Queimaduras e coagulação

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Queimaduras e coagulação
Queimadura é um trauma grave – questão social.
Uma vez queimado gera consequências para vida toda.
Fisiopatologia – Queimadura – lesei o braço – primeira coisa é o reflexo de retirada – neurotransmissores. Logo vem a dor. Rdicais livres – aumento da permeabilidade capilar.
Hemostasia – os pacientes fazem choque hipovolêmico.
O liquido intra para pro extra – gera edema. O líquido fica mais viscoso – o sangue.
Hipoperfusão – choque, baixa perda de oxigênio.
Êxtase da queimadura – Zona de coagulação. – Aumento do lactato. – Acidose metabólica inerente ao trauma.
Ringer Lactato – acidose metabólica vira bicarbonato no fígado – 1,5 a 2 de lactato.
Queimadura só se define de 2 a 3 dias depois – pode virar de segunda grau pois as células 
A profundidade vai até o primeiro ao terceiro grau.
Primeiro grau – pega somente a epiderme – de sol por exemplo – digito pressão e não tem repercussão sistêmica – somente idosos e crianças – ela por si só resolve.
De segundo grau – divide em superficial ou profunda – pega a epiderme e a derme superior – extremamente dolorosa – tem bolhas – 2 grau. 
A profunda pegou a derme a epiderme e a inferior – mais esbranquiçada, menos dolorosa.
De terceiro grau queimou tudo da epiderme pra baixo – pode chegar até o osso.
Quanto mais branca mais profunda.
Acima de 45 graus pode queimar e abaixo de 0 graus.
Térmicas – a temperatura, metais aquecidos de baixa e alta voltagem.
Radioativos – pode acontecer.
Ácidos e Álcalis – queimadura por pó – cal por exemplo.
Sinal de Mickosky – pele descola por um todo.
 Sepse mata muito os queimados.
Rabddomiólise, insuficiência renal. Fora a parte externa.
Remit é exacerbada – tem alteração em quase todo o corpo Minação de catecolaminas, é um paciente com remit – cascata de ocitocina, plasmina e plaqueta forma trombos de maneira exagerada. É um dos traumas mais exagerados – REMIT – cardiovascular ou respiratório.
Queimadura por obstrução mecânica 
Intoxicação por inalação – monóxido de carbono e cianeto.
Quando entra em contato com a hemácia ela prefere o monóxido de carbono.Gasometria arterial – sinais de queimadura inalatória – escarro com fuligem, fibricias com pó preto. Oxigenio a 100 porcento.
Mucosas – muito comum em crianças queimaduras com líquidos – queimaduras com lesão vapor superaquecido – queima a mucosa – queimadura faríngea com estridor e edema – intubação profilática – edemacia de uma hora para outra – por isso deve entubar logo.
Muito difícil de entubar.
Queimaduras por inação intraglotica – intrapulm onares – oxigênio a 100 por cento Eparina e FLuimicil – ativa a cascata de coagulação. Broncoscopia – para avaliar a extensão do pulmão acometido.
Regra do Walace e Wandigrave 
Walace – 9 pontos.
Regra da palma da mão espalmada – pega a mão do paciente e mede.
Magnitude do queimado
Pequeno queimado – 2 grau menor que 15 porcento.
Queimadura acima de 2 e acima.
Qualquer queimadura de 3 grau – interna pois vai ser cirúrgico.
Todas as bolhas são estéreis o liquido dentro tem potencial de ingecção
Ulceras de Marjolan – câncer por queimadura
Não dá antibiótico logo de cara.
Faca de Blair – debridamento do tecido – vai da mão do cirurgião – pode precisar de um enxerto.Voce tira epiderme Muito fino – muito casro é utilizado pela cirurgia plástica.
Criança debrida com Dermatomo – tira pele do enxerto.
Existem vário stipos de enxerto – autoenxerto.
Enxerto – indivíduos idênticos.
Haloenxerto – indivíduos – cadáver.
Xenogenicos – pele de tilápia, pele de rã. – São temporários – curativos biológicos.
Quanto menos exposto menor o risco de infecção.Faz uma abertura no 3 dia, mas é relativo – faz a drenagem
Fasciotomia – é muito utilizada. Paciente chegou faz escarotomia.
Principais complicações clinicas – arritmias – elevação da troponina, anemia – dilucional, múltiplos sangramentos, hemólise, sangra no banho e na retirada de sangramento.
Modificaçõa de eixo – proteínas são priorizadas.
Insuficiencia renal – queda da volemia ou pela lesão muscular – liberação da mioglobina – faz uma lesão renal aguda.
Fórmula de Barhack – infusão continua de ringer lactato – lactato ou soro nas primeiras 24 horas.
Chegou com 6 horas – do acidente ele já perdeu 6 horas de hidratação – Metade nas 8 primeiras horas e 16 depois cuidar dos nefropatas, os cardiopatas, e dos extremo idades, diurese.
Nos pacientes acima de 20 porcento queimado (2 grau) ou grande queimado acima de 10 porcento.
Primeiro grau não calcula.