TESTES DIAGNOSTICOS, incidência, prevalência, sensibilidade, especificidade, cut off, reprodutividade e exercicios

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FACULDADE FACERES 
Juliana Sabadini 
 
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Habilidades diagnosticas 
Aula 2 - Pacca 
TESTES DIAGNOSTICOS 
Para determinar um teste precisamos avaliar 
os parâmetros intrínsecos e extrínsecos do 
teste. Factibilidade bem como seus efeitos 
nas decisões clinicas e nos desfechos 
INTRÍNSECOà desempenho do teste 
quando comparado a um teste de referência 
EXTRÍNSECAà capacidade do teste em 
detectar a real situacao da população em 
relação a doença que esta sendo estudada e 
também o desempenho do teste em uma dada 
população 
 
VALIDACAO DE TESTES SOROLOGICOS 
A validade de um teste refere-se a quanto em 
termos quantitativos, um teste é útil para 
diagnosticas um evento ou predize-lo 
(validade preditiva) 
Para tal comparasse os resultados do teste 
com os de um padrão: o estado clinico do 
paciente um conjunto de exames julgados 
mais adequados ou um ensaio de diagnostico 
que dirva de referencia (padrão ouro) 
Validade intrínseca de um testeà 
desempenho do teste quando comparado 
com teste de referencia. Uso de populações 
sabidamente positivas e negativas para o 
parâmetro que esta sendo avaliado 
PARA VALIDAÇÃO INTRINSECA 
 
TESTES NOVOà principal utilidade da 
busca de um novo teste é que ele seja menos 
invasivo, mais rápido e mais barato para o 
laboratório 
PROPRIEDADES DOS TESTES DE 
DIAGNOSTICO 
O teste ideal deveria fornecer sempre a 
resposta correta, ou seja, um resultado 
positivo dos indivíduos infectados e um 
resultado negativo nos indivíduos sem 
infecção. 
Rápido de ser executado, seguro, simples, 
inócuo, confiável 
 
Sensibilidade, especificidade e 
eficiênciaà são características do teste e 
não da população em que esta sendo aplicado 
(independem da prevalência da doença). 
 
INCIDÊNCIAà é uma medida da ocorrência 
de novos casos durante um período 
especificado em uma população em risco de 
ter a doença. 
 
PREVALÊNCIAà é definida como a 
proporção de uma população que tem a 
doença em um determinado momento. refere 
a casos novos e casos existentes da doença, 
a incidência enfoca apenas os casos novos. https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-
37132020000300151&script=sci_arttext&tlng=pt#:~:text=Incid%C3%AAncia%20%C3%A9%20uma%20medida%20da,casos%20novos%20(Tabela%201). 
 
VALOR PREDITIVO DO RESULTADO 
POSITIVO à chance de acontecer positivo. 
É a probabilidade em % de um resultado 
alterado (positivo) estar certo (não ser falso 
positivo). Será maior quanto maiores sejam a 
especificidade do teste e a correspondência 
dos dados clínicos com a patologia 
investigada 
VALOR PREDITIVO DO RESULTADO 
NEGATIVO à chance de acontecer 
negativo. É a probabilidade % de um resultado 
normal (negativo) estar certo (não ser falso 
negativo). Será maior quanto maiores sejam a 
sensibilidade do teste e menor a 
correspondência dos dados clínicos com a 
doença investigada. 
 
Dependem da sensibilidade e da 
especificidade do teste e da prevalência da 
doença na população em estudo. 
 
Curva de ROC 
Razão de verossimilhança 
Riscos relativos e diferenças de riscos 
AS APARECENCIAS PARA A MENTE DAO 
DE QUATRO TIPOS 
 
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Se o teste deu positivo mas o padrão outro 
deu que é negativo, levamos em consideração 
o padrão ouro porque ele estamos validando 
SENSIBILIDADE 
Quantos positivos tem na população 
Quanto maior a sensibilidade maior o poder do 
teste de detectar quem esta doente. 
Porcentagem de resultados positivos na 
população doente. 
Proporção de resultados verdadeiros 
positivos. 
 
Quanto mais detectar verdadeiro positivo mais 
sensível ou quanto menos falso negativo mais 
sensível é o teste 
 
Existem casos em que os pacientes estão 
com a determinada infecção, o teste é 
utilizado e apresenta resultado negativo. 
Estes casos denominam-se falsos negativos e 
são interpretados como uma falha na 
sensibilidade de ensaio 
Sensibilidade da técnica 
Mede o limiar de detececao da reação 
ESPECIFICADE 
Menos falso negativo 
Negativo ser de verdade negativo 
É a porcentagem de resultados negativos na 
população não doente 
Podem ocorrer casos em que o individuo não 
possui determinada infecção, mas apresenta 
resultado positivo em um ensaio diagnostico. 
Este resultado é visto como falso positivo e 
relacionado a falhas na especificade do 
ensaio 
 
 
 
 
EFICIÊNCIA 
Relação entre a somatória dos verdadeiros 
resultados positivos e negaticos com a 
população estudada. 
É a porcentagem correta de resultados do 
testes, verdadeiro positivos e negativos. 
Quanto mais próximo de 1 melhor o teste. 
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LIMIAR DE REATIVIDADE OU CUT OFF 
Mistura as coisas e ve o que significa cada 
coisa. Se ficar turvo é isso, se não é isso. 
Se mexe no limiar muda a sensibilidade ou 
especificidade do teste 
É o valor do teste: 
àAcima do qual os resultados são 
considerados positivos e indicam doentes 
à Abaixo do qual os resultados são dados 
como negativos e indicam os não doentes 
 
Conseguimos ver o limiar. Pro lado direito 
diabéticos esquerdo não diabéticos 
 
A curva se sobrepõe. Por isso o limiar de 
detecção está na metade. A galera diabética 
está dentro do povo normal. Ela é diabética, 
mas esta como normal sendo os falsos 
negativos. E o normal que está no povo 
diabético é o falso positivo. 
 
àAgora eu quero mexer na curva para 
identificar TODOS os doentes, ou seja, eu 
aumento a sensibilidade do teste (ele fica mais 
sensível para ver todos que estão doentes) 
aumentando junto os falsos positivos, porem 
eu detecto todos os doentes sem deixar 
ninguem de fora. 
 
à agora quero aumentar a especificidade. 
Quero só as pessoas que realmente são 
diabéticas sem os falsos positivos. Aumento 
juntamente o número de falsos negativos. 
 
ESCOLHA DO TESTE DIAGNOSTICO 
Vai depender se eu quero um teste com alta 
especificade ou alta sensibilidade. 
 
IMPORTANTE PENSAR: 
Será um teste de triagem? Diagnostico 
individual? Inquérito epidemiológico? 
Avaliação de vacina? 
A doença é rara ou frequente na população a 
ser estudada? 
A doença causa sintomas graves e 
potencialmente fatais que devem ser 
testados? 
 
TRIAGEM EM BANCOS DE SANGUE 
Testes com máxima sensibilidade. Não posso 
ter pessoas que pode ser positivo parecendo 
ser negativo. Por isso preciso de todos mesmo 
que falso positivos. 
Falsos positivos deverão ser confirmados com 
outros testes mais específicos. 
 
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DIAGNOSTICO INDIVIDUAL EM LABORA. 
Teste com máxima especificade. 
Falsos negativos serão compensados com 
historia clinica do paciente. 
 
PARA INQUERITOS EPIDEMIOLÓGICOS 
 
Precisa de um meio termo. Teste com máxima 
sensibilidade e especificidade. 
 
A SENSIBILIDADE E A ESPECIFICIDADE 
DE UM TESTE SÃO INVERSAMENTE 
CORRELACIONADAS 
 
Na pratica existem dois tipos de testes 
MAIS SENSÍVEL, MAS MENOS 
ESPECÍFICO: vai fornecer um numero 
considerável de falso positivos. São teste 
aceitáveis para triagem principalmente de 
bancos de sangue 
MAIS ESPECIFICO, MAS MENOS 
SENSÍVEL: vai fornecer um maior numero de 
falsos negativos, mas o diagnostico é mais 
acurado. 
PARTE REPETIDA 
VALOR PREDITIVO DO RESULTADO 
POSITIVO à chance de acontecer positivo. 
É a probabilidade em % de um resultado 
alterado (positivo) estar certo (não ser falso 
positivo). Será maior quanto maiores sejam a 
especificidade do teste e a correspondência 
dos dados clínicos com a patologia 
investigada 
 
VALOR PREDITIVO DO RESULTADO 
NEGATIVO à chance de acontecer 
negativo. É a probabilidade % de um resultado 
normal (negativo) estar certo (não ser falso 
negativo). Será maior quanto maiores sejam a 
sensibilidade do teste e menor a 
correspondência dos dados clínicos com a 
doença investigada. 
 
 
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VALOR PREDITIVO: 
Varia com a prevalência (probabilidade pré-
teste) da doença. 
Para um mesmo teste, quanto maior a 
prevalência maior o VPP e menos o VPN 
Quanto mais sensivelmaior o valor preditivo 
negativo 
Quando mais específico melhor o valor 
preditivo positivo. 
PREVALÊNCIA 
Porcentagem de indivíduos doentes em uma 
população 
Prevalência sorológicaà porcentagem de 
casos positivos pelo teste. Detecção de 
anticorpos na população. 
 
PRECISÃO 
Determina a concordância dos resultados 
obtidos quando o teste é feito várias vezes 
Mede o erro experimental. 
Acertar sempre o mesmo local. 
 
EXATIDÃO 
Determina a capacidade do teste em fornecer 
resultados muito próximos do verdadeiro 
Grau de concordância entre o resultado de 
uma medição e o valor verdadeiro. 
 
 
 
 
 
REPRODUTIBILIDADE 
Os testes tem que ser reprodutível 
refere-se a obtenção de resultados igual em 
testes com a mesma amostra, feitos por 
pessoas diferentes em locais diferentes. 
Importante ser padronizado e todo mundo 
conseguir o mesmo resultado e ser confiável. 
 
EXERCÍCIOS 
 
 
não pode substituir porque 16% e 21% é muito baixo 
 
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