Imunizações - Medicina Preventiva

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Raquel Bueno – 73 A 
Medicina Preventiva 
Imunidade adquirida 
• Ativa: 
 Natural: infecção 
 Artificial: vacina 
• Passiva: 
 Natural: passagem transplacentária + 
aleitamento materno 
 Artificial: imunoglobulinas 
 
Imagem: SanarFlix 
Composição vacinal (tipos de vacinas) 
Agentes atenuados (vivo, não patogênico): 
• Vacinas: 
 BCG: para tuberculose; intradérmica 
 Rotavírus: via oral 
 Vacina oral da poliomielite (Sabin): oral 
 Varicela: subcutânea 
 Febre amarela: subcutânea 
 SCR (sarampo, caxumba, 
rubéola)/Tríplice Viral: subcutânea 
• Contraindicações absolutas: 
 Imunodeficiência primária ou adquirida 
 Neoplasias malignas 
 Uso de corticoide sistêmico em doses 
elevadas por mais de 2 semanas 
 Uso de imunossupressores 
 Grávidas 
Agentes inativados 
• Vacinas: 
 Vacina inativada da poliomielite (Salk): 
intramuscular 
 Coqueluche (pertussis) 
 Influenza 
 Hepatite A 
 HPV 
Partes de agentes etiológicos 
• Vacinas: 
 Hepatite B: HBsAg recombinante 
 Pneumo10V: polissacarídeos conjugados 
a proteínas 
 MeningoC: oligossacarídeos conjugados 
a proteína 
 Hemófilos b (HiB): oligossacarídeos 
 Pneumo23V: polissacarídeos capsulares; 
não tem boa resposta imunológica; só em 
crianças acima de 2 anos; indicada 
quando há doenças pulmonares crônicas; 
só 2 doses 
Produtos modificados do metabolismo 
• Toxóides purificados: difteria, tétano; DTP 
(difteria, tétano e coqueluche) e pentavalente 
(tétano, hepatite B, coqueluche, difteria e 
meningite causada pela Haemophilus influenza 
tipo B) 
Vacinas atenuadas x inativadas 
Características Atenuadas Inativadas 
Necessidade de 
reforço 
Imunidade 
duradoura 
(repetição 
para cobrir 
eventuais 
falhas) 
Vários reforços 
para induzir 
boa imunidade 
Tipo de umunidade Humoral e 
celular 
Hmoral 
principalmente 
Risco para 
imunocomprometido 
Sim Não 
Tempo para causar 
reação adversa 
Incubação da 
doença 
Imediato - até 
24 horas 
Tipo de reação 
sistêmica 
Semelhante à 
doença 
Febre, 
irritabilidade 
Conservação Frio Sem 
congelamento 
Adiamento da vacinação 
• Dose imunossupressora de corticoide: vacine 90 
dias após suspensão ou término do tratamento 
• Usuário que necessita receber imunoglobulina 
ou hemoderivados: não vacine com vacinas de 
agentes vivos atenuados nas quatro semanas que 
antecedem e até 90 dias após o uso daqueles 
produtos 
• Doença febril grave: vacine após a resolução do 
quadro 
Vacinas 
BCG 
• Bacilo de Calmette Guérin: cepa atenuada do 
Mycobactrium bovis 
• Agente vivo atenuado 
• Dose única ao nascimento 
• Prevenir contra as formas graves de tuberculose: 
miliar, meningoencefálica 
• Única vacina intradérmica 
• Dose única no braço direito 
• Indicação de revacinação: comunicante 
domiciliar de hanseníase 
 < 1 ano vacinados: não faz dose 
adicional 
 > 1 ano vacinados: 
→ com comprovante vacinal: fazer 
uma dose de BCG (intervalo 
mínimo de 6 meses) 
→ sem comprovação vacinal: 1 dose 
de BCG 
• BCG: no máximo 2 doses ao longo da vida! 
• Contraindicações relativas: 
 Peso de nascimento < 2000g 
 Lesão de pele no local da vacinação 
 Até 3 meses após tratamento com 
imunossupressores ou corticoides 
• Eventos adversos: 
 Úlcera 
 Abcessos subcutâneos frios 
 Abcessos subcutâneos quentes 
 Linfadenopatia regional não supurada 
 Linfadenopatia regional supurada 
 Reação queloide 
 Reação lupóide 
Rotavírus 
• Vírus atenuado monovalente 
• 2 e 4 meses 
• Sorotipo G1 do grupo A 
• Proteção cruzada 
• Rotaviroses: principais causas de gastroenterites 
graves na infância 
• 2 doses: intervalo mínimo de 1 mês 
• Estreita faixa de aplicação; risco de 
intussuscepção 
• Via oral: excreção viral fecal 
• Adiar vacina se: 
 Quadros febris 
 Diarreia e vômitos 
• Regurgitação após a vacina: NÃO revacinar 
• Contraindicações: 
 História pessoal de: doença 
gastrointestinal crônica, malformação 
congênita de TGI e invaginação 
intestinal 
Pentavalente 
• O que previne: difteria, tétano, coqueluche, 
meningite por HiB (bactéria Haemophilus 
influenzae tipo B) e hepatite B 
• 2, 4 e 6 meses 
• Aplicação: intramuscular 
• Tipo: inativada, conjugada, subunidade 
Vacina tríplice (DTP) 
• O que previne: difteria, tétano e coqueluche 
• Tipo: inativada, toxoide, subunidade 
• 3 doses com intervalo de dois meses entre elas, a 
partir dos dois meses de idade (2, 4, 6) 
• Reforço: 15 meses e 4 anos 
• Prematuros: devem ser vacinados nas mesmas 
idades recomendadas para crianças a termo, 
independente do peso. Aqueles ainda 
hospitalizados devem receber a vacina acelular 
• Eventos adversos: 
 Eritema, edema, dor no local da 
aplicação 
 Abscessos estéreis (frios) 
 Abscessos sépticos 
 Febre 
 Reações alérgicas 
• Eventos adversos atribuídos à presença de 
células inteiras de B. pertussis na vacina DTP: 
 Palidez, hipotonia, ausência de resposta 
aos estímulos, respiração superficial e 
cianose 
 Evento hipotônico – hiporresponsivo 
(EHH) 
 Choque anafilático 
 Convulsões 
 Encefalopatia aguda 
 Choro persistente 
• Contraindicações: 
 Convulsões 
 Colapso circulatório 
 > 7 anos 
• Opção para crianças com contraindicação pra 
DTP: usar uma com nenhum componente 
pertussis; aplicar dupla (difteria e tétano) 
• Obs.: difteria e tétano não proporcionam 
imunidade permanente, está indicada a 
vacinação após a recuperação da doença 
Haemophilus influenzae 
• Vacina conjugada contra Haemophilus influenza 
encapsulado do sorogrupo B (HiB) (também está 
na pentavalente) 
• Altamente eficaz na prevenção das infecções 
invasivas 
• 3 doses, com intervalo de 2 meses 
• Contraindicações: apenas reações graves a doses 
anteriores 
• Os eventos adversos são, geralmente, locais 
Hepatite B 
• Previne: hepatite B 
• Tipo: inativada, proteína de superfície 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: ao nascimento 
• 2, 4 e 6 meses pela pentavalente 
• RN de mulher positiva para o antígeno de 
superfície do vírus da hepatite B: vacina e 
imunoglobulina preferencialmente nas primeiras 
12 horas de vida 
• Efeitos colaterais: cefaleia, fadiga, febre, 
tontura, calor, desconforto, edema, nódulo... 
• Contraindicações: 
 Gravidez 
 Histórico de hipersensibilidade aos 
componentes da vacina 
 Doença aguda moderada a grave 
Vacinas poliomielite 
VIP = vacina inativada poliomielite 
• Inativada 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: 2, 4 e 6 meses 
VOP = vacina oral poliomielite 
• Atenuada 
• Extremamente eficaz 
• Aplicação: oral 
• Faixa etária: 15 meses e 4 anos 
• Contraindicações: 
 Hipersensibilidade 
 Imunodeficiência 
 Neoplasias 
 Poliomielite paralítica associada a uma 
dose anterior 
 Contato domiciliar com pessoas 
imunodeficientes suscetíveis (vírus 
eliminado nas fezes) 
 Lactentes e crianças internadas em 
unidade de terapia intensiva 
 Gestantes, HIV positivos e contatos 
Triviral / Tríplice viral / SRC 
• Previne: sarampo, caxumba e rubéola 
• Tipo: atenuada 
• Aplicação: subcutânea 
• Faixa etária: 12 meses 
• Eventos adversos ardência, cefaleia, 
conjuntivite, manifestações catarrais, febre, 
exantema... Não contraindicam as doses 
posteriores 
• Reações de hipersensibilidade ocorrem 
raramente 
• Trombocitopenia transitória pode ocorrer 
• Contraindicações: 
 Imunodeficiência 
 Neoplasia maligna 
 Imunodrepressores 
 Gestantes 
 HIV (tem que olhar a situação 
imunitária. Se estiver for assintomática 
pode ser vacinado) 
 Pacientes tratados com derivados de 
sangue: aguardar 5 ou 6 meses 
• A tríplice viral (atenuada) pode ser aplicada no 
mesmo dia em que for aplicada a vacina varicela 
(atenuada), mas caso não sejam aplicadas no 
mesmo dia, é desejável um intervalo de 30 dias 
entre elas 
• Entre a vacina de febre amarela (atenuada) e a 
tríplice viral (atenuada) pode ocorrer 
interferênciase aplicadas no mesmo dia em 
crianças. Embora não seja contraindicada a 
aplicação simultânea, o ideal é respeitar-se um 
intervalo de 30 dias. Febre amarela: sozinha. 
Tetraviral 
• Previne: sarampo, caxumba, rubéola e varicela 
• Tipo: atenuada 
• Aplicação: subcutânea 
• Faixa etária: 15 meses 
Vacina varicela 
• Previne: catapora 
• Tipo: atenuada 
• Aplicação: subcutânea 
• Faixa etária: entre 4 e 6 anos 
• A vacina pode ser eficaz, principalmente em 
relação às formas graves da doença, se aplicada 
até 3 a 5 dias após o contato. Pode ser aplicada 
no mesmo dia das vacinas febre amarela 
(atenuada) e triviral (atenuada); não sendo; 
respeitar um intervalo mínimo de 28 dias 
• Contraindicações: 
 Imunodeficientes 
 Pacientes em uso crônico de ácido acetil 
salicílico 
• Eventos adversos: 
 Vesículas 
 A formulação tetraviral combina as 
vacinas triviral e varicela, com 
manutenção da eficácia, mas aumento 
dos quadros febris pós-vacinais 
Febre amarela 
• Previne: febre amarela 
• Tipo: atenuado 
• Aplicação: subcutânea 
• Faixa etária: 9 meses e 4 anos 
• Recomendação atual: vacinação em todo 
território brasileiro 
• Produz anticorpos protetores 7 a 10 dias após a 
vacinação 
• Eventos adversos: dor local, cefaleia, mal estar, 
febre baixa. Possíveis eventos graves 
• Contraindicações: 
 Crianças menores de 6 meses 
 Gestantes 
 Portadores de processos infecciosos 
agudos 
 Imunodeprimidos 
 Portadores de doença do timo 
 Pacientes com alergia grave a ovo 
 Mães amamentando: até 6 meses – 
necessita interromper aleitamento por 10 
dias 
 HIV (vacinados só em alguns casos) 
Vacina pneumocócica 
• Pneumo10valente 
• Previne: doenças causadas por pneumococos 
(pneumonia, meningite, otite) 
• Tipo: inativada 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: 2, 4 e 12 meses 
• Contraindicação: evento grave com dose 
anterior 
• Vacina conjugada com 13 sorotipo inclui o 19 e 
já está disponível em clínicas privadas 
• Pneumocócica 23 valente 
 Maiores de 2 anos 
 Indicações: doenças crônicas, 
alcoolismo, esplenectomizados, HIV, 
linfomas, indígenas... 
Vacina meningocócica 
• Previne: doenças causadas pelo meningococo C 
• Tipo: inativada 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: 3 e 5 meses 
• Reforço: 12 meses e a partir de 11 anos 
• Contraindicação: eventos alérgicos 
• Vacina meningocócica ACWY: entre 11 e 12 
anos 
 Inativada 
 Intramuscular 
 
Vacinas influenza 
• Previne: gripe 
• Tipo: inativada 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária 6 meses 
• A partir de 9 anos: dose única anual 
Vacina HPV 
• HPV quadrivalente 
• Previne: doenças causadas pelo papilomavírus 
humano (6, 11, 16 e 18) 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: 
 Meninas: 9 a 14 anos 
 Meninos: 11 a 14 anos 
 Soropositivos para HIV, transplantados e 
pacientes oncológicos: 9 a 26 anos 
• Contraindicações: alergia, gravidez 
Hepatite A 
• Previne: hepatite A 
• Tipo: inativada 
• Aplicação: intramuscular 
• Faixa etária: 15 meses (até menores de 5 anos) 
Dengue 
• Tipo: atenuada 
• Tetravalente 
• 9 a 45 anos 
• Recomendada apenas para indivíduos 
previamente infectados por um vírus da dengue 
• Aplicada em 3 doses, com intervalo de seis 
meses 
Calendários de vacinas 
• Cobertura vacinal (CV): percentual de crianças 
imunizadas com vacinas específicas em relação 
à população alvo, em determinado espaço 
geográfico, no ano considerado 
• CV adequada: 95% - 120% 
• Estatuto da criança e do adolescente: 
obrigatoriedade das vacinas 
PNI: foco na saúde coletiva 
• Ao nascer: BCG, hepatite B 
• 2 meses: pentavalente, VIP, rotavírus, 
pneumo10 
• 3 meses: meningoC 
• 4 meses: pentavalente, VIP, rotavírus, 
pneumo10 
• 5 meses: meningo C 
• 6 meses: pentavalente e VIP 
• 9 meses: febre amarela 
• 12 meses: meningoC (reforço), pneumo10 
(reforço), tríplice viral (SRC) 
• 15 meses: tríplice (DTP - reforço), VOP 
(reforço), tetraviral, hepatite A 
• 4 anos: tríplice (DTP - reforço), VOP (reforço), 
varicela (reforço) febre amarela 
• 9 anos: febre amarela (se não foi vacinado), 
HPV 
Atraso nas vacinas 
• No primeiro dia podem ser feitas todas as 
vacinas em atraso 
• Exceções: 
 Vacina febre amarela não deve ser feita 
no mesmo dia de outras vacinas de vírus 
vivo atenuado (aguardar 1 mês) 
 Vacina dengue não deve ser feita 
juntamente com outras vacinas 
• Posteriormente agendam-se as vacinas, de 
acordo com intervalos mínimos até que o 
calendário esteja em dia 
• Se recebeu 2 doses de vacina há 1 ou 2 anos e 
faltou uma dose: aplica-se apenas a dose 
restante, independente do período entre as doses 
anteriores e atual 
Outros calendários 
• SBIM: foco na proteção individual 
• SBP: foco na proteção individual 
• Vacina meningocócica: 
 PNI: 3 e 5 meses; reforço 12 meses; 
ACWY na adolescência 
 SBIM e SBP: ACWY com 3 e 5 meses 
• Vacina antipólio: 
 PNI: VIP 3 doses e VOP reforço 
 SBIM e SBP: apenas VIP 
• Vacina hepatite A: 
 PNI: 15 meses 
 SBIM e SBP: 12 e 18 meses 
• Vacina hepatite B: 
 PNI e SBP: 4 doses (ao nascer, 2, 4 e 6 
meses) 
 SBIM: 3 doses (ao nascer e com 2 e 6 
meses) 
• Vacina varicela: 
 PNI: 15 meses 
 SBIM: 12 e 15 meses a 24 meses 
 SBP: 12 e 15 meses a 4 anos 
• Vacina dengue: 
 PNI: não 
 SBIM e SBP: 9 anos 
• Vacina pneumo 
 PNI: pneumo10 
 SBIM e SBP: pneumo 13 
 
Componentes das vacinas 
• Conservantes, estabilizadores e antibióticos 
• Mercúrio: BCG, DTP, hepatite B e influenza 
• Estabilizantes: nutrientes; são adicionados a 
vacinas constituídas por agentes infecciosos 
vivos atenuados 
Imunobiológicos para situações especiais 
• Profilaxia após exposição a agentes infecciosos 
• Substituição de produtos disponíveis na rede de 
serviços 
• Imunização de crianças e adultos com 
imunossupressão 
Situações especiais 
Vacinas em prematuros 
• Vacinação deve ser adiada se o RN apresentar 
condições hemodinâmicas instáveis, sepse, 
distúrbios infecciosos ou metabólicos 
• Aplicação: intramuscular, vasto lateral da coxa 
• Doses habituais; nunca se deve fracionar as 
doses! 
• Seguir de acordo com a idade cronológica da 
criança (exceção: BCG) 
• A SBP recomenda a vacina pneumocócica 
conjugada para todos os prematuros, mesmo 
aqueles sem comorbidades a partir de 2 meses 
de idade, no esquema habitual de 3 doses, com 
intervalo de 2 meses entre elas e um posterior 
reforço aos 12 a 15 meses de idade 
• BCG: apenas em RNs com peso igual ou 
superior a 2000g 
• Vacina hepatite B: Aplicação de uma quarta 
dose em todo RN com menos de 2000 g ao 
nascer que recebeu a vacina imediatamente após 
o nascimento, ou seja, aos 0, 1, 2 e 6 meses de 
vida 
Gestantes 
• Hepatite B: 3 doses (a depender da situação 
vacinal) 
 Se já foi vacinada anteriormente, não há 
necessidade de reforço 
• Dupla adulto (difteria e tétano): 3 doses (a 
depender da situação vacinal) 
• Tríplice: 1 dose a partir da 20ª semana 
• Contraindicações de vacinas para gestantes: 
 Vacinas de vírus e bactérias vivos: 
tríplice, varicela, febre amarela e BCG 
 HPV: pode ser feita no puerpério e no 
período de amamentação 
 Dengue: contraindicada para gestantes e 
durante a amamentação 
• Influenza: uma das mais importantes durante a 
gestação; também protege contra quadros mais 
graves de pneumonia; pode ser feita em 
qualquer período da gestação 
• Tríplice bacteriana (DTPa): 
 Protege: coqueluche, tétano e difteria 
 Deve ser feita a partir da 20ª semana 
 Se esquema contra tétano e difteria 
estiver incompleto, fazer dupla adulto e 
DTPa com intervalo mínimo de 30 dias 
Vacinação de adolescentes 
• HPV 
• MeningoC 
• Febre amarela 
• Dupla adulto (reforço a cada 10 anos) 
• Tríplice (SCR) 
Vacinação do adulto 
• Hepatite B: 3 doses 
• Febre amarela: 1 dose 
• Tríplice: profissionais da saúde – 1 dose a cada 
10 anos 
• Tríplice 
• Dupla adulto (reforço a cada 10 anos) 
Vacinação do idoso 
• Hepatite B• Dupla adulto 
• Tríplice viral: Risco aumentado para infecção: 
situações de surtos, viagens para locais de risco, 
pessoas que nunca foram infectadas ou que não 
tenham recebido as 2 doses da vacina ao longo 
da vida 
• Pneumo: para idosos com maior risco de 
infecção 
• Febre amarela: nos casos de maior necessidade, 
evitando-se em idosos frágeis e pessoas com a 
imunidade comprometida 
Vacina anti herpes zoster para idosos 
 Herpes zoster: doença causada pela 
reativação do vírus da varicela 
 Dose única para todas as pessoas com 
idade acima de 60 anos 
 Para pessoas que já apresentaram quadro 
de herpes zoster: aguardar 6 meses a 1 
ano 
 Contraindicações: alergia, 
imunodepressão 
• Influenza