Teste de diagnóstico e rastreamento

Prévia do material em texto

Teste de diagnóstico e 
rastreamento 
Oferece a resposta do quão bom é o teste para separar as pessoas que tem ou 
não tem a doença/ infecção 
Importante para a realização de tratamentos adequados, implementação de 
programas preventivos na comunidade e a constatação das causas e etiologia 
das doenças 
Importante para a clínica e saúde pública 
Teste de rastreamento: 
- Usado para identificar indivíduos assintomáticos que podem ter uma doença 
- Deve ser seguro, relativamente barato, de fácil aceitação pela população, 
além de ter sensibilidade e especificidade comprovadas 
- Ex: rastreamento do câncer do colo do útero: teste de Papanicolau 
Teste de diagnóstico: 
- Usado para determinar a presença ou a ausência de uma doença quando o 
indivíduo apresenta sinais ou sintomas de uma doença 
- Realizado após um teste de triagem positivo para estabelecer um diagnóstico 
definitivo 
- Ex: dada alguma alteração no teste de Papanicolau, deve ser usado um outro 
exame, como uma biópsia para ter o diagnóstico de câncer de colo de útero 
Validade dos testes: 
- Habilidade de diferenciar entre quem tem ou não a doença 
- Possui dois componentes: sensibilidade e especificidade 
- Sensibilidade: capacidade do teste identificar corretamente aqueles que 
apresentam a doença 
 S= pessoas doentes que foram corretamente identificadas/ total de doentes 
- Especificidade: capacidade do teste de identificar corretamente aqueles que 
não apresentam a doença 
 E: não doentes corretamente identificadas pelo teste/ total sem a doença 
- Não são afetados por prevalência ou incidência, porque é uma característica 
daquele método 
- Faz a comparação desses testes com o padrão-ouro 
- Padrão-ouro: uma fonte externa da verdade considerando o estado da doença 
de cada pessoa na população. Pode ser o resultado de um teste mais 
definitivo, mas geralmente é mais invasivo. No entanto, também pode ser o 
resultado de outro teste já utilizado 
- Testes com resultados dicotômicos (positivos ou negativos): 
 
 
 - Falsos positivos: 
. A questão é importante porque todas as pessoas que foram rastreadas como 
positivas são chamadas de volta para testes mais sofisticados e caros 
. Sobrecarga no sistema de saúde 
. Ansiedade e preocupação provocadas nas pessoas que souberam da sua 
classificação “positiva” 
- Falsos negativos: 
. Falsa tranquilidade e início mais tardio do tratamento 
. A importância dos falsos negativos depende da natureza e severidade da 
doença rastreada, da efetividade de medidas de intervenção disponíveis e se 
essa intervenção é mais efetiva quando for realizada no início da história 
natural da doença 
- Testes com variáveis contínuas: 
. Ex: PA ou níveis de glicose 
. Não há resultado positivo ou negativo, deve-se estabelecer um ponto de corte 
para uma tomada de decisão. 
. Nesse caso, deve-se estabelecer um ponto de corte acima do qual o resultado 
é positivo e abaixo é considerado negativo 
. Ex: no caso dos diabéticos, não há uma linha que separa os diabéticos dos 
não diabéticos, eles estão um pouco misturados. Há UMA certa sobreposição 
em alguns níveis. Por isso, deve-se haver um ponto de corte que influencia a 
confiabilidade e especificidade dos testes 
. Quanto maior o ponto de corte, maior a especificidade do teste e menor é a 
sensibilidade do teste. Ex: todos os não diabéticos serão classificados 
corretamente como não tendo a doença e muitos diabéticos serão identificados 
como negativos. Glicemia: 200mg 
. Ex: baixo ponto de corte para definir se o indivíduo é diabético ou não faz com 
que indivíduos não diabéticos tenham esse diagnóstico, mas quase todos os 
diabéticos estarão incluídos. Muitos falsos positivos 
. A escolha de um ponto de corte depende da importância que damos aos 
falsos positivos e aos falsos negativos para a doença em questão 
. Ponto de corte com o mínimo de erro para o rastreamento de diabetes 
mélitus. Glicemia em jejum: maior ou igual a 126. 
. Falsos positivos: 
 Custos emocionais e financeiros 
 Dificuldade de “desrotular” uma pessoa testada positivo que posteriormente 
se constatou não ter a doença 
 Sobrecarga do serviço de saúde 
. Falsos negativos: 
 Serão avisados que não têm a doença- não terão acompanhamento 
 Tratamentos em estágios precoces de doenças sérias podem ser perdidos 
Uso dos testes: 
- Sensíveis: 
 . Doença grave, mas tratável 
 . Exclusão de doenças (rastreamento) 
 . Poucos resultados falsos negativos 
- Específicos: 
 . Quando um resultado falso positivo pode ocasionar danos físicos, morais ou 
financeiros 
 . Quando o tratamento requer medidas mais agressivas ou invasivas 
 . Dá poucos falsos positivos 
- Em testes de rastreamento, quando quer afastar o diagnóstico, usa um teste 
sensível, porque se der negativo tem pouca chance de ser falso negativo 
- Para confirmar uma suspeita diagnóstica, deve-se usar um teste mais 
específico, porque se der positivo, tem pouca chance de ser falso positivo