Dor torácica

Prévia do material em texto

Clínica médica
Dor torácica (AHA)
Diagnósticos diferenciais da dor no peito 
As questões a serem exploradas para saber a causa da dor torácica são: causa, início da dor (súbita, gradual), duração da dor (minutos, horas, variável), característica da dor, local da dor (indica se pode ser infarto ou não), estória, fatores de alívio, fatores de agravamento, sintomas associados (náuseas, vômitos, suor, febre)
-Características da dor: 
Na pleurítica se tem uma dor aguda quando se inspira (piora devido a expansão das pleuras)
Na dor espasmódica
Em aperto ou peso 
Em pressão 
Aguda ou localizada (fácil de apontar)
Visceral (difícil de apontar); em queimação 
Dor como se rasgasse; insuportável como por exemplo na dissecção de aorta
-Localização da dor:
Depende da situação; ansiedade 
Subesternal 
Central em todo o tórax
Na parte lateral do tórax 
Localizado no local envolvido 
Parte inferior do tórax; epigástrico 
Irradia para a mandíbula, pescoço, costas ou braço
Vago 
-Estória:
Idade, episódios anteriores (em que circunstâncias e como foram), IVAS (pois pode ser pericardite), febre, trauma, estresse, alterações emocionais, doença cardíaca prévia (angina, IAM, HAS), flebite
Endocardite pode ser cauda por cirurgias dentárias, prolapso de valva, piercing
Miocardite pode precisar de transplante
-Sinais e sintomas associados:
Dispnéia, diaforese (sudorese intensa), náuseas e vômitos, fraqueza, tontura, sincopo, alterações neurológicas, hipo ou hipertensão ou PA desigual (dissecção), sons respiratórios anormais ou diminuídos, cianose, hemoptise, massa abdominal pulsátil, dor vesicular a palpação, rashs ou lesões
-Fatores de melhora: 
Repouso ou diminuição do movimento
Posição 
Sentado ou inclinado para frente 
Respiração diminuída ou superficial 
Dieta ou álcool 
Antiácidos
Medicações
-Fatores de piora: 
Respiração 
Movimento 
Estresse 
Exercício 
Após alimentação
Deitado
· ANGINA 
Possui início súbito, duração de minutos ou variável 
É espasmódico, em aperto ou peso, em queimação 
Subesternal, irradia para a mandíbula, pescoço, costas ou braços
Estória: idade, episódios prévios, doença cardíaca (HAS, angina, IAM)
Sintomas associados como dispneia, diaforese, hipo ou hipertensão 
Fatores de piora como estresse exercício, após alimentação, deitado, situacional, ansiedade
Fatores de riscos como repouso ou diminuição do movimento, posição, nitroglicerina
Quando se é jovem é mais difícil de ser angina 
Sinal de Levine é sugestivo de dor torácica não necessariamente de angina 
· INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Início súbito durante de minutos a horas
Paciente pode estar tendo angina ou pode estar infartando também
Espectro final dele é isquemia muscular/ morte muscular. Necrosa o coração. Parada cardíaca
Em aperto ou peso, pressão opressiva, agudo, localizado, visceral, em queimação
Subesternal, no centro ou tórax todo, irradia para a mandíbula, pescoço, costas ou braços
Estória: idade, episódios prévios, doença cardíaca (HAS, angina, IAM)
Sintomas associados: dispneia, diaforese, náuseas, vômitos fraqueza, tontura sincope, hipo ou hipertensão
Fatores de piora: movimento, estresse, exercício, ansiedade, fatores de alívio como medicações
Aterosclerose deposita colesterol, se tem uma arte apenas fechada e depois pode ter ruptura da placa de aterosclerose de repente vira uma angina (fez exercício...), há vasos colaterais para suprir o coração até que entope tudo e vira infarto
Tem biomarcadores que podem caracterizar o infarto. Os exames ajudam, pois, no eletro pode estar no começo e não mostrar o infarto
Se o paciente tem todos os exames e o eletro estiver alterado se tem que fazer um cateterismo para ver onde que está ocluído 
· DISSECÇÃO DE AORTA
Dor súbita, aguda. Pode ter dor anginosa também porque quando tem dissecção 
Como se resgasse, insuportável 
No centro ou em todo o tórax
Irradia para as costas 
Dor abdominal 
Doença cardíaca (HAS, IAM, angina)
Pega as coronárias...
Nem toda a dissecção precisa ser operada 
Tipo I pega tudo 
Tipo II pega só a crosta da aorta 
Tipo III parte torácica e abdominal 
Outra classificação é o tipo B
Aneurisma não rompe as camadas é uma dilatação da parede do vaso ou do coração, a dissecção é uma alteração vascular entra sangue dentro da parede interna do vaso (íntima) – sangue começa a separar as camadas subjacentes, deixando a camada fina/fraca podendo romper 
Diaforese, fraqueza, tontura, síncope
PA desigual (devido a dissecção), déficit neurológico agudo 
Massa abdominal pulsátil 
Dor abdominal
Fatores de melhora: nada ajuda a melhorar
Fatores de piora: dói insuportavelmente não importa o fator
D-dimero > 500ng.ml 
Diagnóstico: angioTc (angio tomografia – enfia um caninho e olha o coração de trás para frente. É um ultrassom também); ETT (ecocardiograma trans torácico – ultrassom do coração com tórax fechado), ETE (ecocardiograma trans esofágico), RNM (ressonância)
Ultrassom são ondas (bate e volta)
· PERICARDITE 
Dor súbita, aguda, localizada. Dor ventilatório dependente
Dura horas 
No centro ou todo tórax, retroesternal (pois o coração fica bem no meio do tórax)
Irradia para pescoço e braço 
Estória: IVAS, febre 
Sintomas associados: dispneia, pulso paradoxal (redução da PAS >10mmHg na inspiração)
Fatores de melhora: sentado ou inclinando para a frente, medicações 
Fatores de piora: respiração, movimento, deitado
Diagnóstico: Rx tórax (derrame); Eco; Tc; RNM; laboratorial
· PNEUMOTÓRAX 
Dor súbita, pleurítica, como se rasgasse
Na lateral do tórax 
Estória: trauma ou não pode ser espontâneo 
Sintomas associados: dispneia, hipo ou hipertensão 
Fatores de melhora: repouso, diminuição do movimento 
Fatores de piora: respiração, movimento
Descompressão do pneumotórax: 
O hipertensivo a descompressão é imediata. Hoje se faz pelo 4º ou 5º espaço intercostal
A anestesia se faz na borda superior da costela inferior 
· EMBOLIA PULMONAR 
Início súbito, em pressão, opressiva 
Na lateral do tórax 
Estória: episódios prévios (TVP – maior chance e embolia), flebite, tabagismo, cirurgia recente, anticoncepcionais, COVID
Sintomas associados: dispneia, diaforese, fraqueza, tontura, síncope, cianose, hemoptise 
Fatores de melhora: respiração diminuída ou superficial 
Fatores de piora: respiração
Gasometria arterial dará hipóxia
· PNEUMONIA 
Início gradual, variável, pleurítica, aguda, localizada 
No local envolvido
Estória: IVAS, febre
Sintomas associados: dispnéia, diaforese, hipo ou hipertensão, diminuição ou alteração dos sons respiratórios Fatores de melhora: posição, medicações
Fatores de piora: respiração, deitado
COVID
· HÉRNIA HIATAL
Início súbito, dura minutos, espasmódico, agudo, localizado; visceral, em queimação 
Na parte inferior do tórax, epigástrico 
Estória: episódios prévios 
Sintomas associados: náuseas, dor abdominal 
Fatores de melhora: movimentação, posicionamento, dieta, anti-ácidos 
Fatores de piora: após ingesta, deitado
Possui uma fraqueza no diafragma assim parte do estomago hernia para fora
· GASTRITE 
Início súbito, dura minutos, espasmódico, localizado, em queimação 
Na parte inferior do tórax, epigástrico 
Estória: episódios prévios ou não 
Sintomas associados: náuseas e vômitos; dor abdominal 
Fatores de melhora: dieta, antiácidos 
Fatores de piora: após ingesta ou álcool, deitado
· HIPERVENTILAÇÃO – ANSIEDADE 
Início súbito, vago, difuso
Estória: estresse, alterações emocionais 
Sintomas associados: tontura, aumento da FR, formigamento de face e extremidades
Fatores de melhora: diminuição da respiração, da ansiedade 
Fatores de piora: situacional, ansiedade
· SÍNDROME DA HIPERVENTILAÇÃO – ORIGEM 
Orgânico: lesão SNC, meningite, ingesta de drogas 
Fisiológico: resposta a calor, exercício, aclimatação à altitude 
Emocional: ansiedade, raiva, medo, depressão 
Crônico: estímulo do SNS
-Causas
Ansiedade 
Hipóxia 
Doença pulmonar 
Doença cardiovascular 
Doenças metabólicas (hiperglicemia, acidose) 
Doença neurológica 
Febre 
Dor 
Gravidez 
Uso de droga (aspirina)
Dispneia psicogênica (por emoções) é diagnóstico de exclusão!
Se tiver quasecerteza se pede os exames. Porém se tiver dúvida é melhor fazer para não dar problema