Vamos analisar as informações apresentadas no caso: - Paciente de 70 anos com histórico de insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana. - Dor abdominal intensa e súbita, associada a náuseas e vômitos. - Abdômen doloroso difusamente, sem sinais de defesa. - Exames laboratoriais mostram acidose metabólica e aumento dos níveis de lactato. A combinação de dor abdominal intensa, acidose metabólica e aumento de lactato sugere um quadro de isquemia intestinal, que é compatível com um infarto mesentérico. A ausência de defesa abdominal e a dor difusa também são indicativos de um problema mais grave. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Pancreatite aguda; iniciar reposição volêmica e analgesia. - Embora a pancreatite possa causar dor abdominal intensa, a acidose metabólica e o aumento do lactato são mais sugestivos de isquemia. B) Apendicite aguda; preparar para cirurgia de apendicectomia. - Apendicite geralmente apresenta dor localizada e sinais de defesa, o que não é o caso aqui. C) Infarto mesentérico e considerar intervenção cirúrgica. - Esta opção é compatível com os sintomas e os achados laboratoriais. D) Colecistite aguda; iniciar antibioticoterapia e preparo para cirurgia. - A colecistite geralmente apresenta dor no quadrante superior direito e sinais de defesa. E) Úlcera gástrica perfurada; iniciar antibioticoterapia e analgesia. - Embora possa causar dor abdominal intensa, a acidose metabólica e o aumento do lactato são mais indicativos de isquemia. Portanto, a principal hipótese diagnóstica é: C) Infarto mesentérico e considerar intervenção cirúrgica.