ROTEIRO PARA PUERICULTURA

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Dados de identificação da Criança e da família
Nome:___________________________________________ 
Data de nascimento: ___ /____/_____ 
Número do Registro Civil de Nascimento (RCN): ______________________
Município onde nasceu:__________________ Estado:______________ 
Reside com: ( ) Mãe ( ) Pai ( ) Responsável legal ( ) Outro _________________________ 
( ) Instituição de acolhimento: 
Endereço Rua/Av.:__________________________________________________________
Nº Complemento:___________________ Bairro:__________________________
CEP:__________________ Município:_______________ Estado:_____________ 
Localização do domicílio: ( ) Urbano ( ) Rural 
Contato: Tel. ( )_______________________ E-mail:______________________________
Cor: ( ) Branca ( ) Negra ( ) Amarela ( ) Parda ( ) Indígena Outra_____________________
Especificidades sociais, étnicas ou culturais da família: 
( ) Família cigana ( ) Família quilombola ( ) Família ribeirinha 
( ) Família em situação de rua ( ) Família indígena residente em aldeia/reserva Especifique o
povo/etnia:_______________________ ( )Outras:_______________________________ 
Nº do Cartão do SUS:___________________________________ 
Possui plano de saúde? ( ) Não ( ) Sim. Qual?_________________ nº______________
Mãe:_____________________________ ________ 
Idade:____ Anos Escolaridade:________________ Ocupação:________________
Pai: _____________________________________ Idade:____ Anos 
 Escolaridade:________________ Ocupação:________________ 
Possuem grau de parentesco: ( ) Não ( ) Sim, qual:_____________________
N° de irmãos: ______ Morte em menores de 5 anos: ( ) Não ( )Sim, causa:_____________
Residentes no domicílio: ______________________ 
Alguém com deficiência ou incapacidade em casa: ( ) Não ( ) Sim, Qual: ______________
Comorbidades familiares: _________________________ 
Uso de drogas: ( ) Tabagismo__________ ( ) Etilismo________ ( ) Drogas ilícitas___________
Histórico de violência doméstica: _______________________________________
ROTEIRO PARA
PUERICULTURA
Dados atuais do RN
Estado materno atual: __________________________ 
Vínculo com o RN: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório
Queixas:_____________________________________
Dúvidas:_____________________________________ 
Comorbidade neonatal:____________ 
Malformações congênitas: ( ) Não ( ) Sim, qual:__________________________ 
Alimentação: ( )AME ( ) Fórmula ( ) Leite de vaca ( ) Massa
Eliminações fisiológicas: 
( ) vesicais, características: _____________ ( ) Intestinais, Características:____________
Gestação, Parto e Puerpério
Gestação planejada: ( ) Não ( ) Sim 
Pré-natal: ( ) completo ( ) Incompleto ( ) Não 
Número de consultas: _______ Iniciou consultas no trimestre: ( ) 1º ( ) 2º ( ) 3º 
Tipo de gravidez: ( ) Única ( ) Múltipla __________________________________ 
Gravidez de risco: ( ) Não ( ) Sim. Qual? ________________________________ 
Intercorrências na gestação: _____________________
Parto em: ( ) Hospital ( ) Centro de Parto Normal ( ) Domicílio _______________ 
Nome da Maternidade ou Centro de Parto Normal:________________________________
( ) Outro:_____________________________________________________
Tipo de parto: ( ) Normal ( ) Cesáreo 
Intercorrências no parto: _____________________ 
Idade gestacional de nascimento:_________ Peso ao nascer:____________ 
Contato pele a pele: ( ) Não ( ) Sim. Mamou na primeira hora de vida? ( ) Não ( ) Sim 
Apgar 1º min: _____ 5º min: _____ 
Clampeamento oportuno do cordão umbilical: ( ) Não ( ) Sim 
IG:_____ Semanas e_____ dias ( ) DUM ( ) USG ( ) Exame recém-nascido. 
Qual? __________________________________________ 
Adequação peso/IG: ( ) AIG ( ) PIG ( ) GIG Reanimação neonatal ( ) Não ( ) Sim.
Internação neonatal: ( ) Não ( ) Sim, causa: ( ) icterícia neonatal ( )infecções 
( ) outros:________ 
Tratamentos realizados: _____________________________________________ 
Recebeu fórmula no hospital: ( ) Não ( ) Sim, motivo: ___________________
Internação puerperal: ( ) Não ( ) Sim, causa:___________________________
Condições de vida
 
Recebem auxílio de algum programa social: ( ) Não ( ) Sim, Qual:_________________
Moradia: ( ) Tijolo ( ) Taipa ( ) Alvenaria ( ) Barraco 
Esgotamento: ( ) a céu aberto ( ) Saneamento básico
Descarte do lixo: ( ) Lixão ( ) aterro sanitário ( ) Incineração ( ) Terreno baldio 
Consumo de água: ( ) Filtrada ( ) Torneira, usa algum tratamento: ________________
Triagem neonatal:
( ) Coraçãozinho
( ) Olhinho 
( ) Orelhinha
( ) Linguinha
( ) Pezinho
Antropometria
 
Idade:________ PC:___ cm PT:___ cm Comprimento: ___ cm 
Peso:________kg IMC: ____
 
Sinais vitais: 
T____°C FC_____bpm FR____ipm SPO2:______% Dextro:____ mg/dl
Cabeça: Inspeção e palpação
Inspeção:
Fácies Conformação do crânio Cabelo: implantação, cor, tipo 
Orelhas: forma e posição das orelhas, secreção, implantação do pavilhão auricular 
Pelos: implantação, cor Pescoço: tumorações, pulsações.
Palpação: 
Crânio: conformação, fontanelas, craniotabes, perímetro cefálico 
Olhos: mucosa conjuntival, nistagmo, estrabismo, exoftalmia, acuidade visual, reflexos 
Nariz: obstrução, mucosa, batimentos de asa de nariz 
Orelhas: dor, otoscopia (se possível, nesse momento) 
Boca: dentes, gengiva, língua, amígdalas, lábios, mucosa oral, palato 
Linfonodos: número, tamanho, consistência, mobilidade e sinais inflamatórios 
Pescoço: tumorações, lesões, rigidez, palpação da traqueia, pulso venoso (jugular) e impulsões
venosas, fúrcula esternal, rigidez de nuca 
Crânio: 
Fontanela bregmática: __________________________ 
Fontanela lambdoide: ___________________________
 
Face: ( ) Simétrica ( ) assimétrica ( ) sindrômica ( ) malformações ( ) Deformidades
Olhos: ( ) sem alterações ( ) alterações, quais:____________________
Orelhas: ( ) Simétricas ( ) Assimétricas/ Implantação ( ) Ao nível da fenda palpebral 
Boca: ( ) Higienizada ( ) Não higienizada ( ) Fissura Labial ( ) Fenda Palatina 
( ) Cistos epiteliais/Pérolas de Epstein ( ) Placas de leite ( ) sem alterações 
( ) alterações, quais:___________
Clavículas: ( ) íntegras ( ) fratura
Gânglios: ( ) Impalpáveis ( ) Palpáveis, Local:____________________________
Antropometria
Membros Superiores
Inspeção: Lesões de pele Cicatriz de BCG Implantação de fâneros Articulações: aumento de
tamanho, simetria, coloração Musculatura: simetria
Palpação: Lesões de pele Cicatriz de BCG Implantação de fâneros Articulações: aumento de
tamanho, simetria, coloração Musculatura: simetria
Percussão: reflexos
MMSS ( ) Sem alterações ( ) alterações, Quais: _________________________ 
Tórax Posterior
 
Inspeção: Forma Simetria Mobilidade Lesões de pele Tufos capilares na região sacral
Percussão: Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez
Palpação: Expansibilidade Frêmito toracovocal; Pontos dolorosos (lojas renais); Pesquisa de
sensibilidade
Ausculta: Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópio; Sons respiratórios, ruídos
adventícios
Tórax: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico ( ) Mastite neonatal
 
Exame físico Postura: ( ) Extremidades fletidas ( ) Ativo ( ) hipotônico ( ) Letárgico
Pele: ( ) Millium ( ) Lanugo ( ) eritema tóxico 
( ) Manchas mongólicas. Onde?_______________________ 
( ) Icterícia, Zona de cramer: _________ ( ) Hemangioma, Onde:_________________
outras alterações:_______________________
Tórax Anterior
 
Inspeção: Forma, simetria, mobilidade; Rosário costal; Lesões de pele Respiração: tipo,ritmo,
amplitude, frequência, esforço; Ictus cordis: impulsões, tamanho; Mamas: desenvolvimento,
simetria.
Palpação: Linfonodos supraclaviculares Tumorações Mamas: dor, calor, tumorações, coloração;
Expansibilidade Frêmito toracovocal; Frêmito cardíaco; Pontos dolorosos; Pesquisa de
sensibilidade.
Percussão: Som claro pulmonar, timpanismo ou macicez.
Ausculta: Ruídos respiratórios audíveis sem estetoscópios Sons respiratórios normais, ruídos
adventícios Precórdio: bulhas, sopros, estalidos 
Abdome
Inspeção: Forma: plano, abaulado, escavado, distendido; Coloração Cicatriz umbilical: forma,
secreção, hiperemia Massas visíveis, cicatrizes Movimentos e alterações de parede; Circulação
colateral; Lesões de pele.
Ausculta: Peristaltismo; Fístula arteriovenosa ‘sopros arteriais’ atrito esplênico.
Palpação superficial: Sensibilidade Reflexos Turgor e elasticidade da pele Tensão da parede
abdominal
Percussão: Delimitação de vísceras Sensibilidade Espaço de Traube
Palpação profunda: Anel umbilical, coto e cicatriz umbilical Diástase dos músculos reto-
abdominais Sensibilidade Fígado, baço, massas, lojas renais, rins
Abdome: ( ) Diástase/Hérnia ( ) Sem alterações ( ) Com alterações, quais:_____________
( ) Granuloma
Coto umbilical: ( ) Higienizado ( ) Higienização incorreta 
( ) Sinais de infecção, quais:_____________________________________
Genitálias
Inspeção: Implantação da uretra Coloração Secreções Lesões de pele Pelos
Palpação: Pulso femoral; Linfonodos inguinais
Genitália: ( ) Sem alterações ( ) alterações, Quais: ________________________________
Sistema osteoarticular: _______________________
 
Região anorretal
Inspeção: Coloração; Secreção; Tumorações, fissuras, prolapso retal 
Lesões de pele Nádegas: forma
Membros Inferiores
Inspeção: Lesões de pele; Coloração; Unhas: tamanho, espessura, manchas, formato
Implantação de fâneros; Movimentos anormais: coreia, tiques, tremores, fasciculações,
mioclonia; Articulações: aumento de tamanho, simetria, hiperemia; Musculatura: simetria
Palpação: Musculatura: trofismo, tônus, força muscular 
Articulações: dor, edema, crepitações, mobilidade, tamanho, temperatura; Pulsos pedioso e
dorsal dos pés; Medida da pressão arterial em um dos membros. 
Avaliação do subcutâneo: turgor, edema, linfedema; Manobra de Ortolani nos lactentes;
Pesquisa de reflexo; Sensibilidade
Percussão: Reflexos (plantar em extensão, preensão e da marcha nos lactentes) 
Avaliação do desenvolvimento - recém nascido
 Reflexos:
( ) Sucção
( ) Busca
( ) Preensão Palmar
( ) Preensão Plantar
( ) Reflexo Patelar
( ) Reflexo de Galant
( ) Cutâneo-Plantar (Babinsk)
( ) Moro
( ) Fuga a asfixia
( ) Marcha
( ) Tônico-cervical
( ) Reflexo de colocação (Placing)
Estimulação da família: ( ) Sim ( ) Pouca ( ) Não
Coluna vertebral, joelhos e pés
Parada: Curvaturas da coluna (escoliose, cifose e lordose); Curvaturas dos joelhos;
Curvaturas dos pés
Andando: Varismo e valgismo do joelho e dos pés; Movimento da cintura escapular;
Movimento da cintura pélvica Movimento dos braços 
MMII ( ) Sem alterações ( ) alterações, Quais: _____________________________
Sinal de Galeazzi: ( ) Negativa ( ) Positiva 
Sinal de Hart: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico
Manobra de Barlow: ( ) Negativa ( ) Positiva 
Manobra de ortolani: ( ) Negativa ( ) Positiva
Coluna vertebral: ( ) Sem alterações ( ) com alterações, Quais:___________________
Avaliação do Desenvolvimento - 6 a 9 meses
6-9 meses
( ) Brinca de esconde-achou ( ) Duplica sílabas
( ) Transfere objetos de uma mão para a outra ( ) Senta-se sem apoio
Avaliação Atual da Criança - 9 a 12 meses
Idade:____________
Ocorreu alguma mudança importante na família? ______________________________
Ocorreu algum adoecimento desde a última consulta? __________________________
Queixa atual? ___________________________________________________________
Alimentação: ( ) aleitamento materno ( ) Leite artificial ( ) Massa ( ) alimentação
complementar, quais alimentos: _______________________________________
Aceitação alimentar: ______________________________________________________
Ingesta hídrica: ( ) Não necessária ( ) Adequada ( ) Inadequada 
Suplementação Nutricional: ( ) Não necessária ( ) Ferro ( ) vitamina A
Vacinas: ( ) Em dia ( ) atrasadas 
Condições de higiene: ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória 
Vínculo: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório 
 
Eliminações fisiológicas: 
( ) vesicais, características:__________________ 
( ) Intestinais, Características:_________________ 
 9 a 12 meses
 ( ) Imita gestos ( ) Faz Pinça 
 ( ) Produz “ Jargão ( ) Anda com apoio
Dados Atuais - Criança entre 1 e 6 meses
Estado materno atual: __________________________ 
Vínculo com a criança: ( ) Satisfatório ( ) Insatisfatório
Queixas:____________________________________
Comorbidades:____________
Malformações congênitas: ( ) Não ( ) sim, qual:_______ 
Alimentação: ( )AME ( ) Fórmula ( ) leite de vaca ( ) Massa 
( ) alimentação complementar ________________________________
Eliminações fisiológicas: 
( ) vesicais, características:__________________ 
( ) Intestinais, Características:_________________ 
Avaliação do Desenvolvimento - 12 a 24 meses
12 a 15 meses
( ) Mostra o que quer ( ) Coloca blocos na caneca 
( ) Fala uma palavra ( ) Anda sem apoio
15 a 18 meses
( ) Usa colher ou garfo ( ) Constrói torre de 2 cubos
( ) Fala 3 palavras ( ) Anda para atrás
18 a 24 meses 
( ) Tira roupa ( ) Constrói torre de 3 cubos
( ) Aponta duas figuras ( ) Chuta a bola
Avaliação do Desenvolvimento 1 mês a 6 meses
0-1 mês
( ) Observa um rosto ( ) Reage ao som 
( ) Eleva a cabeça ( ) Não se aplica
1 a 2 meses
( ) Sorriso social ( ) Abre as mãos 
( ) Emite sons ( ) Movimenta ativamente os MMBB 
2 a 4 meses
( ) Resposta ativa ao contato social ( ) Segura objetos ( ) Emite sons
( ) de Bruços levanta a cabeça, apoiando-se nos antebraços
 4 a 6 meses
 ( ) Busca ativa de objetos ( ) localiza o som
 ( ) leva objetos à boca ( ) Rola na cama 
 OBS: ______________________________________________________________
Autoria de: 
Lindynês Amorim de Almeida - Enfermeiranda da Universidade Federal de Alagoas- Ufal. 
Ana Carolina Santana Vieira - Professora Doutora da Universidade Federal de Alagoas- Ufal.