anexo4 - Declaração de Carga Horária

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ESTÁCIO

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Bárbara

24/10/2021

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Estágio Supervisionado I

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CLÍNICA FISIOPETRÓPOLIS
ANEXO 4
DECLARAÇÃO DE CARGA HORÁRIA
	Declaro, para fins de comprovação de Estágio Supervisionado de Fisioterapia que o(a) aluno(a) ______________________________________________ , regularmente matriculado no Curso de Fisioterapia da Universidade Estácio de Sá, estagiou nesta Instituição na(s) área(s) de: _______________________ cumprindo ______ ( _______________________________ ) horas no período de ___/___/____ à ___/___/____, cumprindo um total de ________ ( _______________________ ) horas de estágio.
_________________ , ___ de ________________ de ____ .
___________________________________________
Assinatura do Representante Legal da Instituição e
 Carimbo Institucional
____________________________________________
Assinatura Carimbo do Supervisor de 
Estágio da Instituição