Radiologia e Endodontia

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IMAGINOLOGIA ODONTOLÓGICA
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IMAGINOLOGIA APLICADA À ENDODONTIA
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ENDODONTIA
ESTUDA: 
Doenças e lesões que acometem o tecido pulpar do dente
Prevenção, diagnóstico e tratamento
POLPA:
Por que é importante cuidar da polpa do dente?
Parte viva do dente
Pulpite -> Necrose -> Proliferação bacteriana
Necrose: Teste de vitalidade pulpar (Teste térmico, elétrico, mecânico)
Tratamento endodôntico
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RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
 Impossibilidade da avaliação clínica
 Auxilia em: 
Diagnóstico
Tratamento
Acompanhamento
 Necessidade do conhecimento da anatomia radiográfica, variação de normalidade e condições patológicas
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
Técnicas intrabucais:
Periapical
Oclusal
Interproximal
Técnicas extrabucais:
Radiografia panorâmica (2D)
Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (3D)
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1. RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Técnica intrabucal
Visualização:
Coroa dentária
Canal radicular
Espaço pericementário
Tecido periodontal adjacente
Facilita o diagnóstico e tratamento
Odontometria
Técnica da Bissetriz ou Técnica do Paralelismo
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.1. Técnica da Bissetriz Sem Posicionador: 
Imagem projetada -> Mesmas dimensões do objeto
Bissetriz: Semirreta que divide um ângulo em lados congruentes
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.2. Técnica da Bissetriz Com Posicionador:
Vantagens: 
Diminui chance de erro
Imagens padronizadas
Desvantagens: 
Dificuldades no uso
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.3. Técnica do Paralelismo:
Receptor paralelo ao longo eixo do dente
Vantagem: - Ampliação
Desvantagem: Dificuldade no uso do posicionador
	ETAPA CLÍNICA	RADIOGRAFIA PERIAPICAL
	Diagnóstico e Acesso da câmara pulpar	Técnica do paralelismo com posicionador
	Odontometria	Técnica da Bissetriz / Posicionador para Endodontia
	Prova do cone principal	Técnica da Bissetriz/ Posicionador para Endodontia
	Avaliação da condensação	Técnica da Bissetriz/ Posicionador para Endodontia
	Final e Acompanhamento	Técnica do paralelismo com posicionador
Radiografias periapicais realizadas nas etapas clínicas:
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS OCLUSAIS E PANORÂMICAS:
Não são as principais fontes de informação
RADIOGRÁFICAS OCLUSAIS
RADIOGRÁFICAS PANORÂMICAS
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.4. Modificações para a Dissociação de Imagens:
Feitas para evitar a sobreposição de imagens;
Permite encontrar elementos que estavam “escondidos”;
Técnica LeMaster e Técnica de Clark
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.4.1. Técnica de Clark:
Dissociação de raízes dentárias e canais radiculares;
Princípio da Paralaxe (1909);
Incidência Ortorradial, Mésiorradial e Distorradial;
O que estiver na palatina se move no sentido contrário ao feixe.
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
1.4.2. Técnica de LeMaster:
Melhor visualização de limites radiculares, lesões periapicais e resultados de intervenções endodônticas;
Evitar a sobreposição do processo zigomático;
Diminuição da angulação vertical;
Proporciona o afastamento do receptor de imagem em relação à coroa dentária.
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
2. Radiografia Interproximal:
Observa-se com detalhe a coroa dos dentes superiores e inferiores.
Funções:
Avaliação de lesão cariosa;
Avaliação do nível ósseo;
Avaliação da adaptação de restaurações e coroas protéticas;
Fase de acesso de dentes com nódulos pulpares, canais atrésicos e pontes dentinárias;
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
Tomografia Computadorizada
“Consiste na obtenção de múltiplas imagens-base enquanto o receptor de imagem e a fonte de radiação realizam um giro ao redor do paciente” (CASTRO et al., 2020)
(tomos = fatia, seccção ; grafia = desenho, imagem)
Dimensão precisa das estruturas;
Imagens tridimensionais;
(secções ou fatias) de estruturas ósseas;
Usada por todas as especialidades clínicas.
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
Tomografia Computadorizada
Corte Axial
Corte Sagital
Corte Coronal
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
Tomografia Computadorizada
Na endodontia é usada para:
Investigar presença de fraturas radiculares;
Avaliar lesões periapicais mascaradas;
localização de canais radiculares;
visualização de canais atrésicos;
casos de retrobturação;
planejamento de cirurgias parendodônticas;
RADIOLOGIA PARA A PRÁTICA ENDODÔNTICA
Tomografia Computadorizada
Desvantagens:
Alto custo;
Dose de radiação;
Os materiais obturadores e restauradores podem dificultar a visualização da área desejada, devido à produção de artefatos;
IMAGINOLOGIA APLICADA À ODONTOPEDIATRIA
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INTRODUÇÃO
Odontopediatria é a especialidade que tem como objetivo o diagnóstico, a prevenção, o tratamento, bem como o controle dos problemas da saúde bucal do bebê, da criança e do adolescente.
Importância:
É exatamente saber o que a criança precisa para manter sua saúde bucal
em cada fase do desenvolvimento.
FUNÇÕES:
Ajudar a criança e o adolescente a desenvolverem bons hábitos de higiene bucal e inclusive de alimentação;
Auxiliar os pais sobre a manutenção da saúde bucal de seus filhos;
Acompanhar o desenvolvimento das estruturas dentais, de modo a identificar com antecedência quaisquer desvios;
Identificar possíveis problemas e preveni-los;
Realizar qualquer tratamento ortodôntico necessário em crianças ou adolescentes;
Sempre que julgar necessário, integrar o trabalho realizado com profissionais de outras áreas da saúde, de modo a cuidar também da saúde geral das crianças, bebês e adolescentes.
DENTIÇÃO DECÍDUA:
 Os dentes de leite ou decíduos começam a “nascer” por volta do sexto mês de vida.
 A criança tem em sua dentição, 20 dentes (incisivos centrais, incisivos laterais, caninos e molares – superiores e inferiores.
HISTORIANDO A RADIOLOGIA
Físico Alemão
Wilhelm Conrad Roentgen.
Pai da Radiologia
Dr. OTTO WALKHOFF
Alemanha
Charles Edmund Kells Jr.
(USA)
Martir Da R.O
Dr. Prof.Cyro A. Silva
BRASIL
Currículo acadêmico
Dr. José Carlos Ferreira Pires
FORMIGA MG-BRASIL
CONCEITO
Radiologia Odontológica e é a especialidade que tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade de diagnóstico, acompanhamento e documentação .Com tanta evolução a radiologia passou a se chamar IMAGINOLOGIA.
ONDE POSSO UTILIZAR A IMAGINOLOGIA?
Para uma avaliação ortodôntica geral
Planejamento de aparelhos ortodônticos e alinhadores transparentes;
Para a realização de implantes dentais
Para a análise de lesões na boca, maxilar ou mandíbula, dentre outros tratamentos.
Para o planejamento de uma cirurgia 
Para verificar a necessidade de extração de um dente 
IMAGINOLOGIA NA CLÍNICA ODONTOPEDIÁTRICA
Na clínica Odontopediátrica a Imaginologia é importante para auxiliar o diagnóstico, planejamento, realização e acompanhamento do tratamento, também para a documentação legal com finalidade de identificação humana e pericial
DESAFIOS NA ODONTOPEDIATRIA
DESAFIOS
Falta de colaboração;
Especificidades anatômicas: repetições ou erros; 
Mau Comportamento, choro ou inquietação;
Efeitos negativos das radiações ionizantes;
Profissional muito bem qualificado.
MÉTODOS UTILIZADOS EM ODONTOPEDIATRIA
Radiografia convencional e digitalizada.
Radiografia Digital
Tomografia Computadorizada
Ressonância magnética
Ultrassonografia
REGIÃO BUCOMAXILOFACIAL
VEJAMOS
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
TOMOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ULTRASSONOGRAFIA
PANORÂMICA
RISCOS DA RADIAÇÃO IONIZANTE EM CRIANÇAS
Vejamos
Alteração no equilíbrio genético celular com possível morte celular
TC com maior índice de radiação
Alteração da molécula de DNA
Não existe uma segura dose de radiação, depende do tecido irradiado.
Catarata, cegueira,leucemia,câncer de tireóde, pele e glândulas salivares.
MEDIDAS DE PROTEÇÃO CONTRA RADIAÇÃO
Profissional experiente para evitar erros 
Uso de EPI,Tempode exposição, com mA e kV reduzido
Otimização e Limitação de dose de radiação
Deve-se dar preferência à utilização de equipamentos radiográficos digitais.
Nas radiografias intrabucais o uso de posicionador radiográfico deve ser preferido
REFLEXÃO
O QUE É DIAGNÓSTICO?
 O Diagnóstico é quase que uma arte. Ele orienta cada ação do Cirurgião dentista até o fim do tratamento e tem total relação com o resultado final do tratamento proposto.
 
 Vamos nos esforçar sempre para que...
 sejamos sempre bons artistas!
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
Periapical:
Esse tipo de radiografia apresenta uma imagem completa das estruturas coronárias, radiculares e dos suportes dentários. 
Em crianças, permite avaliação do estágio do germe do dente permanente, anomalias dentárias, rarefações ósseas, integridade da lâmina dura, reabsorções radiculares e fraturas coronorradiculares. 
Técnica Bissetriz
Técnica Paralelismo
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
 
1°
2°
Periapical: 
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
Interproximal:
Permite visualização da região coronária e interproximal dos dentes posteriores. 
Garantindo um diagnóstico precoce de lesão por cárie, com detalhes de extensão e profundidade, avaliação do contorno e tamanho da câmara pulpar, restaurações, alterações na crista óssea alveolar. 
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
Fonte: <https://www.odontoblogia.com.br>
1°
2°
Interproximal:
Fonte: <https://www.odontoblogia.com.br>
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
Oclusal:
Muito utilizada em crianças de até 3 anos de idade, pela facilidade na execução e maior área de visualização. 
Realizado para avaliação de dentes inclusos, impactados, traumas ou fraturas, lesões ósseas ou dentais, identificação de patologias. 
TÉCNICAS INTRABUCAIS 
Oclusal:
1°
2°
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
As mais usadas na odontopediatria : 
Panorâmica;
Radiografias lateral do nariz, do mento ou de tecidos moles;
Podem substituir as intrabucais em alguns casos.
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
PANORÂMICA ( ORTOPANTOMOGRAFIA)
É a primeira escolha para uma visualização geral;
Não pode ser usada como diagnóstico único;
É importante que a criança se mantenha estática durante o período do exame;
As imagens obtidas permitem elucidação da presença, localização, morfologia e estágio de desenvolvimentos dos dentes, malformações da lâmina dentária, ATM e tecido ósseo.
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
LATERAL DO NARIZ
Lateral de FAZZI;
Usada para localização de corpos estranhos , supranumerários ou dentes decidimos instruídos após traumatismo;
Visa avaliar a posição das raízes ou mesmo a profundidade de intrusão;
Posicionado verticalmente ao lado do nariz pra que o feixe de raio- X incida perpendicularmente.
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
RADIOGRAFIA DO MENTO
Pode ser realizada pra elucidação de possíveis fraturas e calos ósseos;
Diagnósticos de demais patologias na região anterior e inferior da mandíbula;
O Filme oclusão pode ser posicionado horizontalmente abaixo do queixo , sendo a posição do feixe de raios X orientada de acordo com a região de maior interesse;
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
RADIOGRAFIA DOS TECIDOS MOLES
Lábio e língua;
Investigação de corpos estranhos após traumatismo;
Pode- se usar filmes ou sensores radiográficos infantis ou convencionais.
TÉCNICAS EXTRABUCAIS 
RADIOGRAFIA PERIAPICAL EXTRAORAL
Detecção de cárie, patologias periapicais, avaliação do estado periodontal, avaliação da morfologia radicular, avaliação de traumas nos dentes, avaliação para cirurgia de colocação de implante;
Esta técnica pode substituir a radiografia periapical intraoral;
Não é destinada para substituir radiografia periapical convencional.
TOMOGRAFIA
Usada pra produzir radiografias mostrando apenas uma secção/corte do paciente;
Técnica do “pão fatiado”;
Cada “fatia” mostra os tecidos dentro de um corte claramente definido”.
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FEIXE CÔNICO
Possibilita em tempo real imagens 2 D coronais, sagitais e mesmo oblíquas ou curvas
Paciente de 15 anos de idade
SIALOGRAFIA
Reconhecida como método de avaliação Radiográfica de incontestável utilidade;
Estudo das glândulas parótidas e submandibular;
Consegue reunir as diferentes imagens proporcionando uma imagem 3D;
Visão da cavidade oral e da região maxilofacial em qualquer plano;
Consegue transformar a imagem 3D em 2D, radiografias dentárias panorâmicas e telerradiografias.
RECOMENDAÇÕES DO EXAME POR IMAGEM EM CRIANÇAS:
Deve ser justificada de forma individualizada;
Radiografia periapical e oclusão anterior são indicadas quando o diagnóstico clínico isolado não for possível;
Radiografias interproximais são indicadas na impossibilidade de visualização clínica ou sondagem das áreas suspeitas pela ausência de diastemas, geralmente em portadores de alto risco ou alta atividade de cárie dental;
Radiografia panorâmica é recomendada a partir da dentadura mista e pode ser usada quando o número de radiografias intrabucais necessárias for grande;
Exame tomográfico; usado se as imagens radiográficas forem inconclusivas e o tratamento estiver indefinido;
RECOMENDAÇÕES DO EXAME POR IMAGEM EM CRIANÇAS:
Ressonância magnética: usado para exame de tecidos moles e mineralizados, detecção de anomalias dentárias, localização de posições de dentes inclusos, impactados e tumores, acompanhamento de vitalidade pulpar entre outros;
RECOMENDAÇÕES DO EXAME POR IMAGEM EM CRIANÇAS:
Ultrassonografia: é recomendada como auxiliar de diagnóstico em patologias localizadas em tecido mole , incluindo as de origem congênita, neoplásica ou inflamatória. Também pode ser usada para avaliar a espessura de músculos associados a maloclusão,movimentos da língua, soalho da boca, osso hióide, laringe, musculatura circumlabial ou a qualidade de restaurações dentais.
BONTRAGER K.L. Tratado de técnica radiológica e base anatômica. 3 edição, Ed. Guanabara. Acesso em: 22/09/21
1996 NOVELINE R.A. Fundamentos de radiologia de Square 5 edição Ed. Artes médicas. Acesso em: 22/09/21
1999 WOLKOFF A.G. Dicionário ilustrado de termos médicos e saúde Ed. Rideel 2005. Acesso em: 22/09/21
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Disponível em: <https://edisciplinas.usp.br>. Acesso em: 22/09/21
REFERÊNCIAS
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Disponível em: <https://www.hospitalinfantilsabara.org.br>. Acesso em: 22/09/21
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https://grazianiodonto.com.br
REFERÊNCIAS
<https://www.uninga.br/wp-content/uploads/2020/10/Radiologia-para-a-Pr%C3%A1tica-Endod%C3%B4ntica-vers%C3%A3o-final.pdf>
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