Imunizações: Importância e Conceitos Básicos

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Imunizações
Mariana Tiemi Okamoto Kamei
tiemikamei@gmail.com
TXVI
Prof. Debora Camargo
Programa nacional de imunização (PNI)
18/09/1973
Primeiras vacinações em 1804
Febre amarela urbana: 1942
Varíola: 1973
Poliomielite: 1989
“Uma saúde sem excluídos)
Se imunizava antes, mas precisava de um programa
que igualasse as imunizações por todo o Brasil.
Independente do local de moradia ou condições
econômicas da população.
Quem faz as imunizações no Brasil?
● Programa Nacional de Imunizações
● Sociedade Brasileira de Pediatria
● Sociedade Brasileira de Imunizações
Cada um desses possui um calendário diferente de
vacinação. Mas eles não são melhores ou piores entre
si.
A Sociedade Brasileira de Imunizações vai mudando
pois a prevalência vai mudando também.
Por que vacinar é importante?
Controlam e eliminam doenças infecciosas que
ameaçam a vida.
Ajudam a limitar resistência bacteriana e variantes
virais
Em alguns casos, podem eliminar portadores sãos.
O objetivo principal da vacinação é a imunização!
Sabemos que enquanto há grande circulação viral,
ocorrem mutações, então precisamos diminuir essa
circulação.
Portadores são - carregados com a doença, que não
está doente consegue passar para outra pessoa. Ex:
coronavírus e coqueluche.
A vacinação pode eliminar esses portadores.
Impacto da vacinação
Não podemos deixar de vacinar pois quando as
pessoas não vacinam a doença volta.
Poliomielite → Campanha do Zé Gotinha
Conceitos básicos de imunização
Vacinação é o ato de vacinar
Imunização é o ato de adquirir imunidade contra
uma doença geralmente infecciosa.
A imunização pode ser ativa ou passiva.
Na passiva, pode ser natural (anticorpos
transplacentários e IgA materno) ou artificial.
mailto:tiemikamei@gmail.com
Linfócitos T efetoras = CD4
Podemos adquirir anticorpos e células T mediadas.
A ativa também pode ser natural (quando a pessoa se
infecta) ou artificial (como na vacinação). Após a
apresentação do antígeno, acontece a resposta imune
com produção de anticorpos (resposta humoral) e
linfócitos T (resposta celular, timo dependente).
Comparação entre vacinas e imunoglobulinas
Muitas vezes a indicação de imunização passiva
decorre da falha no cumprimento do calendário
vacinal de rotina. Ex: tétano
As diferenças entre vacina e imunoglobulina.
Imunoglobulina é transitória, sendo depurada depois
de um tempo. Já a vacina é bem mais prolongada.
Entretanto, a vacina demora alguns dias para começar
a funcionar e a imunoglobulina é rápida.
Não conseguimos erradicar a doença com
imunoglobulina, mas conseguimos com a vacinação.
A primeira imunoglobulina a ser produzida é a IgM,
sucedida pela IgG de longa duração.
Precisamos da resposta imune completa, que leva
cerca de 30 dias.
Sabemos que as vacinas de vírus vivo (vacina viva
atenuada), muito provavelmente a resposta imune vai
ser melhor do que a inativada, precisamos de menos
dose. Tende a ser melhor imunologicamente.
Já as vacinas polissacarídeos, não são conjugadas a
nada, não tem células T efetoras, não passa pelo timo,
só passam pelas imunoglobulinas.
Pedimos o intervalo mínimo de 3 semanas, mas o ideal
e mais frequente é de 4 semanas.
Quanto menor a criança, menos madura e prolongada
é a resposta. Ex: até 9 anos precisa-se fazer 2 doses de
influenza.
Nível crítico de imunizados → Imunidade de rebanho
Vacinas vivas: Microorganismos vivos e atenuados que
perdem a capacidade de provocar doença. Ex: BCG,
tríplice viral, VOP
Inativado: Podem ser úteis de diversos modos.
Antígenos inativados são menos imunogênicos que os
atenuados. Para melhorar a resposta imunogênica a
estes antígenos são necessários números maiores de
doses, conjugação ou adjuvantação.
Muitas das vacinas inativadas são imunógenos
potentes e conferem proteção de longa duração.
Os imunossuprimidos, na maioria das vezes, não
podem tomar vacinas de vírus atenuado.
Vacinas conjugadas são aquelas nas quais
antígenos polissacarídicos sofrem mudança
química pela associação com proteínas, levando a
mudança no tipo de resposta imune ao antígeno,
originalmente timo-independente, passando a
resposta a timo-dependente.
Adjuvantes imuno potencializador colocado nas
vacinas para aumentar sua resposta imunológica. O
principal é o alumínio.
Vacinas combinadas são associações de antígenos
em uma mesma composição farmacológica.
● Maior aceitação pelos familiares
● Menor possibilidade de erro humano
● Redução de custos operacionais
Vacinas combinadas são vários antígenos na mesma
vacina. Ex: pólio. Há maior aceitação pois há uma
injeção. Menor possibilidade de erro humano e reduz
custo operacional.
Vacinas de vírus vivo - ou se faz duas vacinas juntas ou
se espera 30 dias entre uma e outra.
Inativadas, pode ser junto ou sem se preocupar com
intervalos.
BCG
O que previne? Tuberculose,principalmente as
formas graves
Do que é feita? Bacilo de Calmette- Guérin,
obtido pela atenuação bacilo
bovis
Em quem devemos
aplicar?
Rotina a partir do nascimento
até os 5 anos de idade.
Pessoas de qualquer idade que
convivem com portadores de
hanseníase
Onde é aplicada? Intradérmica
Contra indicações: Imunodeficiência congênita ou
adquirida.
***Paciente exposta ao HIV
deve receber a BCG TREK
KREK
Peso inferior a 2000g.
Indicação de
revacinação:
Contato domiciliar MH
A BCG quase sempre deixa uma cicatriz característica,
com até 1 cm de diâmetro, no local em que foi
aplicada - como rotina, no braço direito.
A resposta à vacina demora cerca de 12 semanas,
podendo se prolongar até 24 semanas.
Inicia-se com uma mancha vermelha elevada no local
da aplicação, evolui para pequena úlcera, que produz
secreção até cicatrizar.
Nódulo → pústula → crosta → úlcera → cicatriz (6 a
10 semanas)
Nódulo → pústula → crosta → úlcera → cicatriz
Hepatite B
O que previne? Hepatite causada pelo
vírus da hepatite B
Do que é feita? Vacina inativada
Composta por proteína
de superfície do vírus da
hepatite B purificado
Em quem devemos
aplicar?
PNI: 4 doses
Aplicada nas primeiras
12-24 horas após o
nascimento, para
prevenir epatite crônica
- (90% dos bebês
infectados ao nascer
adquirem hepatite
crônica)
Doses seguintes com a
Pentavalente aos 2, 4 e 6
meses)
SBIM: 3 doses
Doses com a
Hexavalente aos 2 e 6
meses
Onde é aplicada? Via intramuscular
DTPw
O que previne? Difteria, tétano e
coqueluche
Do que é feita? Vacina inativada
Contém o toxóide
diftérico e tetânico
Bordetella pertussis
inativada em suspensão
Em quem devemos
aplicar?
Idade: 2m aos 7 anos
PNI: 2,4 e 6 meses
(pentavalente)
Onde é aplicada? Via intramuscular
profunda
Efeitos adversos DTP
Mais comuns:
● Dor, vermelhidão e edema local
● Febra, mal-estar e irritabilidade nas primeiras
24-48hrs
● Sonolência, choro prolongado e choro
inconsolável.
Casos especiais:
● Síndrome hipotônica hiporresponsiva - 48
horas
● Convulsões - 72 horas
Contraindicações:
● Anafilaxia
● Encefalopatia - 7 dias
HIB
O que previne? Doença invasiva pelo
Haemophilus influenzae
tipo B
Do que é feita? Componente da cápsula
do Haemophilus
influenzae tipo b (Hib),
conjugado com uma
proteína.
Em quem devemos
aplicar?
Crianças a partir de 2
meses, até 5 anos de
idade.
Crianças com mais de 5
anos, adolescentes e
adultos com condições
médicas que aumentam
o risco para doenças por
Hib como: asplenia,
antes e/ou após
transplante de órgãos ou
medula óssea, etc.
PNIS: 2, 4 6 meses
SBIM: 4° dose com 18
meses
Onde é aplicada? Via intramuscular
Poliomielite
O que previne? Poliomielite
Do que é feita? VOP: Atenuada
bivalente composta
pelos vírus 1 e 3
VIP: Inativada trivalente
composta pelos vírus 1,
2 e 3
Em quem devemos
aplicar?
PNI:
● VIP: vírus
inativado (tipo 1,
2, 3) 1°, 2° e 3°
dose aos 2, 4 e 6
m.
● VOP: Vírus
atenuado
bivalente (tipo 1,
3) 1° e 2°
reforços (15
meses e 4 anos).
Campanhas entre
1 e 5 anos
Onde é aplicada? VIP: Via intramuscular
VOP: Via oral
Contra indicações: VOP:
imunodeprimidos/contat
o domiciliares com
imunodeficientes/
Transplantados de
medula óssea.
SBIM: Todas as doses e reforços oferecidos são com a
VIP.
Vacinas pneumocócicas conjugadasO que previne? Pneumo 10 valente -
70% das doenças como:
meningites,
bacteremias, omas,
sinusites
Pneumo 13 valente -
90% das doenças
Do que é feita? A VPC10 é composta de
dez sorotipos de
Streptococcus
pneumoniae
(pneumococo), oito
deles conjugados com a
proteína D do
Haemophilus influenzae
tipo b, um com toxoide
tetânico e outro com
toxoide diftérico.
A VPC13 é composta de
13 sorotipos de
Streptococcus
pneumoniae
(pneumococo)
conjugado com proteína.
Em quem devemos
aplicar?
PNI(VPC10) - 2 doses
aos 2 e 4 meses reforço
12 meses
SBIM- 2, 4 e 6 meses.
Reforço entre 12 e 15
meses
Onde é aplicada? Via intramuscular
Pneumocócica 23
O que previne? Doença pneumocócica
por 23 sorotipos
Do que é feita? Vacina inativada.
É composta de partículas
purificadas
(polissacarídeos) das
cápsulas de 23 tipos de
Streptococcus
pneumoniae
Em quem devemos
aplicar?
Indicada na rotina de
vacinação dos povos
indígenas
Uma dose em todos os
indígenas a partir de 5
anos de idade sem
comprovação vacinal
com as vacinas
pneumocócicas
conjugadas.
Contra-indicada em
menores de 2 anos.
Onde é aplicada? Via intramuscular
Dá uma resposta imune um pouco pior do que as
conjugadas. Indígena que possui grande risco de
morrer por pneumococos.
Contraindicada para menores de 2 anos.
Meningocócica Conjugadas
O que previne? Doenças causada pelo
meningococo C como
meningite e
meningococcemia
Do que é feita? Vacina inativada
Contém antígeno
formado por
componente da cápsula
da bactéria do sorogrupo
C conjugado a uma
proteína
Em quem devemos
aplicar?
PNI: duas doses 3 e 5
meses, reforço aos 12
meses
ACWY: 1 dose aos 11
anos
SBIM: ACWY 2 doses aos
2 e 6 meses. Reforço aos
12 meses e aos 6 anos.
Onde é aplicada? Via intramuscular
Rotavírus
O que previne? Doença diarreica
causada pelo rotavírus
Do que é feita? Monovalente, um tipo
de rotavírus atenuado
Pentavalente, cinco
tipos de rotavírus
atenuados
Em quem devemos
aplicar?
Monovalente - Para
crianças a partir de 6
semanas de idade: em
duas doses, com
intervalo mínimo de
quatro semanas
Pentavalente: Para
crianças a partir de 6
semanas de idade: três
doses, com intervalo
mínimo de quatro
semanas.
Esquema padrão: 2, 4 e 6
meses de idade
Onde é aplicada? Via oral
Contra indicações: Malformação do TGI não
corrigida
Imunodeficiência
combinada grave (SCID)
História pregressa de
invaginação intestinal
A idade máxima para começar a vacinação é de 3
meses e 15 dias. Se houver atraso além dessa idade, a
imunização não poderá ser iniciada. Da mesma forma,
a idade máxima para a última dose é 7 meses e 29 dias.
Eventos adversos:
Reação alérgica sistêmica grave (até 2hrs da
administração da vacina)
Presença de sangue nas fezes até 42 dias após a
vacinação
Internação por abdome agudo obstrutivo até 42 dias
após a vacinação
→ Notificar
Dúvidas frequentes:
Filhos de mães que vivem com HIV, desde que
assintomáticos e sem sinais de imunossupressão,
poderão receber a vacina. Comunicantes de pacientes
portadores de imunodeficiência também poderão
receber a vacina.
A alergia ou intolerância à proteína do leite de vaca
não contraindicado a administração da vacina
rotavírus.
Não é preciso dar outra dose se o bebê golfar ou
regurgitar após tomar a vacina.
A vacina deve ser adiada nas crianças com vômitos
intensos e/ou diarréia grave.
Não há recomendação para cuidados especiais com as
fraldas após a vacinação além da habitual lavagem
adequada das mãos.
Influenza
O que previne? Infecção pelo
Influenza-Gripe
Do que é feita? Vacina inativada,
constituída de proteínas
de diferentes cepas de
vírus influenza definida
ano a ano conforme
orientação da OMS
PNI - Trivalente
usualmente duas cepas
do grupo A e uma do
grupo B
SBIM - Quadrivalente,
dias cepas do grupo A e
duas do grupo B
Em quem devemos
aplicar?
Crianças entre seis
meses de vida até 6 anos
incompletos
Idosos acima de 60 anos
Para crianças até 9 anos
incompletos, deve-se
realizar duas doses, com
intervalos de 1 mês na
primovacinação
Onde é aplicada? Via intramuscular
Eventos adversos:
Dor local, vermelhidão - 15 a 20% dos vacinados
Febre e mal estar - 1 a 2% dos vacinados
Síndrome de Guillain Barret - Resultado contraditório
dos estudos, se ocorrer, entre um dia e seis semanas
após a vacinação.
Não causa gripe!
Febre amarela
O que previne? Febre amarela
Do que é feita? Vírus vivo atenuado
proveniente de ovo de
galinha
Em quem devemos
aplicar?
A partir dos 9 meses de
idade, em todo o
território nacional
1 Dose aos 9 meses,
reforço 4 anos
Acima de 5 anos, dose
única.
Onde é aplicada? Subcutânea
Contra indicações: Mulheres que
amamentaram até seis
meses
Anafilaxia ao ovo
Pacientes com história
pregressa de doenças do
timo (miastenia gravis,
timo, casos de ausência
de timo ou remoção
cirúrgica)
Nota - Viajantes: vacinar
com 10 dias de
antecedência
Tríplice viral - SCR- Sarampo, Caxumba, Rubéola,
Varicela monovalente
O que previne? Sarampo, Caxumba e
Rubéola
Do que é feita? Vírus vivo atenuado de
Sarampo, caxumba e
Rubéola.
Contém traços da
proteína do ovo de
galinha usada no
processo de fabricação
da vacina.
Em quem devemos
aplicar?
Aos 12 meses de idade e
reforço aos 15 meses
com a tetra viral (SCR+
varicela)
Em situação de bloqueio
de sarampo deve ser
dada uma dose aos 6 m
mas não deve ser
considerada válida.
Varicela monovalente -
uma dose aos 4 anos de
idade (corresponde a
segunda dose)
Onde é aplicada? Via subcutânea
Contra indicações: Anafilaxia a dose
anterior da vacina
Grávidas não devem ser
vacinadas pelo risco
teórico de causar dano
ao feto.
Pessoas com
imunodeficiência
congênitas ou adquiridas
Infecção pelo HIV em
indivíduos em vigência
de imunossupressão
grave: crianças e
adolescentes (CD4<15%)
e adultos (CD4<200
céls/mm3).
Pessoas em uso de
corticosteróides em
doses
imunossupressoras
devem ser vacinadas
com intervalo de pelo
menos um mês após a
suspensão da droga.
Pessoas em uso de
quimioterapia
antineoplásica só devem
ser vacinadas três meses
após a suspensão do
tratamento.
Transplantados de
medula óssea:
recomenda-se vacinar
com intervalo de 12 a 24
meses após o
transplante para a
primeira dose. Consultar
o Manual dos CRIEs.
Efeitos adversos: Febre Tax> 39.5° → Entre o 5° e o
12° dia após a vacinação, em geral durando de um a
dois dias, às vezes até cinco dias. Pode ocorrer: 5%a
15% dos primovacinados. Algumas crianças podem
apresentar convulsão febril. Está associado a qualquer
componente da vacina.
Exantema: de extensão variável, ocorre do 7° ao 14°
dia após a vacinação, durando em torno de dois dias.
Aparece em 5¢ dos primovacinados. Está associado ao
componente do sarampo e da rubéola.
Cefaleia ocasional, irritabilidade, discreta elevação da
temperatura, conjuntivite e/ou manifestações
catarrais: ocorrem entre o 5° e o 12° dia após a
vacinação, em 0,5% a 4% dos primovacinados. A
conjuntivite e as manifestações catarrais estão
associadas aos componentes do sarampo e da rubéola.
Linfadenopatia: pode aparecer do 7° ao 21° dia, em
menos de 1% dos primovacinados.
Associada ao componente da rubéola.
Neurológicas:
Meningite - 11° e o 32° dia após a vacinação, sendo
mais frequente entre o 15° e o 21° dia, tendo
geralmente evolução benigna.
Encefalites: 11° e o 32° dia após a vacinação, sendo
mais frequente entre o 15° e o 21° dia, tendo
geralmente evolução benigna.
Hematológica: Púrpura trombocitopênica idiopática.
Não existe relação da SCR com autismo!
Dúvidas frequentes
Reação anafilática a ovo NÃO contraindica a
vacinação, mas é recomendada que seja feita em
ambiente hospitalar.
Aguardar 30 dias após a vacinação para engravidar
Não deve ser aplicada simultaneamente com a vacina
FA (em <_2 anos)
Hepatite A
O que previne? Hepatite A
Do que é feita? Vacina inativada
composta pelo antígeno
da Hepatite A
Em quem devemos
aplicar?
PNI - 15 meses de idade
SBIM - Duas doses 12 e
aos 18 meses
Onde é aplicada? Intramuscular
HPV
O que previne? Infecções persistentes e
lesões pré-cancerosas
causadas pelos tipos de
HPV 6, 11, 16, 18.
Também previne o
câncer de colo do útero,
da vulva, da vagina,do
ânus e verrugas genitais
(condiloma)
Do que é feita? Vacina quadrivalente,
inativada, contendo
proteínas L1 do
papilomavírus humano
(HPV) dos tipos 6, 11, 16
e 18
Em quem devemos
aplicar?
PNI: Meninas - a partir
dos 9 até os 14 anos, 11
meses e 29 dias.
Meninos: A partir de 11
anos até 14 anos, 11
meses e 29 dias
SBO e Febrasgo:
Meninas e mulheres 9 a
45 anos de idade
Meninos e jovens de 9 a
26 anos
Onde é aplicada? Intramuscular