de células T. A característica fundamental desses linfomas é a presença de uma 
célula anormal, denominada célula de Reed-Sternberg (RS), célula binucleada 
(ou multinucleada) com núcleos grandes e eosinófilos. Os LNH são constituídos 
por neoplasias de células B ou T. Apesar de comumente originarem-se nos 
linfonodos, esses linfomas podem surgir em qualquer tecido linfoide. As células 
neoplásicas B e T migram para os linfonodos como se fossem linfócitos normais, 
colonizando-os.
Souza (2004) descreve o mieloma múltiplo como um tumor de células plasmocitárias 
que corresponde a, aproximadamente, 10% das neoplasias hematológicas. 
Caracteriza-se pela proliferação neoplásica de plasmócitos na medula óssea. Como 
consequência, ocorre destruição óssea, falência renal, supressão da hematopoiese, 
maior risco de infecções, insuficiência da medula óssea e produção de proteína 
monoclonal. A doença é rara antes dos 40 anos, e mais de 70% dos pacientes são 
diagnosticados após os 60 anos. Em idosos, é um tumor frequente, responsável por 
1% da mortalidade por neoplasias. A prevalência está aumentando paralelamente à 
longevidade populacional.
19
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
Manifestações bucais decorrentes do tratamento de 
doenças onco-hematológicas
As manifestações mais frequentes decorrentes do tratamento oncológico em 
idosos são: mucosite, dor, infecções, hemorragia, alteração da função de glândulas 
salivares, hipossialia, xerostomia, cárie, disgeusia, odinofagia, disfagia, doença do 
enxerto contra o hospedeiro, disfunção da ATM, trismo e osteonecrose. A mucosite 
é mais frequente e sua manifestação ocorre entre o quarto e quinto dia após a 
quimioterapia, ou quando há um acúmulo de doses de radiação na região da cabeça 
e do pescoço, tendo seu aspecto similar em ambas as terapias. As complicações 
incluem: dor, comprometimento de funções bucais e faríngeas, episódios de 
hemorragia e infecções. 
Outra alteração importante envolve as glândulas salivares que são altamente 
radiossensíveis. A disfunção ocorre em virtude de destruição tecidual. O fluxo salivar 
é reduzido (hipossialia); há sensação subjetiva de secura na boca (xerostomia), 
alteração pH salivar, diminuição da capacidade de tampão e de remineralização, o 
que aumenta a suscetibilidade à cárie, às doenças periodontais e às lesões na mucosa. 
A disgeusia é definida como alteração persistente do paladar. No caso de os 
pacientes onco-hematológicos, essa alteração é um efeito direto da radiação 
nos corpúsculos gustativos da língua ou da redução do fluxo salivar. A disfagia, 
caracterizada pela dificuldade de deglutição, está relacionada aos fatores como 
hipossialia e disgeusia. Essa condição leva à perda de peso e ao comprometendo 
da recuperação da terapia antineoplásica. 
A doença do enxerto-contra-hospedeiro (DECH) é uma das complicações do 
transplante de medula óssea alogênico que, frequentemente, tem manifestações 
bucais. Aparece como lesões brancas, ceratóticas, estriadas, erosivas e bolhosas. 
A disfunção da articulação temporomandibular (DTM) decorre da ação da radiação 
aplicada diretamente sobre as estruturas articulares. A principal alteração é 
o trismo, que é a limitação da abertura bucal. O tratamento radioterápico pode 
trazer, também, uma complicação mais agressiva caracterizada pela redução da 
irrigação sanguínea em virtude de a fibrose vascular da alteração do processo de 
neoformação óssea. Esse processo, chamado de osteorradionecrose, aumenta, 
consideravelmente, a suscetibilidade aos processos infecciosos e à necrose óssea. 
20
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
Conduta odontológica em pacientes idosos onco-
hematológicos
A avaliação odontológica deve ser realizada antes do tratamento quimioterápico, 
radioterápico na região da cabeça e do pescoço, e do transplante de medula óssea, 
visando identificar possíveis focos de infecção. O exame físico deve ser minucioso na 
busca de infecções, bem como de lesões associadas à doença. Fatores retentivos de 
placa devem ser eliminados. A literatura suporta que a adequação bucal não apenas 
reduz o risco de complicações, mas reduz a severidade das mucosites. A equipe de 
saúde bucal deve orientar sobre a necessidade do controle de placa com escovas 
macias, bem como minimizar os efeitos da redução salivar; o que indica o uso de 
saliva artificial, de sialogogos, citoprotetores e de gomas de mascar sem açúcar.
Orientar, quanto à redução da ingestão de sacarose, é importante e a aplicação 
tópica de flúor deve ser realizada para prevenção de cárie. O uso de antifúngicos, 
de antibacterianos e de antivirais deve ser considerado, uma vez que o paciente se 
encontra com baixa imunidade. 
A disgeusia requer um tratamento complexo com uso de estimuladores de 
apetite, e deve ser discutido com a equipe médica. O uso de suplementos de zinco 
proporciona melhora na alteração do paladar. 
A laserterapia é indicada na prevenção de mucosites bucais, associada a outras terapias 
ou isoladamente. Quando a DECH se limita à mucosa bucal, a laserterapia, também, 
pode ser usada para tratamento. 
O tratamento da osteorradionecrose não pode ser enquadrado em um protocolo. 
Lesões iniciais requerem tratamento conservador. Nos casos cirúrgicos, a 
quantidade de tecido ósseo, a ser ressecado, deve considerar a presença de 
vitalidade do osso remanescente. O tecido ósseo removido deve ser encaminhado 
paraexame anatomopatológico, de modo que possa ser descartada a possibilidade 
de neoplasia. 
Pacientes idosos que já completaram o tratamento oncológico com sucesso e que 
estão curados da neoplasia podem ser submetidos ao tratamento odontológico de 
rotina. É importante considerar o uso de bisfosfonatos pela paciente e, nesse caso, 
deve-se estar atento aos cuidados específicos.
21
CAPÍTULO 2
CASOS CLÍNICOS
Caso clínico 1
Paciente I. M., leucoderma, sexo feminino, 90 anos, portadora de uma anemia de 
grau sanguíneo 7 (hemoglobinas 7.3 g/dl; ferritina 6.3 ng/ml), internada em hospital 
particular em Goiânia-GO, para a realização de transfusão sanguínea, mas que, no 
dia seguinte ao procedimento médico, teve uma parada cardiorrespiratória, sendo 
internada na UTI imediatamente após o ocorrido, ali permanecendo por 27 dias 
ininterruptos.
A paciente foi intubada orotraquealmente e foi posteriormente submetida a um 
procedimento de traqueostomia. Todo o processo respiratório, consequentemente, 
passou a ser dependente de aparelhos, e a pressão arterial permaneceu controlada 
por medicamentos. Após o período crítico e de condutas médicas emergenciais, a 
paciente apresentou-se colaboradora e consciente de todas as atividades realizadas 
na UTI, contribuindo, de certa forma, para a sua recuperação.
De acordo com a própria paciente e seus familiares, as condutas odontológicas 
na UTI não eram realizadas diariamente e de maneira adequada. Tal fato foi 
determinante para a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido 
pela responsável legal, sua filha, autorizando a intervenção odontológica de 
caráter preventivo na paciente na própria UTI. Suas características clínicas foram 
marcadas pela disfagia e pela hipersalivação, pela voz hipossonora, pela higiene 
bucal precária, pelo acúmulo de biofilme; principalmente, aderido aos implantes 
inferiores (dentes 33 e 43, responsáveis pela sustentação de uma prótese 
implanto-suportada) e na prótese total superior, além da presença de saburra 
lingual. 
As condutas odontológicas planejadas e executadas objetivaram o estabelecimento 
da saúde bucal da paciente a partir de a eliminação dos possíveis focos inflamatórios 
presentes. Hidratações labiais e das mucosas com vitamina E + óleo de coco em 
gel comestível foram realizadas constantemente, contribuindo para o mínimo 
conforto bucal da paciente.
Foram realizadas condutas de higienização das próteses, a partir de o uso de 
escova específica para a limpeza de próteses e de sabão neutro. Posteriormente, 
utilizou-se gaze embebida em solução de digluconato de clorexidina a 0,12% para a 
complementação da higienização protética.
22
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
A eliminação da saburra lingual foi realizada, sob orientação, com o uso da 
solução de digluconato de clorexidina a 0,12%, formulação em gel, utilizando uma 
escova dentária descartável no sentido póstero-anterior da língua, sob constante 
sucção, de 12 em 12 horas durante 21 dias, pela equipe odontológica no ambiente 
hospitalar e na UTI.
Utilizou-se, também, uma escova dental Oral Care (Comfort Personal Cleansing 
Products/Sage Products), específica para higienização bucal em UTIs, para 
verificar se havia algum benefício no tratamento da paciente, uma vez que a escova 
dentária tem um sistema de sucção associado, o que permite que a escovação 
dentária seja feita com um sistema de sucção realizado simultaneamente. 
No período em que esteve internada na UTI, a paciente perdeu peso, fato que 
contribui para uma não adaptação satisfatória da prótese total superior e, como 
consequência, o aparecimento de uma úlcera traumática na região de rebordo 
superior direito, devido ao uso constante do objeto.
Condutas clínicas de desgaste da prótese foram realizadas no ambiente hospitalar 
em associação medicamentosa a partir de a prescrição de AD MUC (extrato fluido 
de chamomilla recuita (L.) Rauschert 10%), 3 vezes ao dia; o que contribuiu para o 
desaparecimento da úlcera e do incômodo relatado pela paciente.
Após o estabelecimento das suas condições de saúde de maneira favorável, a 
paciente passou a utilizar as próteses dentárias, o que permitiu a realização de uma 
correta mastigação e aumentou a sua capacidade nutricional e de autoestima, as 
quais foram de suma importância na sua recuperação.
Caso clínico 2
Paciente C.M.B., leucoderma, 86 anos, portador de demência em grau avançado, 
ou seja, comprometimento das funções de memória, de cognição, de comunicação, 
das funções físicas, motoras e dos cuidados pessoais (inclusive de higienização 
bucal). Foi internado na UTI de um hospital particular em Brasília, devido ao 
comprometimento infeccioso do trato respiratório inferior.
Além do quadro pneumológico, o paciente apresentava outras alterações 
sistêmicas, como hipertensão e disfunção renal, conforme prontuário médico 
intensivista, o que, também, estabelecia que o paciente estava submetido à ação 
antibiótica específica e ao monitoramento sistêmico contínuo. A participação do 
cirurgião-dentista, em tal caso, foi baseada na indicação médica e na aceitação 
23
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
familiar para que fosse feita uma avaliação da condição bucal do paciente após 
as informações adquiridas da equipe de enfermagem que fazia parte do grupo de 
profissionais que assistia tal paciente. 
As principais queixas da equipe de enfermagem foram a grande dificuldade de 
realizar a higienização bucal adequada devido às dificuldades de abertura de boca 
por parte do paciente, o que impedia a realização de certas técnicas de escovação 
dentária, das mucosas, dos palatos e da língua. A presença de sangramento 
gengival, após a “tentativa” de uma correta higienização bucal diária e o grande 
acúmulo de placa bacteriana, biofilme dental, e o desconhecimento de como 
eliminar a presença desse possível foco inflamatório, foram os sinais clínicos 
expostos e as orientações dadas pela equipe de enfermagem responsável pelo 
paciente.
A interpretação odontológica feita foi baseada na grande dificuldade da equipe de 
enfermagem em realizar certas adaptações, o manejo clínico, a falta de capacitação 
profissional para a realização de ações corretas e favoráveis à promoção de saúde 
bucal do paciente. O paciente apresentava os dentes hígidos, com grande acúmulo 
de biofilme, de cálculo supragengival, principalmente da região lingual dos dentes 
anteriores inferiores, inflamação gengival (gengivite), saburra lingual e ausência de 
cáries.
Após tal avaliação, foi elaborado um relatório clínico da condição da cavidade bucal 
do paciente, juntamente com as imagens feitas, exemplificando a real situação 
em que o paciente se encontrava e o plano de tratamento a ser realizado, sob 
consentimento médico e, principalmente, familiar.
Os procedimentos odontológicos planejados e executados visaram à eliminação dos 
possíveis focos de inflamação, favoráveis à instalação de infecções oportunistas, 
como a pneumonia nosocomial, por meio de ações odontológicas de mínima 
intervenção de caráter preventivo e de orientações à equipe de enfermagem a 
respeito de possíveis meios favoráveis, sob supervisão, na promoção da saúde 
bucal do paciente. 
Com a utilização de meios auxiliares, como abridores de boca e de expansores, 
ampliou-se o campo de visão clínica para a realização dos procedimentos 
planejados. A eliminação da presença de biofilme dental e do cálculo supragengival 
foi feita por meio de raspagem, associada à profilaxia feita com escova dentária 
com pasta profilática.
24
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
Ademais, associou-se à higienização da língua a utilização da solução de gluconato 
de clorexidina a 0,12%, por meio de gaze embebida e fixada em um porta-agulha, 
e limpadores linguais sob orientação da equipe de enfermagem de realizar tal 
procedimento duas vezes ao dia, num intervalo de 12 horas cada.
Optou-se, também, pela escovaçãodentária com fluoreto fosfatado acidulado a 
1,23% com o objetivo de manter a cavidade bucal com um pH básico, considerado 
menos nocivo às estruturas dentárias. Tais procedimentos foram feitos durante 6 
dias consecutivos, 2 vezes ao dia (manhã e noite), pelo profissional da odontologia e 
pela equipe de enfermagem, após orientações recebidas. 
Após esse período, constatou-se uma melhora significativa da condição bucal do 
paciente, ou seja, eliminação dos fatores retentivos de placa bacteriana, saburra 
lingual e da condição inflamatória do tecido periodontal 
Considerações 
O idoso merece uma atenção especial por se tratar de indivíduo, muitas vezes, com 
a capacidade de recuperação reduzida. O cirurgião-dentista deve estar preparado 
e amparado pela equipe médica para a atuação no campo geriátrico. O controle 
sintomático dos processos infecciosos e os efeitos adversos proporcionam ao idoso 
a qualidade de vida, o conforto e diminui o tempo de internação. A integração 
entre a equipe odontológica e médica agrega qualidade ao cuidado do paciente e 
reduz as comorbidade durante tratamento sistêmico. 
25
CAPÍTULO 3
RECOMENDAÇÕES SOBRE HIGIENE BUCAL DO IDOSO EM 
UTI
Segundo Camargo (2005), a odontologia hospitalar é uma prática que visa 
aos cuidados das alterações bucais e que exige procedimentos de equipes 
multidisciplinares de alta complexidade. Quando se trata de uma odontologia 
integrada a uma equipe multidisciplinar, devemos tratar o paciente como um todo, 
não somente focar a região da cavidade bucal, pois a boca abriga microrganismos 
que, facilmente, ganham a corrente circulatória; o que expõe o paciente a um risco 
de enfermidade.
A atuação do cirurgião-dentista, no ambiente hospitalar, depende muito da 
estrutura e do perfil do hospital. Por exemplo, se é um hospital exclusivamente para 
tratamento infantil ou de câncer, ou hospital geral, que apresenta maternidade, 
atendimento infantil, centro cirúrgico para tratamento de alta complexidade e 
pronto-socorro; muitos procedimentos são realizados à beira do leito dos pacientes, 
e, quanto mais diversificado for o hospital, maiores serão as necessidades da 
atuação do cirurgião-dentista. Em centros cirúrgicos, pode-se realizar tratamento 
cirúrgico de lesões bucais ou complicações bucais decorrentes de doença local, 
sistêmica ou trauma, assim, como realizar tratamento odontológico propriamente 
dito em pacientes com necessidades especiais ou pacientes normorreativos, cujo 
tratamento não seja possível de ser realizado sob anestesia local em consultório. 
A importância dos cuidados bucais, em pacientes idosos em terapia intensiva, tem 
sido alvo de inúmeros estudos, cujos resultados apontam para a necessidade de 
implementação de diretrizes para a manutenção da saúde bucal. As características 
da cavidade bucal nos levam a considerá-la um incubador microbiano ideal.
Araújo et al. (2009) descreveram que o cuidado, para com o paciente internado, 
deve ser avaliado de forma integral, envolvendo as áreas multidisciplinares da 
saúde. Deve ser prezado, também, o bem-estar geral de um paciente em cuidados 
intensivos. Uma sensação de conforto adequada seria fundamental para melhorar 
a sobrevida desses pacientes, porém é de extrema dificuldade promover a 
qualidade de vida em um ambiente no qual a preocupação mais eminente é a 
luta contra a morte.
A internação na UTI rompe bruscamente com o modo de viver do sujeito, incluindo 
suas relações e seus papéis, e a sua identidade fica fortemente afetada. Devido à 
severidade do seu estado, o paciente não é considerado atuante de suas escolhas e, 
26
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
geralmente, não exerce a autonomia em coisas simples, como a higiene pessoal, a 
alimentação e a excreção.
Em 2010, a Vigilância Sanitária publicou, no Diário Oficial da União, a Resolução 
da Diretoria Colegiada n. 7/2010, em que foram estipulados requisitos mínimos 
para o funcionamento de uma UTI. Foram definidos os serviços que o paciente 
deve ter à beira do leito, sendo o VI tópico a assistência odontológica. Com isso, 
as UTIs devem adequar-se no sentido que seu corpo assistencial contenha, pelo 
menos, um profissional da área odontológica.
Oliveira et al. (2007), em um estudo de corte transversal, investigaram a 
presença de patógenos respiratórios na cavidade bucal de pacientes em UTI. 
Foram incluídos, no estudo, 30 pacientes com idades entre 18 e 82 anos, 
internados na UTI geral do Hospital Municipal Raul Sertã em, Nova Friburgo-RJ, 
e diagnosticados com pneumonia nosocomial. A partir disso, foram realizadas 
culturas e amostras microbiológicas da placa dental supragengival, da língua 
e do tubo orotraqueal. Os autores concluíram que a presença de patógenos 
respiratórios no biofilme bucal dos pacientes pode servir de reservatório para 
microrganismos relacionados com a pneumonia nosocomial.
São várias espécies bacterianas, de fungos e de vírus, residindo em um ecossistema, 
denominado de biofilme encontrado em praticamente todos os locais da cavidade 
bucal, principalmente no dorso da língua e na superfície dos dentes. 
A literatura evidencia que os cuidados, com higiene bucal, possuem efeitos 
benéficos, como a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica 
(PAVM). Estudos demonstram que há uma associação entre higiene bucal 
adequada e redução da incidência de pneumonia nosocomial, especialmente a 
PAVM, responsável por inúmeras mortes em todo mundo, principalmente em 
pacientes idosos. 
Em consequência desse fato, organizações e sociedades nacionais e internacionais 
têm preconizado a higiene bucal como medida de prevenção de PAVM, assim, como 
cabeceira elevada entre 30° e 45°, avaliação diária da sedação, como diminuição 
sempre que possível e aspiração da secreção acima do balonete (cuff).
Segundo a Comissão de Trabalho da Associação Brasileira de Medicina Intensiva 
(AMIB), são as seguintes recomendações para a prevenção da PAVM. 
 » Cabeceira elevada entre 30° e 45°.
 » Avaliação diária da sedação, com diminuição sempre que possível.
27
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
 » Profilaxia de úlcera péptica.
 » Higiene bucal.
 » Drenagem de secreção subglótica contínua ou intermitente.
 » Higiene das mãos.
 » Prevenção da colonização orofaríngea.
Procedimento Operacional Padrão (POP) de higiene bucal 
em UTI
Nas oficinas interprofissionais de trabalho, o Departamento de Odontologia, 
com a participação do Departamento de Enfermagem e da Associação Brasileira 
de Medicina Intensiva no Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva, realizou 
discussões para a elaboração de procedimentos padronizados para a higiene bucal 
do paciente crítico, em especial o paciente idoso. 
A partir desse momento, as presidências do Departamento de Odontologia 
e de Enfermagem promoveram análises que resultaram em documentos de 
recomendações e do (POP) para a higiene bucal do paciente adulto em UTI. 
Objetivo 
O objetivo desse protocolo é manter a cavidade bucal limpa, reduzir a colonização 
da orofaringe, evitar contaminação da traqueia, controlar o biofilme, hidratar 
os tecidos intrabucais e peribucais, detectar os focos infecciosos e as lesões na 
mucosa, diminuir os riscos de infecção respiratória por meio de microaspirações de 
conteúdo na cavidade bucal, proporcionando o conforto e o bem-estar ao paciente.
Avaliação odontológica
O cirurgião-dentista deve avaliar a cavidade bucal do paciente, bem como os 
anexos do sistema estomatognático, principalmente na admissão na UTI, quando 
solicitado por meio de interconsulta e no desmame da ventilação mecânica. 
É necessário realizar a inspeção na cavidade bucal, avaliando os seguintes aspectos.
 » Presença de doenças bucais. 
 » Presença ou ausência de próteses fixas ou removíveis.
28
UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
 » Alterações salivares. 
 » Mobilidade dental.
 » Sangramento ou lesões por mordeduras.
 » Lesões de mucosas.» Edemas de lábio ou peribucais.
 » Necroses de tecidos moles ou ósseos.
 » Fraturas de ossos da face.
 » Luxações na Articulação Temporomandibular (ATM).
Todas as alterações encontradas devem ser anotadas em prontuário e, após 
isso, é necessário elaborar um plano terapêutico, discuti-lo com a equipe inter e 
multidisciplinar. Em seguida, definir a frequência da realização da higiene bucal. 
As demandas de complexidade cirúrgica devem ser avaliadas pelo especialista 
em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial (CTBMF), solicitando, inclusive, 
consultoria em outras áreas de saúde que não estejam contempladas na equipe 
odontológica, considerando normas do hospital. 
Meio ou local de registro do procedimento 
A avaliação odontológica deve ser registrada no prontuário médico e a prescrição 
odontológica deve ser realizada na seção de prescrição. No caso de prontuário 
eletrônico, é necessário informar o local da guarda dos documentos originais. No 
caso de o cirurgião-dentista não estar cadastrado no corpo clínico do hospital, 
deverá observar o regimento da área médica da instituição, identificando-se, 
previamente, à chefia ou à coordenação médica para obter a autorização para 
efetuar a avaliação e provável prestação do serviço odontológico ao paciente 
internado.
Padrão de higiene bucal
O profissional executor da higiene bucal crítico deve observar as orientações 
contidas no POP certificado pelo Departamento de Odontologia e o Departamento 
de Enfermagem da AMIB. A limpeza da cavidade bucal deverá ser sempre da 
região posterior em direção a região anterior, buscando evitar a translocação 
bacteriana da cavidade bucal para a orofaringe, a qual propicia a aspiração de 
microrganismos.
29
ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
Metas a serem alcançadas 
 » Padronizar os procedimentos da rotina e os materiais e soluções empregados 
na higiene bucal.
 » Controlar, efetivamente, o biofilme na cavidade bucal. 
 » Contribuir para a diminuição do risco de pneumonia nosocomial.
 » Detectar e prevenir lesões bucais e DTM.
 » Identificar e eliminar focos infecciosos.
 » Contribuir para a redução do tempo de internação.
 » Racionalizar o uso de antibióticos.
 » Melhorar a assistência ao paciente grave e crítico.
Figura 17. Atendimento odontológico em ambiente hospitalar.
Fonte: https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/Cuidadoodontologicoeumaliadonarecuperacaodospacientes.html. 
https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/Cuidadoodontologicoeumaliadonarecuperacaodospacientes.html
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CAPÍTULO 4
CIRURGIÃO-DENTISTA NO AMBIENTE HOSPITALAR 
Atribuições do cirurgião-dentista no ambiente hospitalar
 » Hospital maternidade.
 › Atendimento à gestante e ao neonato.
 » Hospital com atendimento aos pacientes com necessidade especiais.
 › Tratamento odontológico em centro cirúrgico sob anestesia geral.
 › Acompanhamento e orientação para resolução de problemas em tecidos 
duros e moles da cavidade bucal como repercussão sistêmica para o 
paciente.
 » Pronto-socorro; 
 › Atendimento de trauma craniofacial.
 › Trauma dentário. 
 › Infecções odontogênicas.
 › Tumores de boca.
 › Dor orofacial.
 » UTI. 
 › Orientação da higienização bucal para pacientes e para equipe de 
enfermagem que acompanham a evolução desses pacientes enquanto 
internados.
 › Realizar cuidados bucais decorrentes de complicações da intubação.
 › Tratar de complicações na cavidade bucal que possam levar a 
comprometimento sistêmico.
 › Tratar de complicações na cavidade bucal decorrentes de radioterapia e 
quimioterapia.
 › Diagnosticar e tratar lesões bucais.
 › Realizar tratamento odontológico: curativo, exodontias, raspagens 
periodontais.
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
 » Hospital oncológico.
 › Fazer parte da equipe multiprofissional que irá planejar o tratamento a ser 
realizado após o diagnóstico da doença.
 › Participar do planejamento em relação às drogas que serão ministradas e 
de suas possíveis repercussões bucais nos pacientes.
 › Preparo da boca.
 › Acompanhamento diário dos pacientes com finalidade preventiva e curativa.
 › Cuidar das manifestações bucais durante a quimioterapia.
 › Cuidar das complicações durante e após a quimioterapia e radioterapia.
 » Atendimento ao paciente internado. 
 › Diagnóstico e atendimento de problemas exclusivamente odontológicos ou 
que possam ter comprometimentos sistêmicos.
 › Interconsulta para diagnosticar e tratar lesões bucais.
 › Diagnosticar e tratar DTM.
 › Participar de reuniões multidisciplinares, multiprofissionais e de grupos de 
discussão.
Conhecimentos necessários para atuação do 
cirurgião-dentista em ambiente hospitalar
 » Conhecer e estar habituado com o ambiente hospitalar e suas diversas facetas 
de funcionamento.
 » Saber solicitar e interpretar exames complementares hematológicos, 
bioquímicos, de imagem, biópsia, citologia esfoliativa, biópsia por agulha fina 
(PBA).
 » Saber e ter experiência para atuar como equipe multidisciplinar e 
multiprofissional (médicos, enfermeiros, psicólogos etc.).
 » Reconhecer e saber tratar das repercussões na cavidade bucal de doenças 
crônicas e imunológicas.
 » Reconhecer e tratar de doenças da cavidade bucal que podem prejudicar a 
saúde bucal do paciente.
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UNIDADE IV | ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA
 » Reconhecer as limitações e os cuidados especiais necessários para o 
tratamento odontológico de pacientes com condições sistêmicas complexas.
 » Diagnosticar e tratar de doenças da boca.
 » Prescrição de medicação e a interação com outros medicamentos e o estado 
geral do paciente.
 » Descrição de procedimento em prontuário médico eletrônico e físico.
 » Saber realizar cirurgias odontológicas e atendimento clínico em centro 
cirúrgico.
O cirurgião-dentista diante da morte
Um dos assuntos mais constrangedores na Odontologia é tratar profissionalmente 
da morte. Não sendo e não ocorrendo a morte por motivos odontogênicos, o 
currículo escolar odontológico não capacita o cirurgião-dentista para atestar o 
óbito. No caso de o óbito acontecer em um consultório odontológico, o fato deve 
ser atestado pelo Serviço de Verificação de Óbito (SVO) ou pelo Instituto Médico 
Legal (IML). 
Na formação profissional, o cirurgião-dentista não tem a oportunidade de usufruir 
da convivência hospitalar, o que só ocorre com estagiários, residentes e alunos dos 
cursos de especialização em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, onde é 
comum presenciar a morte. 
O êxito letal traz em seu bojo a tristeza e a sua incompreensão, quer dos familiares, 
quer do próprio profissional diante da magnitude do fato, e os questionamentos 
assomam a sua mente com um turbilhão de perguntas sem respostas. Desse 
maneira, surge a dúvida em relação ao que poderia ter sido feito para evitar a 
morte.
Dessa forma, até de que modo dramático e sem preparo prévio, o cirurgião-dentista 
começa a conviver com a morte e as sequelas psicológicas que dela podem advir? 
Não há regras e nem fórmulas para como conviver com essa situação. Em algumas 
situações, o cirurgião-dentista, que pretende atuar em ambiente hospitalar, 
presenciará várias delas. Perde-se o paciente por uso de anestésicos, por aparelhos 
mal calibrados, acarretamento etc. Nos casos em que o paciente sobrevive, sequelas 
extremamente graves e, às vezes irreversíveis, de difícil evolução, terão que ser 
administradas. 
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ATUAÇÃO DA ODONTOLOGIA HOSPITALAR NA GERIATRIA | UNIDADE IV
O cirurgião-dentista, atuando em ambiente hospitalar, deve estar preparado 
psicologicamente para lidar com a morte de pacientes, inclusive, crianças, tendo 
como consolador o fato de ter feito o que era possível para salvar a vida do paciente 
ou, muita das vezes, apenas possibilitar qualidade de vida para um paciente 
terminal, junto da equipe multidisciplinar.
A experiência mostra o quanto é difícil conviver com esse fato, até mesmo, para 
os mais experientes, em que nãosó a aptidão e a vocação do cirurgião-dentista 
devem ser consideradas, mas, também, o aprimoramento de sua sensibilidade e o 
respeito aos pacientes e seus familiares. 
Em qualquer das situações, o componente pessoal, humano e profissional deve 
nortear para que as consequências sejam atenuadas. 
Considerações finais
Em todo o conteúdo, percebemos a importância da presença do cirurgião-dentista 
no ambiente hospitalar. A inserção de profissionais da Odontologia em hospitais 
vem acontecendo gradativamente devido à grande importância e aos benefícios da 
manutenção da saúde bucal em pacientes internados em UTI. Redução dos riscos de 
infecção, diminuição do tempo de internação e melhora da qualidade de vida com 
eliminação de sintomas dolorosos são alguns desses benefícios. O cirurgião-dentista 
deve estar bem preparado para essa nova realidade, buscar conhecimento e abrir-se 
cada vez mais para o trabalho multidisciplinar.
Historicamente, a Odontologia apresentava um caráter eminentemente técnico. 
Com a evolução, a profissão passou a ter caráter mais científico e se aproximou 
das demais ciências da saúde. A Odontologia Hospitalar vai ao encontro desses 
pensamentos no tratamento do paciente de forma sistêmica.
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REFERÊNCIAS
ARAÚJO, R. J. G.; VINAGRE, N. P. L.; SAMPAIO, J. M. S. Avaliação sobre a participação de 
cirurgiões-dentistas em equipes de assistência ao paciente. Acta sci., Health sci., Maringá, v. 31, 
n. 2, pp. 153-157, 2009.
AULA DE ANATOMIA. Posição anatômica. Rio Grande do Sul, 2001. Disponível em: https://
www.auladeanatomia.com/novosite/generalidades/posicao-anatomica. Acesso em: 15 jun. 2019. 
BARROS, F. C.; VICTORIA, C. G. Maternal-child health in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil: 
major conclusions from comparisons of the 1982, 1993, and 2004 birth cohorts. Cad. Saúde 
Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 3, 2008.
BENNETT, C. R. MONHEIM’S Local Anesthesia and Pain Control in Dental Practice. 
7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 224. 1986.
BLOG DE ODONTOLOGIA. Cisto de Erupção: tire suas dúvidas. São Paulo, 2019. Disponível em: 
https://www.odontoblogia.com.br/cisto-de-erupcao-tire-suas-duvidas. Acesso em: 16 maio 2019.
BLOG DE ODONTOLOGIA. Granuloma piogênico. São Paulo, 2019. Disponível em: https://
www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/. Acesso em: 15 maio 2019.
CAMARGO, E. C. Odontologia Hospitalar é mais do que Cirurgia Bucomaxilofacial. 
Disponível em: http://www.jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/elainecamargo/artelaine 
camargo98.ht. Acesso em: 5 jun. 2019.
CARVALHO, C. Emergências médicas no atendimento odontológico. Revista RBO, v. 60, n. 2, 
pp. 108-111, 2003.
CEMOI. Laserterapia para tratamento da mucosite passa a ser coberta por planos de 
saúde. Brasília, 2015. Disponível em: https://www.cemoi.com.br/laserterapia-para-tratamento-da-
mucosite-passa-a-ser-coberta-por-planos-de-saude. Acesso em: 3 jun. 2019.
CONCURSO FISIOTERAPIA. Cânula de Guedel. São Paulo, 2010. Disponível em: http://www.
concursoefisioterapia.com/2010/02/canula-de-guedel.html. Acesso em: 10 jun. 2019.
CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Código de Ética Odontológico. Brasília, Cap. XI, 
Artigo 26, 2012.
DEPOSITPHOTOS. Stock illustration first aid reanimation procedure. Brasília, 2019. 
Disponível em: https://br.depositphotos.com/85564350/stock-illustration-first-aid-reanimation-
procedure-cpr.html. Acesso em: 29 maio 2019.
DÍAZ-ORTIZ, M. L. et al. Dental health In liver transplant patients. Med Oral Patol Oral Cir 
Bucal, v. 10, n. 1, pp. 66-76, 2005.
DICKERMAN, J. D. The late effects of childhood cancer therapy. Pediatrics, v. 119, n. 3, pp. 554-
68, 2007.
ELIAS, A. Ressignificação da dor simbólica da morte: relaxamento mental, imagens mentais e 
espiritualidade. Psicologia Ciência e Profissão, v. 21, n. 3, pp. 92-97, 2003.
https://www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/
https://www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/
35
REFERÊNCIAS
ELTER, J. R. et al. Relationship of Periodontal Disease and Tooth Loss to Prevalence of Coronary 
Heart Disease. J. Periodontol, v. 75, n. 6, pp. 782-790, 2004. 
ENFERMAGEM NOVIDADE. Avaliação das pupilas. São Paulo, 2017. Disponível em: https://
www.enfermagemnovidade.com.br/2017/08/avaliacao-das-pupilas.html. Acesso em: 12 jun. 2019.
FABIANA SCARANZI. Manobra de Heimlich. São Paulo, 2017. Disponível em: http://
fabianascaranzi.com.br/manobra-de-heimlich-aprenda-como-ajudar-uma-pessoa-engasgada/. 
Acesso em: 20 jun. 2019.
GOVERNO DE AÇORES. Posição Lateral de Segurança. Açores, 2019. Disponível em: https://
www.prociv.azores.gov.pt/fotos/documentos/1490. Acesso em: 1 jun. 2019.
GOVERNO DE AÇORES. Respiração Boca a Boca. Açores, 2019. Disponível em: https://www.
prociv.azores.gov.pt/fotos/documentos/1490. Acesso em: 1 jun. 2019.
HASS, D. A. Emergency drugs. Dent Clin North Amer, v. 46, n. 1, pp. 815-830, 2002. 
HOSPITAL SÃO VICENTE DE PAULO. Cuidado odontológico é um aliado na recuperação 
dos pacientes. Passo Fundo, 2014. Disponível em: https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/
Cuidadoodontologicoeumaliadonarecuperacaodospacientes.html. Acesso em: 20 jun. 2019.
JORGE, W. A. Odontologia Hospitalar: bucomaxilofacial, urgências odontológicas e primeiros 
socorros. Rio de Janeiro: Medbook, 2009.
MACKENZIE, R. S.; MILLARD, H. D. Interrelated effects of diabetes, arteriosclerosis and calculus 
on alveolar bone loss. JADA, Chicago, v. 66, pp. 192-198, 1963.
MALAMED, S. F. Local anesthetics: dentistry’s most important drugs, clinical update 2006. J. 
Calif Dent Assoc., v. 34, n. 12, pp. 971-976, 2006.
MATTILA, K. J. et al. Association between dental health and acute myocardial infarction. Br Med J, 
v. 298, n. 1, pp. 779-782, 1989.
MEDEIROS, P. J. et al. Cirurgia dos Dentes Inclusos. 1. ed. São Paulo: Santos, 2008.
MIRANDA, A. F.; MONTENEGRO, F. L. B. Ação odontológica preventiva em paciente idoso 
dependente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) – Relato de Caso. Rev. Paul. Odontol., v. 32, 
n. 1, pp. 34-38, 2010.
MONTENEGRO, F. L. B.; BRUNETTI, R. Odontogeriatria: noções de interesse clínico. São 
Paulo: Artes Médicas, 2002.
MORAIS, T. M.; SILVA, A. Fundamentos da Odontologia em Ambiente Hospitalar/UTI. 
1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, p. 315-333, 2015.
MUNDO SEM CÁRIES. Dente Natal Clínico. São Paulo, 2015. Disponível em: http://www.
mundosemcaries.com.br/wp-content/uploads/2015/10/dentenatalclinico.jpg. Acesso em: 2 jun. 
2019.
NETO, J. A. C. et al. Conhecimento e Interesse sobre Suporte Básico de Vida entre Leigos. 
International Journal of Cardiovascular Sciences, v. 29, n. 6, pp. 443-452, 2016.
36
REFERÊNCIAS
NEVILLE, B. W.; DAMM, D. D.; ALLEN, C. M.; BOUQUOUT, J. E. Patologia Oral e Maxilofacial. 
3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
O QUE É ISSO DOUTOR. Riga-Fede. Cachoeira-BA, 2017. Disponível em: http://oqueeissodoutor.
blogspot.com/2017/04/riga-fede.html. Acesso em: 24 maio 2019.
OLIVEIRA, L. C. B. S.; CARNEIRO, P. P. M.; FISCHER, R. G.; TINOCO, E. M. B. A presença de 
patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes com pneumonia nosocomial. Rev. bras. ter. 
intensiva, v. 19, n. 4, pp. 428-433, 2007.
POLITEC SAÚDE. Escova com sucção. São Paulo, 2019. Disponível em: https://www.politecsaude.
com.br/lojavirtual/produto/escova-com-succao-/520/. Acesso em: 12 junho 2019.
RABELO, G. D.; QUEIROZ, C. I.; SANTOS, P. S. S. Atendimento Odontológico ao paciente em 
unidade de terapia intensiva. Arq. Med. Hosp. Cienc. Med., São Paulo, v. 55, n. 2, pp. 67-70, 
2010.
REVISTA CIRURGIA BMF. Celulite facial de origem odontogênica. Apresentação de 5 casos. 
Camaragibe, 2012. Disponível em: http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.
pdf. Acesso em: 4 junho 2019.
ROSA, D.; FERRIS, F.; GARCIA, P. Hematologia. São Paulo: DCL, 2012.
SECOM. Pacientes do Hospital de Miracema contam com serviços de odontologia 
hospitalar. Palmas, 2016. Disponível em: https://secom.to.gov.br/noticias/pacientes-do-hospital-
de-miracema-contam-com-servicos-de-odontologia-hospitalar-301672/.Acesso em: 21 junho 2019.
SELWITZ, R. H.; PIHLSTROM, B. L. How to lower risk of developing diabetes and its 
complications: recommendations for the patient. J. Am Dent Assoc, v. 134, pp. 54-58, 2003.
SILVA, K. R. et al. Parada Cardiorrespiratória e o Suporte Básico de Vida no Ambiente 
Pré-Hospitalar. Revista O Saber Acadêmico, Santa Maria, v. 43, n. 1, pp. 53-59, 2017.
SOUSA, L. C. et. al. O brincar no contexto hospitalar na visão dos acompanhantes de crianças 
internadas. Journal of Human Growth and Development, v. 25, n. 1, pp. 41-49, 2015. 
SOUZA, D. et. al. Mieloma múltiplo com plasmocitomas cutâneos. An Bras Dermatol., v. 79, n. 5, 
pp. 581-585, 2004.
SPECTOR, N. Linfoma de Hodgkin: aspectos atuais. Rev. Bras. Hematol. Hemoter., v. 31, n. 2, 
pp. 3-6, 2009. 
STEFANO, F. et al. Dental disease and risk of coronary heart disease and mortality. British 
Medical Journal, London, v. 306, n. 6.879, pp. 688-691, mar. 1993. 
UNASUS. Manobra de Chin-Lift. Florianópolis, 2014. Disponível em: https://unasus2.moodle.
ufsc.br/pluginfile.php/15745/mod_resource/content/5/un03/top01p03.html. Acesso em: 9 abril 
2019.
UNIOESTE. Patologia Bucal e Estomatologia. Cascavel, 2014. Disponível em: http://cac-php.
unioeste.br/projetos/patologia/lesoes_fundamentais/bolha/imagem3.php. Acesso em: 4 maio 2019.
37
REFERÊNCIAS
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Assistência de Enfermagem em Parada Cardiorespiratória 
(PCR) Pediátrica. São Paulo, 2015. Disponível em: https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.
php/4569972/mod_resource/content/1/EERP%2015.02.19%20-%20Assist%C3%AAncia%20de%20
Enfermagem%20em%20Emerg%C3%AAncias%20Pedi%C3%A1tricas.pdf. Acesso em: 2 junho 2019.
______. O que fazer quando seu bebê engasgar?. São Paulo, 2014. Disponível em: http://
gruposdepesquisa.eerp.usp.br/gpecca2/wp-content/uploads/2014/06/oque_fazer_quando_seu_
bebe_engasgar.pdf. Acesso em: 25 maio 2019.
VASQUES, R. C. Y.; BOUSSO, R. S.; MENDES-CASTILLO, A. M. C. A experiência de sofrimento: 
histórias narradas pela criança hospitalizada. Rev. esc. enferm., USP, v. 45, n. 1, pp. 122-129, 2011.
WERNER, C. W. et al. Odontologia Geriátrica. Rev. Fac. Odontol. Lins, 1998, v. 11, n. 1, pp. 62-69, 
1998.
Sites
https://www.enfermagemnovidade.com.br/2017/08/avaliacao-das-pupilas.html. Acesso em: 28 out. 
2019.
https://www.politecsaude.com.br/lojavirtual/produto/escova-com-succao-/520/. Acesso em: 28 out. 
2019.
https://www.prociv.azores.gov.pt/ fotos/documentos/1490290487.pdf. Acesso em: 28 out. 2019.
https://www.prociv.azores.gov.pt/fotos/documentos/1490290487.pdf. Acesso em: 28 out. 2019.
https://www.tuasaude.com/como-fazer-massagem-cardiaca/. Acesso em: 28 out. 2019.
https://dentopolis.blogspot.com/2015/08/o-que-e-ranula-ou-mucocele-sublingual.html. Acesso em: 
01 jan. 2021.
https://bombeios.blogs.sapo.pt/sbv-pediatrico-2208. Acesso em: 27 out. 2020.
http://fabiana scaranzi.com.br/manobra-de-heimlich-aprenda-como-ajudar-uma-pessoa-engasgada/. 
Acesso em: 27 out. 2019.
https://www.enfermagem novidade.com.br/2017/08/avaliacao-das-pupilas.html. Acesso em: 27 out. 
2019.
https://www.tuasaude.com/como-fazer-massagem-cardiaca/. Acesso em: 27 out. 2019.
https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15745/mod_resource/ content/5/un03/top01p03.
html. Acesso em: 16 jun. 2021.
https://www.prociv.azores.gov.pt/fotos/documentos/1490290487.pdf. Acesso em: 22 out. 2019.
https://www.prociv.azores.gov.pt/ fotos/documentos/1490290487.pdf. Acesso em: 27 out. 2019.
https://bombeios.blogs.sapo.pt/sbv-pediatrico-2208. Acesso em: 27 out. 2020.
http://gruposdepesquisa.eerp.usp.br/gpecca2/wp-content/uploads/2014/06/oque_fazer_quando_
seu_bebe_engasgar.pdf. Acesso em: 27 out. 2019.
https://dentopolis.blogspot.com/2015/08/o-que-e-ranula-ou-mucocele-sublingual.html
https://www.tuasaude.com/como-fazer-massagem-cardiaca/
https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15745/mod_resource/content/5/un03/top01p03.html
https://unasus2.moodle.ufsc.br/pluginfile.php/15745/mod_resource/content/5/un03/top01p03.html
https://www.prociv.azores.gov.pt/fotos/documentos/1490290487.pdf
http://gruposdepesquisa.eerp.usp.br/gpecca2/wp-content/uploads/2014/06/oque_fazer_quando_seu_bebe_engasgar.pdf
http://gruposdepesquisa.eerp.usp.br/gpecca2/wp-content/uploads/2014/06/oque_fazer_quando_seu_bebe_engasgar.pdf
38
REFERÊNCIAS
https://www.politecsaude.com.br/lojavirtual/produto/escova-com-succao-/520/. Acesso em: 27 out. 
2019.
http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.pdf. Acesso em: 27 out. 2019.
http://www.mundosemcaries.com.br/wp-content/uploads/2015/10/dentenatalclinico.jpg. Acesso em: 
27 out. 2019.
http://oqueeissodoutor.blogspot.com/2017/04/riga-fede.html. Acesso em: 27 out. 2019.
https://www.odontoblogia.com.br/cisto-de-erupcao-tire-suas-duvidas/. Acesso em: 27 out. 2019.
https://www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/. Acesso em: 27 out. 2019.
http://dentopolis.blogspot.com/2015/08/o-que-e-ranula-ou-mucocele-sublingual.html. Acesso em: 
08 jan. 2021.
https://www.cemoi.com.br/laserterapia-para-tratamento-da-mucosite-passa-a-ser-coberta-por-
planos-de-saude/. Acesso em: 27 out. 2019.
https://secom.to.gov.br/noticias/pacientes-do-hospital-de-miracema-contam-com-servicos-de-
odontologia-hospitalar-301672/. Acesso em: 28 out. 2019.
https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/Cuidadoodontologicoeumaliadonare 
cuperacaodospacientes.html. Acesso em: 28 out. 2019.
https://www.politecsaude.com.br/lojavirtual/produto/escova-com-succao-/520/
http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.pdf
http://www.mundosemcaries.com.br/wp-content/uploads/2015/10/dentenatalclinico.jpg
http://oqueeissodoutor.blogspot.com/2017/04/riga-fede.html
https://www.odontoblogia.com.br/cisto-de-erupcao-tire-suas-duvidas/
https://www.odontoblogia.com.br/granuloma-piogenico/
http://dentopolis.blogspot.com/2015/08/o-que-e-ranula-ou-mucocele-sublingual.html
https://www.cemoi.com.br/laserterapia-para-tratamento-da-mucosite-passa-a-ser-coberta-por-planos-de-saude/
https://www.cemoi.com.br/laserterapia-para-tratamento-da-mucosite-passa-a-ser-coberta-por-planos-de-saude/
https://secom.to.gov.br/noticias/pacientes-do-hospital-de-miracema-contam-com-servicos-de-odontologia-hospitalar-301672/
https://secom.to.gov.br/noticias/pacientes-do-hospital-de-miracema-contam-com-servicos-de-odontologia-hospitalar-301672/
https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/Cuidadoodontologicoeumaliadonarecuperacaodospacientes.html
https://www.hsvp.com.br/noticias/2014/12/914/Cuidadoodontologicoeumaliadonarecuperacaodospacientes.html
	UNIDADE iv
	Atuação da odontologia hospitalar na geriatria 
	Capítulo 1
	Atuação odontológica na geriatria
	Capítulo 2
	Casos clínicos
	Capítulo 3
	Recomendações sobre higiene bucal do idoso em UTI
	Capítulo 4
	Cirurgião-dentista no ambiente hospitalar 
	Referências