ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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MEDICINA | RESUMO DE CIRURGIA 
TATIANE CELEIRO NASCIMENTO 
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Abdome agudo obstrutivo 
 
É a interrupção do trânsito intestinal 
 
CAUSAS MECÂNICAS 
 
CAUSAS FUNCIONAIS 
 
 
 
# CAUSA MAIS COMUM É A OBSTRUÇÃO POR BRIDAS 
CÓLONS: NEOPLASIA E VOLVO DE SIGMÓIDE 
 
QUADRO CLÍNICO 
 
Obstrução proximal: 
Dor abdominal: cólica difusa 
Náuseas e vômitos precoces 
Parada de eliminação de gases 
Distensão abdominal 
Tempo curto de história 
 
Obstrução distal: 
Dor abdominal: cólica difusa 
Vômitos tardios 
Parada da eliminação de gases 
Distensão abdominal pronunciada 
Maior tempo de história 
 
Sinais sistêmicos: 
Taquicardia 
Desidratação 
Distúrbios metabólicos 
 
Sugere complicação: 
Dor contínua 
Peritonite difusa 
Febre 
Sepsis 
Sinal de Jobert 
 
Antecedentes: 
Cirurgia prévia 
Processo inflamatório abdominal prévio 
Obstrução intestinal prévia 
Hérnias 
Ingestão de corpo estranho 
Radioterapia 
Risco aumentado para neoplasia 
 
EXAME FÍSICO 
Desidratação 
Distensão abdominal 
Ruídos hidroaéreos: aumentados (no início do quadro, 
alças em luta) ou diminuídos/ausentes 
Timpanismo à percussão 
Dor abdominal: desconforto, irritação peritoneal (ta 
complicando ou tem isquemia ou tem perfuração) 
Hérnia 
Sinal de Jobert: timpanismo no hipocôndrio direito 
 
# SINAL DE JOBERT 
# SINAL DE CHILAIDITI: interposição de alças entre o 
fígado e o diafragma 
 
CLASSIFICAÇÃO DA OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
 
Obstrução total 
Obstrução parcial (suboclusão) 
 
Sem complicação 
Com complicação: isquemia | perfusão | repercussão 
sistêmica (translocação bacteriana) 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Laboratoriais: 
• Hemograma completo 
• Função renal 
• Eletrólitos 
• Lactato 
 
Imagem: 
• Radiografia de abdome (3 posições) → 
empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos 
• TC de abdome 
 
MEDICINA | RESUMO DE CIRURGIA 
TATIANE CELEIRO NASCIMENTO 
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OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA 
Na válvula continente do ceco, ocorre aumento de 
pressão e perfuração, por não ter vazão da obstrução 
→ indicação mais urgente de cirurgia 
Na válvula não continente é melhor pro paciente, pq 
ocorre passagem da obstrução pela válvula ileocecal 
reduzindo assim a distensão no cólon, risco menor de 
perfuração 
 
# TRATAMENTO CLÍNICO 
# TRATAMENTO CIRÚRGICO 
 
CONDUTA INICIAL 
Jejum 
Hidratação 
Analgesia 
Sonda nasogástrica 
Avaliação do cirurgião 
 
AVALIAÇÃO DO CIRURGIÃO 
Conduta operatória: 
• Inicial para compensação 
• Suboclusão reversível 
Cirurgia: 
• Complicações 
• Alça fechada 
• Refratária às medidas clínicas 
• Obstrução mecânica (ex: neoplasia) 
 
RECORRÊNCIA 
53% dos pacientes não operados 
Até 29% dos operadores por aderências 
 
VOLVO DE CÓLON 
Torção de segmento de cólon sobre o eixo mesentérico 
acusando obstrução intestinal 
Pode evoluir com sofrimento 
Locais: 
• Ceco 
• Sigmóide 
Raio X: sinal de Frimann-Dahl | grão de café 
Tratamento clínico: 
• Manobra de Bruusgaard 
• Redução com retossigmoidoscopia rígida ou 
flexível 
• Evita cirurgia de emergência 
• Avalia isquemia da mucosa 
• Sonda retal ultrapassando nível de torção (48 - 
72 h) 
• Sucesso em 70 a 90% dos casos 
• Recidiva 40 a 90% 
Tratamento cirúrgico: 
• Eletivo após a redução 
• Urgente se houver sinais de isquemia 
 
ÍLEO BILIAR 
Obstrução por cálculo biliar (vesícula faz uma fístula 
com a alça intestinal e o cálculo migra pra lá) 
Tríade de Rigler: 
• Obstrução do intestino delgado 
• Cálculos biliares ectópicos 
• Pneumobilia