Queimaduras: Causas e Tipos

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As queimaduras são feridas que decorrem de um processo de calor excessivo, de forma isolada e não recorrente. Mais amplamenteas queimaduras resultam 
de lesões traumáticas na pele ou em outros tecidos, principalmente, por exposições térmicas ou outras exposições agudas. No processo de queimadura, 
algumas ou todas as células da pele ou outros tecidos são destruídas pelo calor, descarga elétrica, fricção, produtos químicos ou radiação, como veremos a 
seguir. 
As queimaduras são consideradas um importante problema de saúde pública, pois, além dos problemas físicos, podem levar também à danos de ordem 
psicológica e social. No Brasil, acontecem cerca de 1 milhão de casos por ano, sendo que 100 mil buscam atendimento hospitalar e, destes, 2,5 mil vão a óbito 
direta ou indiretamente em função de suas lesões.
As funções da pele:
Superficial: Também chamadas de epidérmicas, uma vez que envolvem apenas essa camada da pele. Não causam flictenas, mas são dolorosas, secas, 
avermelhadas e empalidecem sob pressão. A recuperação é rápida, em cerca de 2 a 3 dias a dor e o eritema reduzem e no 4º dia a epiderme cicatriza se 
separando do epitélio lesionado. Todo o processo de cicatrização leva cerca de 6 dias. É comumente visto em queimaduras solares.
LARISSA RODRIGUES SANTOS
QUEIMADURAS
segunda-feira, 25 de outubro de 2021 08:11
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Espessura parcial: Envolvem a epiderme e porções variadas da derme que, dependendo do nível, é classificada como superficial ou profunda. Na espessura 
parcial superficial, a queimadura atinge epiderme e derme papilar. Há formação de bolhas, com base rósea, dentre de 24h, entre a derme e epiderme, com 
aspecto úmido, chamada de aparência “lacrimejante”. 
Além disso, são extremamente dolorosas, inclusive às correntes de ar, avermelhadas e também empalidecem sob pressão. Algumas lesões que, inicialmente, 
parecem ser apenas epidérmicas, podem ser determinadas como espessura parcial superficial 12 a 24h depois. Essas queimaduras,geralmente, se resolvem 
em 7 a 21 dias, sendo as cicatrizes e comprometimento funcional incomuns, embora mais comumente ocorram alterações de pigmento. 
Devido a presença de detritos necróticos e exsudatos fibrinosos, deve-se atentar para à colonização bacteriana, podendo levar a uma cicatrização retardada, e 
a necessidade de antibioticoterapia.
Na espessura parcial profunda as queimaduras se estendem até a derme mais profunda e danificam os folículos capilares e tecido glandular. Possui coloração 
avermelhada-brilhante ou amarelo-esbranquiçada, não empalidece sob pressão, pode ser úmida, embora mais comumente seca, e possui aspecto ceroso. São 
dolorosas apenas sob pressão, quase sempre com flictenas (facilmente abertas) com base esbranquiçada. Não empalidecem com a pressão. 
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Se a infecção for evitada, as feridas podem cicatrizar espontaneamente, sem enxertia, em cerca de 2 a 9 semanas. Esses tipos de queimaduras, 
invariavelmente, causam cicatrizes hipertróficas. Caso haja envolvimento articular, espera- -se uma disfunção da articulação, mesmo com fisioterapia 
agressiva. Queimaduras de espessura parcial que não cicatrizam em duas semanas são, funcional e cosmeticamente, equivalentes a queimaduras de espessura 
total.
Espessura total: Esse tipo de queimadura se estende por toda a derme e, geralmente, danifica todo o tecido subcutâneo subjacente. Tem uma aparência mais 
escura, podendo variar de branco ceroso, acinzentado a preto, possuindo um aspecto de couro. Geralmente são anestésicas, devido a destruição da inervação 
local. A pele fica seca e inelástica, e não empalidece sob pressão. Vesículas e bolhas não se desenvolvem e os pelos podem ser facilmente retirados dos 
folículos capilares. A derme morta e desnaturada é designada como escara, sendo que essa se separa do tecido subjacente e revela um leito não curado de 
tecido de granulação. 
Sem cirurgia, essas feridas cicatrizam por contratura, com epitelização em torno das bordas das feridas. Como a contratura é grave, a cura espontânea não é 
possível, sendo necessária uma intervenção cirúrgica. Queimaduras claras em toda a espessura podem simular a pele normal, exceto que a pele não 
empalidece sob pressão.
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Extensão para tecidos profundos: Representa a queimadura de 4º grau. São lesões profundas e potencialmente fatais que se estendem através da pele até os 
tecidos moles subjacentes e podem envolver músculos e/ou ossos. Necessitam imediatamente de uma conduta intervencionista.
Atendimento inicial do Trauma: Lembrar que o paciente queimado frequentemente é um politraumatizado, devemos ter atenção a outras possíveis lesões e 
traumas sofridos por esse paciente.
Pré-hospitalar: 
→ Remover da cena 
→ Interromper o processo lesivo e o contato com a substância. 
→ Suspeitar de lesão por inalação: suplementar O2 em máscara a 100%. 
→ Remover anéis, relógios, joias, cintos e metais diversos. 
→ Água em temperatura ambiente pode ser vertida no ferimento nos primeiros 15 minutos. 
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A: Permeabilidade da via aérea: 
Na suspeita de lesão inalatória deverá ser feita intubação orotraqueal (via aérea definitiva) o mais rápido possível, pois esses pacientes evoluem com edema 
da região supraglótica de forma muito rápida e, consequentemente, obstrução de via aérea. Suspeitar de lesão inalatória quando: queimaduras da face, 
vibrissas nasais chamuscadas, escarro carbonáceo, taquipneia e rouquidão. Realizar a estabilização da coluna cervical.
B: Ventilação: 
Queimadura circunferencial de tórax: fazer escarotomia (garantir a boa expansão torácica). Intoxicação por monóxido de carbono (CO): fazer oxigenoterapia 
suplementar com máscara a 100%.
C: Reposição volêmica: 
Uso preferencialmente de soluções cristaloides. o Cálculos iniciais:
→ Fórmula de Parkland: 4ml/kg por % SCQ (superfície corporal queimada) - volume de ringer que deve ser administrada no paciente. 
→ Fórmula de Brooke modificada: 2ml/kg por % SCQ. 
- Lesões de 1º grau não entram!
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Avalia-se a resposta do paciente a fluidospara medir a necessidade de administrar mais volume, visto que são pacientes que possuem a permeabilidade 
vascular muito aumentada, perdendo líquido para o terceiro espaço e ficando hipovolêmicos. Infundir 50% nas primeiras 8 horas e os outros 50% nas 16 horas 
seguintes. Manter a diurese entre 0,5 a 1 ml/kg/h. No trauma elétrico, manter a diurese em torno de 1,5 ml/kg/h ou até o clareamento da urina.
D: Neurológico 
Escala de coma de Glasgow e resposta pupilar.
E: Prevenir hipotermia 
O paciente queimado não tem a barreira natural da pele para proteger contra hipotermia, logo é necessário manter o paciente aquecido
Exame Secundário: 
• Avaliar localização, extensão e profundidade das feridas. 
• Sonda vesical de demora: acompanhar reposição volêmica e perfusão através do débito urinário. 
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• Sonda nasogástrica: descompressão gástrica.
• Profilaxia de tétano nos casos indicados. 
• Escarotomias: → Fazer em queimaduras de 2º e 3º graus que apresentem alteração de perfusão. → Evitar isquemia de extremidades. 
• Fasciotomia: 
→ Geralmente é necessária em pacientes com queimaduras mais profundas, principalmente naqueles que possuem queimaduras elétricas de alta voltagem. 
→ O aumento da pressão nos compartimentos musculares (Sd. Compartimental) causa a compressão de nervos e vasos e, consequentemente, isquemia e 
perda do membro.
Regra dos Nove: É uma regra prática e útil, sendo a mais frequente para avaliação da superfície corporal de adultos. O corpo do adulto é dividido em regiões 
anatômicas que representam 9% ou múltiplos de 9% da SCQ. A configuração dá- -se dessa forma:
Como sabe-se que a proporção da superfície corporal da criança é diferente da do adulto, há uma Regra dos Noves especificamente para crianças. A cabeça 
corresponde a uma porcentagem maior e os MMII a uma porcentagem menor do que na do adulto. A porcentagem total que corresponde a cabeçade uma 
criança é duas vezes a cabeça do adulto normal. Sua configuração é a seguinte:
◊ Cabeça = 9% ◊ Cada braço = 9% ◊ Cada perna = 18% ◊ Tronco anterior e posterior cada = 18% ◊ Genitália = 1%
- Contar atrás e na frente!
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- Queimadura de 1º grau não é contada!
Gráfico de Lund-Browder: É o método mais preciso para estimar a superfície corporal queimada para adultos e crianças. As crianças têm cabeças 
proporcionalmente maiores e extremidades inferiores menores, portanto, a área é estimada com maior precisão utilizando esse instrumento
Método da palma da mão: Muito utilizado para queimaduras pequenas ou irregulares. É realizada por meio da medição utilizando a palma da mão do 
paciente. Excluindo-se os dedos, a palma da mão equivale a cerca de 0,5% da área total da superfície corporal do mesmo e toda a superfície palmar, incluindo 
os dedos, cerca de 1%, tanto em crianças, quanto adultos.
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Para o tratamento da dor:
Tratamento da dor: 
• Adultos: Dipirona 500mg a 1g em injeção endovenosa (EV) ou Morfina 1ml (ou 10mg) + 9ml SF 0,9%, fazer de 0,5 a 1mg para cada 10kg de peso. 
• Criança: Dipirona 15-25 mg/kg em EV ou Morfina 10mg diluído em 9ml de SF 0,9%, fazer de 0,5 a 1 mg para cada 10kg
Tratamento das Feridas: 
• 03 fases: avaliação, tratamento e reabilitação. 
• Limpeza e desbridamento da ferida com água e clorexidina degermante a 2% (na falta desta, usar sabão neutro). 
• Cobertura com curativo adequado: atadura de tecido sintético + sulfadiazina de prata a 1%, com objetivo de: 
→ Diminuir colonização bacteriana e fúngica 
→ Manter posição funcional dos membros 
→ Diminuir perdas de calor, líquidos e eletrólitos. 
→ Diminuir a dor. 
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Segundo o Ministério da Saúde:
Para limpeza:
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Não utilizar antibióticos sistêmicos na fase inicial das queimaduras, somente os tópicos quando necessários. Antibióticos sistêmicos são reservados para 
infecções confirmadas, o que pode ocorrer dentro de alguns dias, sendo a principal causa de morte nesses pacientes. Alguns sinais e sintomas de infecção em 
queimaduras: mudança da coloração da lesão, edema de bordas das feridas ou do segmento corpóreo afetado, aprofundamento das lesões, mudança de odor, 
descolamento precoce da escara seca e transformação em escara úmida, coloração hemorrágica sob a escara, celulite ao redor da lesão, vasculite no interior 
da lesão (pontos avermelhados), aumento ou modificação da queixa dolorosa.
Na queimaduras circunferenciais:
Química: A lesão é causada devido a reações cáusticas, incluindo alteração de pH, rompimento de membranas celulares e efeitos tóxicos pelos metabólicos 
liberados. O contato com ácido causa necrose de coagulação enquanto um contato com substancia alcalina causa necrose liquefativa. Nas queimaduras 
químicas deve-se ter uma atenção especial em relação à absorção sistêmica de alguns produtos químicos que ameaçam a vida. Geralmente, as queimaduras 
por álcalis são mais sérias que por ácidos, pois os álcalis penetram mais profundamente. Os danos locais podem incluir toda a espessura da pele e dos tecidos 
adjacentes. Além da duração da exposição, a natureza do agente também determinará a gravidade da lesão. É necessário remover o produto químico com 
lavagem em água corrente por 20 a 30 minutos. Agentes neutralizantes não apresentam vantagem em relação a agua corrente, pois a reação com esses 
produtos, por si só, produz calor e mais lesão. Queimadura por álcalis em região de olhos exigem irrigação contínua durante as primeiras 8h, podendo-se fixar 
uma cânula de pequeno calibre no sulco palpebral.
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Eletricidade: À medida que a corrente elétrica penetra no corpo, a eletricidade vai sendo convertida em calor devido à baixa condutância da pele. A magnitude 
da lesão vai depender da trajetória da corrente, da resistência ao fluxo de corrente através dos tecidos e da força e duração do fluxo de corrente. Além disso, 
devido as diferentes velocidades de perda de calor por parte dos tecidos superficiais e profundos, pode coexistir pele aparentemente normal com necrose 
muscular profunda. 
Dessa forma, as queimaduras elétricas são, frequentemente, mais graves do que aparentam. É importante, ainda, avaliar o ponto de entrada e de saída para 
estimar o caminho da corrente elétrica, a gravidade da lesão e os possíveis órgão acometidos. Esse tipo de paciente deve ser transferido para centro de 
tratamento de queimados.
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Quando pensar em infecção em uma ferida?
Para treino...
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