Icterícia Neonatal - AULA 6

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I C T E R Í C I A 
NE O NATAL
Monitoria 8°p – Khilver Doanne
ICTERÍCIA NEONATAL
DEFINIÇÃO? Coloração amarelada de pele e mucosas devido 
aumento da fração indireta da bilirrubina!
Em NÍVEIS MT ELEVADOS  encefalopatia bilirrubínica!
PICO HIPERBILIRRUBINEMIA?!? 3° ao 5° dia de vida – a termo 
; do 5° ao 7° dia – pré-termo
A icterícia neonatal É SEMPRE PATOLÓGICA?!? Nop! É fisiológica 
SE:
Surgir APÓS 24h de vida Vai até MÁX 7° dia de vida!
MAS se surgir nas PRIMEIRAS 24H DE VIDA?!? PROBLEMA!!!
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ICTERÍCIA NEONATAL
IMPORTANTE
Sabia que o leite materno é causa de uma icterícia fisiológica?!?
ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO: É + precoce
Inicia no 2° dia – pode durar 1 sem
Por que? No início da amamentação temos COLOSTRO, não leite e o 
bebê pode ter PEGA INCORRETA também! 
Sem se alimentar (leite) direito – a criança não produz cocô – a bilirrubina 
que IRIA embora nas fezes NÃO VAI – as fezes ficam “paradas” – bactérias 
quebram a bilirrubina D em INDIRETA de novo – elas ganham a 
circulação  ICTERÍCIA DO ALEITAMENT MATERNO!!!
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ICTERÍCIA NEONATAL
IMPORTANTE
Sabia que o leite materno é causa de uma icterícia fisiológica?!?
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO (é diferente da anterior):
É + tardia
Após 1 semana – a icterícia continua
Por que? O leite materno tem beta-glucuronidase  ela faz a 
inibição da conjugação da bilirrubina indireta para direta!
Colinha: 
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ICTERÍCIA NEONATAL
IMPORTANTE
ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO (é diferente da anterior):
É + tardia
SE O ALEITAMENTO É CONTINUADO: os valores estabilizam e
caem lentamente; em 4-12 semanas normalizam
SE O ALEITAMENTO FOR SUSPENSO: os níveis caem
rapidamente em 48 horas
OBS.: para preencher os critérios de icterícia do leite OU
aleitamento materno é necessário que: o bebê esteja em AME +
ganho de peso dentro do normal + estabilidade clínica
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ICTERÍCIA NEONATAL
INVESTIGAÇÃO
Anamnese + exame físico (sempre)
Exames:
1. Avaliação da BI: hemoglobina, hematócrito, contagem de
reticulócitos + tipagem ABO e rh + Coombs direto
2. Avaliação da BD: hemograma, AST, ALT, fosfatase alcalina,
glicose, coagulograma, dosagem de alfa-1-antitripsina, USG
hepática
E aí, identifiquei a alteração. . . Faço o quê? bilirrubinômetro
transcutâneo
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ICTERÍCIA NEONATAL PATOLÓGICA
Apresentações PERIGOSAS:
X. Icterícia logo nas primeiras 24h de vida
X. Bilirrubina aumentando + que 5 mg/kg dia
X. Bilirrubina sérico > 12 nos a termo / >14 nos pré termo
X. Icterícia que persiste + 10-14 dias
X. Aumento dos níveis DIRETO de bilirrubina
EI, esteja atento! A hiperbilirrubinemia pode ser imunomediada:
incompatibilidade sanguínea Rh OU ABO OU anticorpos
eritrocitários
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Sim, tem que decorar isto aqui!!!
ICTERÍCIA NEONATAL PATOLÓGICA
Como você visualizou na imagem anterior  a evolução é CRÂNIO –
CAUDAL!
“Se a icterícia chegou no UMBIGO, PERIGO!” ZONA III !
OBS.: o AME é um fator de risco para icterícia piorar (?)
E o AUMENTO DA BD?!? O que pode causar? 
X. Colestase: redução do fluxo biliar 
X. Hepatites neonatais (cuidado com: herpes simples, enterovírus, citomegalovírus ou o vírus da 
hepatite B.)
X. Atresia de vias biliares
Nestes casos a apresentação é: hepatomegalia, acolia fecal, colúria.
Em casos AVANÇADOS? Prurido, xantomas, deficiência de vitaminas 
lipossolúveis (ex.: E)
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ICTERÍCIA NEONATAL PATOLÓGICA
Por quê a SEPSE é uma possível causa de hiperbilirrubinemia 
neonatal?!? Peço hemograma, hemocultura, análise de líquor e urina!
O fígado DIMINUI sua CAPTAÇÃO DE BILIRRUBINA aqui!!! 
Possível e fácil causa de sepse neonatal?!? Onfalite  infecção no coto 
umbilical!
Precoce (principal – mt ligados à flora geniturinária: estreptococo beta, E. coli,
estafilococo coagulase-negativa e Listeria monocytogenes.) ou tardia (geralmente
neonatos em UTI - estafilococo coagulase-negativa, S. aureus, E. coli e fungos)  72h faz a
divisão
Fatores de risco?!? Pré-termo, internação UTI, internação prolongada, 
MUITO baixo peso
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O TTO aqui SEMPRE será ATB terapia empírica!!! 
ICTERÍCIA NEONATAL
TRATAMENTO
LUZ DE ALTA INTENSIDADE NA COR AZUL!
Essa luz faz o q? converte bilirrubina tóxica num produto facilmente 
excretável!
SE 2 PONTOS ACIMA DO VALOR DE REFERÊNCIA: FOTOTERAPIA
A fototerapia é indicada em neonatos > 35sem  PRECISO DOS 
GRÁFICOS OK?
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A fototerapia deve ser iniciada sempre que ultrapassarmos a linha relacionada a cada neonato
Não tem que DECORAR essa tabela TAMBÉM! Só interpretar! 
Outras tabelas são usadas abaixo desta idade; até pq nesses casos, as hipóteses diagnósticas são OUTRAS
ICTERÍCIA NEONATAL
TRATAMENTO
FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADE
8-10 μw/cm2/nm  PADRÃO
30 μw/cm2/nm ALTA INTENSIDADE
Iniciar fototerapia de alta intensidade sempre que BT >17mg/dL e fazer
controle conforme esquema:
• BT >17-19mg/dL, coletar BT após 4 a 6 horas;
• BT 20-25mg/dL, coletar BT em 3-4 horas;
• BT>25mg/dL, coletar BT em 2-3 horas, enquanto o material de EST
está sendo preparado.
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ICTERÍCIA NEONATAL
TRATAMENTO
FOTOTERAPIA
Boa resposta quando? queda >0,5mg/dL/h da BT
Quando suspender? Bilirrubina atingir zona de risco intermediária baixa
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
Quando indicar? Refratariedade total à fototerapia! Quadro decaindo
após as tentativas com fototerapia OU, realizar IMEDIATAMENTE SE:
Sinais de encefalopatia bilirrubínica
BT estiver 5 mg/dL acima dos níveis referidos
Na doença hemolítica por incompatibilidade Rh
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ICTERÍCIA NEONATAL
TRATAMENTO
EXSANGUINEOTRANSFUSÃO
Quando indicar? Refratariedade total à fototerapia! Quadro decaindo após as
tentativas com fototerapia OU, realizar IMEDIATAMENTE SE:
RN com anemia grave
BI de cordão >ou=4mg/dl
Hb de cordão <ou= 12
Se nas primeiras s 36 horas a velocidade de aumento da BI for ≥0,5-
1mg/dL/h
• OBS.: preciso fazer correção em prematuros p/ tudo  Quantidade cronológica –
quantidade de semanas que faltaram para completar 40 semanas!
Ex.: crianças nasceu com idade gestacional de 36 semanas; ela nasceu há 6 semanas, qual a idade corrigida 
dela? 2 semanas  faço isso até? 3 anos de idade 
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Normograma para estratificação do risco para hiperbilirrubinemia
Não tem que DECORAR essa tabela, aleluian. . . Só interpretar! 
Indicação de exsanguineotransfusão em RN ≥35 semanas’
O gráfico acima pode ser usado para indicação de exsanguinotransfusão nos RN a partir de 35 semanas 
ICTERÍCIA NEONATAL
COMPLICAÇÕES
A mais temida é a ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA! Geralmente em
níveis >25 mg/dl – seu achado também é chamado kernicterus
FORMA AGUDA: surge ~2° ao 5° dia nos a termo e até no 7° dia em
pré-termos
1. Fase I: hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo durante algumas
horas;
2. Fase II: em que se instala hipertonia da musculatura extensora
(opistótono), convulsões e febre;
3. Fase III: de aparente melhora, em que a hipertonia diminui ou cede e
que se instala após a primeira semana
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Cerca de 75% dos RN que apresentam esses sinais vêm
a óbito, e dos sobreviventes, 80% apresentam sequelas
ICTERÍCIA NEONATAL
COMPLICAÇÕES
A mais temida é a ENCEFALOPATIA BILIRRUBÍNICA! Geralmente em
níveis >25 mg/dl – seu achado também é chamado kernicterus
FORMA CRÔNICA
1. Primeiro ano: hipotonia, hiperreflexia profunda, persistência do
reflexo tônico-cervical assimétrico e atraso motor;
2. Após o 1° ano: síndrome extrapiramidal (tremores, coreoatetose,
balismo), surdez neurossensorial
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FLUXOGRAMA