CHECK LIST- HRFB CCIH 001 V1-INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL-1

Prévia do material em texto

CHECKLIST
	
	HOSPITAL REGIONAL FENANDO BEZERRA Validade: 20/02/2019
	
	Data: ___/_____/_______Página: 1/3
	TÍTULO:
	INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL
	
DADOS PESSOAIS
	Registro
	Nome do paciente
	Data de nascimento 
	Sexo
	Idade
	Nome social ( Preencher se o paciente desejar)
	Nome da mãe ou pai
	Setor de internação 
	Enfermaria/Leito
	RESPONSÁVEL PELA INSERÇÃO
	
Médico________________________________CRM:___________
Data de inserção:_____/________/_______ 
Hora de início: ______:______ Hora do término: ______:______
	
Enfermeiro________________________________COREN:______
Data de inserção:_____/________/_______ 
Hora de início: ______:______ Hora do término: ______:______
	PRÉ-PROCEDIMENTO
	Motivo do procedimento
 Monitoramento hemodinâmica
 Ressuscitação volêmica
 Infusão de soluçoes hipertônica - NPT
 Infecção de sítio prévio
 Dificuldade de acesso vascular 
 Outros (especificar)
	Tipo de cateter
 Cateter Central de Inserção Periferica-PICC
 Cateter Venoso Central
 Cateter Arterial
 Cateter de hemodiálise
 Outros (especificar)
	 Tipo de inserção
 Nova 
 Troca de fio
	
	
	 Caráter do procedimento
 Eletivo
 Urgente
	No caso da escolha do sitio de inserção não ter sido subclávia, justifique:
	Presença de critérios de risco
 Desconhecido 
 Não 
 Sim, assinale os riscos abaixo:
	Materiais indispensáveis
 Clorexidina degermante 2% e alcoólica 0,5%
 Aventais estéreis
 Gorros descartáveis Máscara
 Mesa auxiliar Campos estéreis 
 Luvas estéreis
 Óculos
	 Plaqueta <50000/mm3
 Taxa Normalizada Internacional (INR) >1,5
 Obesidade ou deformidade anatômica
 Paciente não colaborativo
 Idade maior que 65 anos
	
	APÓS PROCEDIMENTO
	Complicações identificadas de imediato
 Nenhuma Punção arterial Hematomas Pneumotórax Outras:
Carimbo e assinatura de quem preencheu 
	Adesão ao checklist de Verificação 
 Práticas de Inserção Segura de Cateter Venoso Central (VPIS-CVC) 
	Antes do procedimento, foi realizado 
	Sim 
	Não
	Degermação das mãos com clorexidina degermante 2%
	
	
	Antissepsia do local de inserção com Clorexidina Degermante 2%
	
	
	Antissepsia complementar com Clorexidina 0,5%
	
	
	O assistente realizou a higienização das mãos antes do procedimento
	
	
	Durante o procedimento, foi utilizado
	Sim 
	Não
	Luvas estéreis
	
	
	Gorro, máscara, óculos de proteção e avental estéril 
	
	
	Campos estéreis longos(barreira máxima)
	
	
	Manteve os campos estéreis
	
	
	Inserção na primeira tentativa
	
	
	Pós o procedimento, foi realizado 
	Sim 
	Não
	Curativo estéril foi aplicado no local da inserção
	
	
	RX foi checado e documentado
	
	
 
Carimbo e assinatura de quem preencheu 
 ESTE LOCAL É PARA PREENCHIMENTO DA CCIH
	 
Checklist com todos os campos preenchidos
Verificada adesão das práticas de inserção segura de cateter venoso central Sim Não
Observações adicionais :
	
		Assinatura e carimbo
 CÓPIA CONTROLADA Página 1 de 3