OS EXAMES ANATOMOPATOLÓGICO E CITOLÓGICO

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OS EXAMES ANATOMOPATOLÓGICO E CITOLÓGICO
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO 
PATOLOGIA
Pathos: sofrimento, lesão, dano, doença
logos: estudo
ANATOMIA PATOLÓGICA
atividade assistencial
especialidade de auxílio diagnóstico
ANATOMIA PATOLÓGICA
Exames realizados:
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
Biópsias e peças cirúrgicas
exames per-operatórios (CONGELAÇÃO)
Necrópsias
Citologia
ANATOMIA PATOLÓGICA
Exames realizados:
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
Biópsias e peças cirúrgicas
PATOLOGIA CIRÚRGICA
BIOPSIA - PEQUENO FRAGMENTO DE TECIDO/ÓRGÃO/LESÃO RETIRADO POR CIRURGIA, ENDOSCOPIA OU PUNÇÃO
PEÇA CIRÚRGICA - ÓRGÃO (SEGMENTO, INTEIRO OU CONJUNTO), SEGMENTO CORPORAL OU LESÃO INTEIRA RETIRADA CIRURGICAMENTE
ETAPAS DO PROCEDIMENTO
RETIRADA E FIXAÇÃO ADEQUADAS – RESPONSABILIDADE DO CIRURGIÃO
EXAME MACROSCÓPICO
PROCEDIMENTO HISTOTÉCNICO PADRÃO (PARAFINA, COLORAÇÃO PELA H-E)
EXAME MICROSCÓPICO
TÉCNICAS ESPECIAIS: COLORAÇÕES ESPECIAIS, IMUNOHISTOQUÍMICA, TÉCNICAS MOLECULARES, MICROSCOPIA ELETRÔNICA, ETC.
CONFECÇÃO DO LAUDO 
FINALIDADES / INDICAÇÕES
ESTABELECER DIAGNÓSTICO DE DOENÇA COM SUBSTRATO MORFOLÓGICO
CONFIRMAR DIAGNÓSTICO CLÍNICO
AVALIAR ESTÁGIO DE DOENÇA
AVALIAR EFICÁCIA TERAPÊUTICA
ACOMPANHAR EVOLUÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS
DETERMINAR AGENTES CAUSAIS (INFECÇÕES)
FORNECER DADOS EPIDEMIOLÓGICOS ( INCIDÊNCIA, PREVALÊNCIA)
ENSINO MÉDICO
EMBASAR ATIVIDADE MÉDICO-ASSISTENCIAL EM QUESTÕES JUDICIAIS (ERRO MÉDICO)
FIXAÇÃO
UTILIZAR COMO REGRA SOLUÇÃO DE ALDEÍDO FÓRMICO (FORMOL) A 10%.
PEÇA TOTALMENTE IMERSA NA SOLUÇÃO FIXADORA.
VOLUME DO FIXADOR, NO MÍNIMO, 10 VEZES O DA PEÇA.
TEMPO DE FIXAÇÃO VARIA COM TAMANHO DA PEÇA DE 8 A 48 HORAS (1mm / 8 h).
HÁ OUTRAS FORMAS DE FIXAÇÃO DE TECIDOS – OUTROS FIXADORES, FRIO, CALOR.
PEDIDO DE EXAME ANÁTOMOPATOLÓGICO
IDENTIFICAÇÃO E DADOS DO PACIENTE – IDADE, SEXO, RAÇA.
SETOR DE ORIGEM DO MATERIAL – CC, AMBULATÓRIO, SME, ENFERMARIA, ETC.
LOCAL DA LESÃO E MODO DE RETIRADA DA PEÇA – MARCAR PEÇA SE NECESSÁRIO.
INFORMAÇÕES DA DOENÇA, EXAMES ANTERIORES E TRATAMENTO REALIZADOS.
ENVIAR RX OU TC QUANDO NECESSÁRIO – OSSO, PULMÃO, SNC SÃO FUNDAMENTAIS.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS CLÍNICAS SEMPRE!!
IDENTIFICAÇÃO DO MÉDICO E DATA.
TUDO COM LETRA LEGÍVEL EM FORMULÁRIO PRÓPRIO!
MACROSCOPIA
CONFERIR MATERIAL ENVIADO
MEDIR E PESAR
OBSERVAÇÃO EXTERNA
CLIVAGEM: ABRIR E CORTAR PARA OBSERVAÇÃO INTERNA OU DA SUPERFÍCIE DE CORTE
RETIRAR FRAGMENTOS PARA PROCESSAMENTO HISTOLÓGICO CONFORME TÉCNICA ESTABELECIDA
GUARDAR RESERVA PARA ESTUDOS FUTUROS
FOTOGRAFAR QUANDO NECESSÁRIO
DESCRIÇÃO DETALHADA
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
ESPÉCIMES
peças cirúrgicas
biópsias incisionais
biópsias excisionais 
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
EXEMPLOS DE ESPÉCIMES
ÚTERO E ANEXOS
CONE
LLETZ 
CURETAGEM
PUNCH
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
NEOPLASIA INVASIVA
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
ESPÉCIMES - orientação
 fio cirúrgico em 12 h (cone)
 fixado à uma base (LLETZ e cone aberto)
 indicar complemento da excisão
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
ESPÉCIMES - orientação 
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
FIXAÇÃO
 solução de formaldeído a 10%
 volume igual ou maior que 10X ao da peça
 recipiente grande 
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
CLIVAGEM
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
CLIVAGEM
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
CLIVAGEM
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
CLIVAGEM
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
PROCESSAMENTO
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos)
AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA (Hematoxilina & Eosina)
ANATOMIA PATOLÓGICA
Patologia cirúrgica (histopatológicos) 
AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA
MICROSCOPIA: ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
COILOCITOSE
MICROSCOPIA : ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
NEOPLASIA INVASIVA
ANATOMIA PATOLÓGICA
exame per-operatório (CONGELAÇÃO) 
Indicação: alterar a condução do procedimento cirúrgico
Achados inesperados
Verificação da adequação da amostra
representativa x não-representativa
Classificar a doença
inflamatória x neoplásica
benigna x maligna
Margens de ressecção
Exame per-operatório (congelação)
Achados inesperados
Verificação da adequação da amostra
representativa x não-representativa
Classificar a doença
inflamatória x neoplásica
benigna x maligna
Margens de ressecção
Linfonodo sentinela 
ANATOMIA PATOLÓGICA
O EXAME CITOLÓGICO
Indicação: rastreamento do cancer do colo uterino e lesões precursoras
Diagnóstico de lesões vulvares e vaginais
Identificação de agentes microbiológicos
Avaliação do status de amadurecimento do epitélio vaginal (resposta hormonal)
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
COILOCITOSE, PARACERATOSE E BINUCLEAÇÃO
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
COILOCITOSE
ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS:
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS
Sistema Bethesda 
Adequabilidade da amostra:
Identificação 
Fixação 
Integridade das laminas
Presença de células que representam a JEC
Alterações:
Esfregaços normais
Alterações inflamatórias 
Lesões intra-epiteliais de baixo grau
Lesões intra-epiteliais de alto grau
Carcinoma invasor
ANATOMIA PATOLÓGICA
Técnicas especiais em patologia 
Colorações especiais 
identificação de microrganismos
identificação de estruturas do tecido
identificação de secreções
ANATOMIA PATOLÓGICA
Técnicas especiais em patologia 
Colorações especiais 
ANATOMIA PATOLÓGICA
Técnicas especiais em patologia 
Colorações especiais
RECURSOS DIAGNÓSTICOS:
clínicos
citologia convencional
citologia de monocamada
colposcopia
biópsia
hibridização in situ 
polimerase chain reaction (PCR)
captura híbrida
ANATOMIA PATOLÓGICA
LAUDO
natureza do MATERIAL 
descrição da MACROSCOPIA 
 tamanho, forma, coloração, lesões
descrição da MICROSCOPIA 
 Natureza das células neoplásicas, intensidade da inflamação,...
DIAGNÓSTICO final
OBSERVAÇÃO
EXAMES ADICIONAIS
Molecular alterations in the pathogenesis of endometrial adenocarcinoma. Therapeutic implications.
Clin Transl Oncol. 2006 Apr;8(4):231-41. 
Tipo I (endometrióide)
Mutação em PTEN, KRAS2, defeitos de reparo no DNA (evidenciados por instabilidade microsatélite), freqüente cariótipo diplóide. 
Tipo II (não-endometrióide)
Mutações dos genes TP53 e Her-2/neu e usualmente são não-diplóides. 
Instabilidade microsatélite 
Genetic instability of microsatellites in endometrial carcinoma. Cancer Res. 1993 Nov 1;53(21):5100-3. 
The fundamental role of epigenetic events in cancer. Nat Rev Genet. 2002 Jun;3(6):415-28.
Microsatellite instability at a tetranucleotide repeat in type I endometrial carcinoma. J Exp Clin Cancer Res. 2008 Dec 31;27:88.
Microsatellite instability and epigenetic inactivation of MLH1 and outcome of patients with endometrial carcinomas of the endometrioid type. J Clin Oncol. 2007 
Concomitant PI3K–AKT and p53 alterations in endometrial carcinomas are associated with poor prognosis. Modern Pathology (2009) 22, 522–529; 
Vascular proliferation is an independent prognostic factor in endometrial carcinoma 
Ingunn M. Stefansson, Helga B. Salvesen and Lars A. Akslen Proc Amer Assoc Cancer Res, Volume 45, 2004 
Molecular alterations in the pathogenesis of endometrial adenocarcinoma. Therapeutic implications.
Clin Transl Oncol. 2006 Apr;8(4):231-41. 
Trastuzumab anti - Her-2/neu 
Bevacizumab anti – VEGF
Promissores?