Anatomia das Vias Aereas Inferiores

Prévia do material em texto

Anatomia das vias aéreas inferiores 
@study.sakata 
ANATOMIA DOS BRONQUIOS PRINCIPAIS 
Pode ser denominado de brônquios de primeira 
ordem 
Os brônquios principais se iniciam logo após a 
carina, na altura do plano transverso do tórax 
Sendo eles subdivididos em: 
 Brônquio principal direito 
 Brônquio principal esquerdo 
 
ESQUERDO 
Vai dar origem a dois brônquios lobares que são: 
 Brônquio lobar superior esquerdo 
 Brônquio lobar inferior esquerdo 
Características: 
 Longo 
 Menos calibroso 
 Mais horizontalizado – para poder 
contornar o coração 
DIREITO 
Vai dar origem a três brônquios lobares que são: 
 Brônquio lobar superior direito 
 Brônquio lobar médio direito 
 Brônquio lobar inferior direito 
Características: 
 Curto 
 Mais calibroso 
 Mais verticalizado 
Broncopneumonia: inflamação no brônquio, é 
mais comum na região direita devido as 
diferenciações anatômicas (curto, calibroso e 
vertical), que acaba facilitando a chegada de 
um patógeno 
Broncoespasmos: contração das vias aéreas 
Intubação: respiração por ventilação mecânica, 
de forma que o tubo deve parar antes da carina, 
para poder ventilar os dois brônquios principais. 
Já a intubação seletiva, o tubo escolhe um dos 
brônquios principais, sendo mais comum o direito 
(devido as suas características anatômicas) 
DPOC: Destruição dos pneumócitos I, lesão no 
alvéolo 
ARVORE BRONQUIAL 
A arvore bronquial é constituída por: 
 Brônquios principais/ de primeira ordem 
 Brônquios lobares 
 Brônquios segmentares 
 Bronquíolos terminais 
 Bronquíolos respiratórios 
 Ductos alveolares 
 Alvéolos pulmonares 
PULMÕES 
 
PULMÃO DIREITO 
Dividido entre dois cortes, denominados de 
fissuras pulmonares, tendo a horizontal e a 
oblíqua 
As fissuras pulmonares dividem o pulmão em 3 
lobos: 
 Lobo superior do pulmão direito 
 Lobo médio do pulmão direito 
 Lobo inferior do pulmão direito 
 
 
@study.sakata 
Segmentos pulmonares correspondem pelas 
regiões brônquicas também 
 
 Cada segmento possui um tipo de NAV + 
brônquio para cada um, caso haja alguma 
complicação, na hora da dissecação pode 
dissecar apenas uma região devido essa 
independência entre as partes 
Os segmentos basilares posteriores e mediais são 
possíveis de visualizar somente numa vista da 
base do pulmão direito 
Totalizando 10 segmentos 
 
PULMÃO ESQUERDO 
Possui somente uma fissura pulmonar oblíquoa, 
dividindo o pulmão em: 
 Lobo superior do pulmão esquerdo 
 Lobo inferior do pulmão direito 
O pulmão possui uma região subpertencente do 
lobo superior denominada de língula 
Brônquios lobares 
Estao indo para os lobos pulmonares, por isso 
possuem essa denominação, além de que 
podem ser chamados também de brônquios de 
segunda ordem 
 Podem ser classificados em 
 Brônquios lobares superiores: vermelho 
 Brônquios lobares inferiores: verde 
 Brônquios lobares médio: azul 
 
 
O lobo superior do pulmão esquerdo possui o 
segmento apical e posterior unidos, sendo 
denominado de segmento apicoposterior 
O pulmão esquerdo não possui lobo médio, por 
isso as regiões que correspondem a língula, são 
denominados de segmentos lingulares superior e 
inferior 
O segmento basilar anterior do lobo inferior do 
pulmão faz a união com o segmento basilar 
medial 
Totalizando 10 segmentos 
 
 
 
 
@study.sakata 
IRRIGAÇÃO DA ARVORE BRONQUICA 
Irrigação da arvore brônquica (brônquios e 
bronquíolos) e somente da pleura visceral 
 
Artéria pulmonar é funcional, não nutricional, por 
isso não pode ser categorizada na irrigação da 
árvore brônquica, o mesmo é válido para as 
veias pulmonares 
As artérias que compõem o sistema de irrigação 
do pulmão são: 
Artéria brônquica ou bronquial esquerda sai 
diretamente da artéria aorta 
Artéria brônquica ou bronquial direita segue o 
caminho de: artéria aorta -> terceira artéria 
intercostal -> artérias bronquiais direita 
 
Paciente de costas, por isso a referência está ao 
contrário 
DRENAGEM VENOSA 
Assim como a irrigação, a drenagem venosa é 
referente a árvore brônquica e a pleura visceral 
Pulmão direito 
Veias bronquiais direita -> veia ázigo 
Pulmão esquerdo 
Veias bronquiais esquerda -> veia hemiázigo 
acessória -> veia ázigo 
Sistema circulatório: 
Direita tributa para a V. ázigo 
Esquerda tributa para a V. hemiázigo acessória 
Sistema pulmonar: 
Anastomoses com as veias pulmonares 
 
DRENAGEM LINFÁTICA 
Plexos linfáticos pulmonares, tanto esquerdo 
quanto o direito 
Constituição: 
 Plexo linfático subpleural e broncpulmonar 
(pulmonar) 
 Linfonodos broncopulmonares 
 Linfonodos traquebronquiais 
 Linfonodos paratraueais 
 Troncos broncomediastinais 
 D – ducto linfático direito 
 E – ducto torácico 
 
 
 
@study.sakata 
6 – pode ser da direita ou esquerda 
 
INERVAÇÃO 
Plexo cardiopulmonar, tendo ações simpáticas e 
parassimpáticas 
Toda a árvore brônquica e as pleuras advém da 
inervação do plexo cardiopulmonar 
ANATOMIA DOS PULMÕES 
GENERALIDADES 
Pulmão esquerdo é mais comprido e o direito é 
mais achatado e largo, além de que o esquerdo 
possui menos peso por conta da anatomia do 
tórax (localização do coração) 
A língula é o resquício do lobo médio 
REGIOES DO PULMÃO 
 Ápice 
 Base 
FACES 
Região de contato quando ‘olha’ para outra 
estrutura anatômica, sendo a dos pulmões: 
 Face costal 
 Face diafragmática – corresponde a base 
do pulmão 
 Face interlobar – face entre os dois lobos, 
como por exemplo a região entre o lobo 
superior e o lobo médio 
 Face mediastinal – face ‘interior’ do 
pulmão, o qual está ‘olhando’ para o 
mediastino 
MARGENS 
As ‘dobrinhas’ é denominadas de margens, são 
regiões que ficam entre as faces 
 Anterior – face costal e a mediastinal 
 Posterior - face costal e a mediastinal 
 Inferior – face mediastinal ou costal e a 
diafragmática 
 
LOBOS PULMONARES 
PULMÃO DIREITO 
Separado pela fissura obliquoa e a fissura 
pulmonar horizontal, formando 3 lobos 
 Lobo superior 
 Lobo médio 
 Lobo inferior 
PULMÃO ESQUERDO 
Separado por uma fissura somente, a fissura 
pulmonar obliquoa 
A lingula se encontra ao lobo superior do pulmão 
esquerdo 
Os lobos do pulmão esquerdo são: 
 Lobo inferior 
 Lobo superior 
 Língula 
 
 
 
 
@study.sakata 
HILO PULMONAR 
Abertura onde se passam estruturas, semelhante 
a um túnel 
Raiz/pedículo são as estruturas que passam pelo 
hilo pulmonar 
Os principais conteúdos, ou seja, raiz ou 
pedículos, são: 
 Bronquíolo principal 
 Artéria pulmonar – sangue pobre em O2 
 Veias pulmonares 
 Vasos bronquiais 
 Vasos linfáticos 
 Nervos 
No pulmão direito 
A sequencia de entrada se dá por brônquios 
principais, artéria pulmonar e então as veias 
pulmonares 
No pulmão esquerdo 
A sequência de entrada se inicia pela artéria 
pulmonar, brônquio principal e então a veia 
pulmonar 
A artéria aorta cavalga no brônquio principal 
esquerdo, então ele acaba se rebaixando, e por 
isso a sequencia de entrada se inicia pela artéria 
pulmonar 
 
 
 
 
ANATOMIA DO PULMÃO DIREITO 
As impressões só são visíveis em cadáveres 
fixados em pulmões, já em indivíduos vivos, essas 
impressões não são facilmente visíveis 
*As estruturas grifadas são mais fáceis de serem 
visualizadas* 
Os principais componentes da anatomia do 
pulmão direito: 
1. Sulco da artéria subclávia 
2. Área da traqueia 
3. Área do esôfago 
4. Sulco da veia ázigo 
5. Impressão cardíaca 
6. Sulco da veia cava superior 
7. Sulco da 1° costela 
8. Sulco da veia baquiocefálica 
 
ANATOMIA DO PULMÃO ESQUERDO 
Os principais componentes da anatomia do 
pulmão esquerdo: 
1. Área da traqueia e do esôfago 
2. Sulco da artéria subclávia 
3. Sulco da veia braquiocefálica 
4. Sulco da 1° costela 
5. Impressão cardíaca 
6. Incisura cardíaca 
7. Língula 
8. Ligamento pulmonar 
9.Sulco do esôfago 
10. Hilo pulmonar 
 
 
@study.sakata 
11. Sulco da artéria aorta 
 
PLEURA 
As pleuras são duas lâminas de revestimento 
Pleura visceral (rosa) e a pleura parietal 
(vermelha), espaço entre as pleuras recebe o 
nome de cavidade pleural 
Embriologicamente, durante a formação do 
pulmão, a cavidade torácica era apenas 
revestida internamente pela pleura parietal. 
Com a formação do órgão (semelhante ao 
processo de formação do pericárdio), houve o 
envolvimento da pleura parietal no órgão, sendo 
essa denominada de pleura visceral 
 
Para reduzir os atritos entre as pleuras, tem a 
presença do liquido pleural 
A pleura visceral reveste o pulmão externamente, 
possui contato direto, enquanto a pleura parietal 
não possui contato com o pulmão, e reveste 
internamente a cavidade torácica 
O líquido pleural tem como função principal a 
redução do atrito e a adesão entre as pleuras 
 
PLEURA PARIETAL 
As regiões da pleura parietal são: 
1. Região superior é denominada de cúpula 
ou parte cervical (azul escuro) 
2. Parte costal (azul claro) 
3. Parte mediastinal (amarelo) 
4. Parte diafragmática (vermelho) 
 
Seios/recesso costomediastinal: se trata de uma 
pequena cavidade que se encontra entre as 
pleuras na região final do mediastino * verde 
Seios/recesso diafragmático se trata de uma 
pequena cavidade que se encontra entre as 
pleuras na região final da face costal com a 
diafragmática* rosa 
 
 
 
@study.sakata 
INERVAÇÃO DAS PLEURAS 
INERVAÇÃO DA PLEURA VISCERAL 
Inervado pelo plexo cardiopulmonar autônomo 
(N. vago -X e tronco simpático) e não possui 
receptores de sensação dolorosa 
INERVAÇÃO DA PLEURA PARIETAL 
Rica em terminações nervosas sensitivas 
provenientes nos nervos frênicos, nos nervos 
intercostais e de ramos do ‘plexo braquial’. Por 
isso, a pleura parietal, ao contrário da pleura 
visceral é sensível à dor. Portanto, dor de 
característica pleurítica indica acometimento da 
pleura parietal 
Nervos intercostais (que ficam entre as costelas) 
inervam toda a face costal da pleura 
Nervos frênicos (C3/C4/+-C5) inervam a parte 
mediastinal e a diafragmática 
Uma dor pleural pode irradiar para c5, portanto 
pode sentir dor no braço. Há a relação com o 
plexo braquial (C5-T1) 
A dor pré-cordial, pode ser confundido um 
pneumotórax com um IAM, por conta da relação 
da inervação do plexo braquial também ter 
ramos que inervam as regiões das pleuras do 
pulmão 
APLICAÇÃO CLÍNICA – PLEURAS 
Informações que auxiliam na clínica: 
Qualquer substância que esteja dentro das 
pleuras vai ocorrer o desvio da traqueia, incluindo 
pneumotórax 
Colabamento sem nada entre as pleuras, o 
mediastino passa a ser desviado no sentido da 
lesão 
Colabamento com substância (pneumotórax 
hipertensivo) entre as pleuras, o mediastino passa 
a ser desviado no sentido contrário do pulmão 
lesionado 
Atelectasia: quadro clínico no qual a totalidade 
ou parte de um pulmão fica sem ar e entra em 
colapse, sendo a causa mais comum é a 
obstrução dos brônquios 
Existem diversos tipos: atelectasia obstrutiva, 
compressiva, restritiva e entre outras 
Atelectasia causada por substância entre as 
pleuras e então com desvio contra lateral precisa 
fazer a drenagem de urgência 
Piotorax – Acúmulo de sangue entre as pleuras, o 
tratamento é a drenagem com cateter, que tem 
que estar localizado embaixo