Dor Torácica

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Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 Dor Torácica 
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 ● Questões a serem exploradas 
 → Causa 
 → Início (súbito/ gradual) 
 → Duração da dor (minutos/ horas/ variável) 
 → Característica da dor 
 - Pleurítica (dor aguda a inspiração) 
 - Espasmódica (espasmos) 
 - Em aperto ou peso 
 - Em pressão 
 - Aguda ou localizada (fácil de apontar) 
 - Visceral (difícil de apontar) 
 - Em queimação 
 - Como se rasgasse, insuportável 
 → Local da dor 
 - Depende da situação/ ansiedade 
 - Subesternal 
 - Central ou todo tórax 
 - Lateral do tórax 
 - Inferior do tórax (epigástrico) 
 - Irradia para mandíbula/ pescoço/ costas/ braço 
 - Vago 
 → Estória 
 - Idade 
 - Episódios anteriores 
 - IVAS 
 - Febre 
 - Trauma 
 - Estresse 
 - Alterações emocionais 
 - Doenças cardíacas prévias (angina, IAM, HAS) 
 - Flebite 
 → Fatores de alívio 
 - Repouso ou diminuição do movimento 
 - Posição 
 - Sentado ou inclinado para frente 
 - Respiração diminuída ou super�cial 
 - Dieta ou álcool 
 - Antiácidos 
 - Medicações 
 → Fatores de agravamento 
 - Respiração 
 - Moviemento 
 - Estresse 
 - Exercício 
 - Após alimentação 
 - Deitado 
 → Sinais e sintomas associados 
 - Dispneia 
 - Diaforese (transpiração intensa) 
 - Náusea e vômito 
 - Fraqueza, tontura e síncope 
 - Alterações neurológicas 
 - Hipo ou hipertensão ou PA desigual 
 - Sons respiratórios anormais ou diminuídos 
 - Cianose 
 - Hemoptise 
 - Massa abdominal pulsátil 
 - Dor abdominal 
 - Dor vesicular à palpação 
 - Rash ou lesão 
 ● Angina 
 → Início súbito, duração de minutos variável 
 → Espasmódico, em aperto ou peso, em queimação 
 → Subesternal, irradia para mandíbula, pescoço, costas ou 
 braços 
 → Estória: idade (mais velhos), episódios prévios, doença 
 cardíaca (HAS, angina, IAM) 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 → Sintomas associados: dispnéia, diaforese, hipo ou 
 hipertensão 
 → Fatores de piora: estresse, exercício, após alimentação, 
 deitado, situacional, ansiedade 
 → Fatores de alívio: repouso ou diminuição do movimento, 
 posição e nitroglicerina 
 → Sinal de Levine (mão fechada colocada de maneira imprecisa 
 sobre região esternal) 
 ● Infarto Agudo do Miocárdio 
 → Pior espectro da Angina 
 - Evolução da angina 
 → Início súbito, duração de minutos a horas 
 → Em aperto ou peso, pressão opressiva, agudo, localizado, 
 visceral, em queimação 
 → Estória: idade, episódios prévios, doença cardíaca (HAS, 
 angina, IAM) 
 → Sintomas associados: dispnéia, diaforese, hipo ou 
 hipertensão 
 → Fatores de piora: movimento, estresse, exercício, ansiedade 
 → Fatores de alívio: medicações 
 → Supra de ST no ECG 
 ● Dissecção da Aorta 
 → Dor súbita, aguda, como se rasgasse, insuportável 
 → No centro ou todo tórax 
 → Irradia para costas 
 → Dor abdominal 
 → Doença cardíaca (HAS, IAM, angina) 
 → Diaforese, fraqueza, tontura e síncope 
 → PA desigual, dé�cit neurológico agudo 
 → Massa abdominal pulsátil 
 → Fatores de melhora: nada ajuda a melhorar 
 → Fatores de piora: nada ajuda a melhorar 
 → D-dímero > 500 ng.ml 
 → Diagnóstico: angioTc; ETT; ETE, RNM 
 ● Pericardite 
 → Dor súbita, aguda, localizada 
 → Dura horas 
 → No centro ou tórax todo, retroesternal 
 → Irradia para pescoço e braço 
 → Estória: IVAS, febre 
 → Sintomas associados: dispnéia, pulso paradoxal (redução da 
 PAS > 10 mmHg) durante a inspiração 
 → Fatores de melhora: sentado ou inclinado para frente, 
 medicações 
 → Fatores de piora: respiração, movimento 
 → Diagnóstico: Rx tórax (derrame); Eco; TC, RNM, 
 laboratorial 
 ● Pneumotórax 
 → Dor súbita, pleurítica, como se rasgasse na lateral do tórax 
 → Estória: trauma 
 → Sintomas associados: dispneia, hipo ou hipertensão 
 → Fatores de melhora: repouso, diminuição do movimento 
 → Fatores de piora: respiração, movimento 
 ● Embolia Pulmonar 
 → Início súbito, em pressão, opressiva 
 → Na lateral do tórax 
 → Estória: episódios prévios, �ebite, tabagismo, cirurgia 
 recente, anticoncepcionais 
 → Sintomas associados: dispnéia, diaforese, fraqueza, tontura, 
 síncope, cianose, hemoptise 
 → Fatores de melhora: respiração diminuída ou super�cial 
 → Fatores de piora: respiração 
 ● Pneumonia 
 → Início gradual, variável, pleurítica, aguda, localizada no local 
 envolvido 
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 Gabriel Guilherme - Clínica Médica - 6º Sem. - T4 SBC 
 → Estória: IVAS, febre 
 → SIntomas associados: dispnéia, diaforese, hipo ou 
 hipertensão, diminuição ou alteração dos sons respiratórios 
 → Fatores de melhora: posição, medicações 
 → Fatores de piora: respiração, deitado 
 → Semiologia: 
 - Inspeção: triagem, redução da expansibilidade torácica 
 do lado afetado 
 - Palpação: aumento das vibrações locais 
 - Percussão: macicez/ submacicez 
 - Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou abolido, 
 fervores crepitantes, sopro tubário, broncofonia, 
 pectrolóquia 
 ● Hérnia Hiatal 
 → Início súbito, dura minutos, espasmódico 
 → Localizada; visceral, em queimação 
 → Na parte inferior do tórax, epigástrico 
 → Estória: episódios prévios 
 → Sintomas associados: náuseas, dor abdominal 
 → Fatores de melhora: movimentação, posicionamento, dieta e 
 anti-ácidos 
 → Fatores de piora: após alimentação, deitado 
 ● Gastrite 
 → Início súbito, dura minutos, espasmódico, localizado, em 
 queimação 
 → Na parte inferior do tórax, epigástrico 
 → Estória: episódios prévios ou não 
 → Sintomas associados: náuseas e vômitos, dor abdominal 
 → Fatores de melhora: dieta, antiácidos 
 → Fatores de piora: após ingesta de álcool, deitado 
 ● Hiperventilação - Ansiedade 
 → Início súbito, vago, difuso 
 → Estórias: estresse, alterações emocionais 
 → Sintomas associados: tontura, aumento da FR, 
 formigamento de face e extremidades 
 → Fatores de melhora: diminuição da respiração, da ansiedade 
 → Fatores de piora: situacional, ansiedade 
 ● Síndrome da Hiperventilação - Origem 
 → Orgânico: lesão SNC, meningite, ingesta de drogas 
 → Fisiológico: resposta ao calor, exercício, aclimatação à 
 amplitude 
 → Emocional: ansiedade, raiva, medo, depressão 
 → Crônico: estímulo do SNS 
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