Fisiologia - Puberdade

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Thais Alves Fagundes 
PUBERDADE 
INTRODUÇÃO 
PUBERDADE: 
 hormonais e corporais que leva a maturidade sexual, resultando da reativação do eixo hipotálamo-
hipófise-gonadas (HHG). 
ADOLESCÊNCIA: é processo de transição entre a infância e a fase adulta. 
ENDOCRINOLOGIA BÁSICA DA PUBERDADE 
Trê - 
 - - (HHG). 
 
HIPÓTESES – MECANISMO DO DESENCADEAMENTO DA PUBERDADE 
1. Gonadostato: gonadostato é o sistema regulador de gonadotrofina. Antes da puberdade, ele é muito 
sensível ao feedback negativo dos esteroides sexuais; assim, pequenas doses desses hormônios conseguem 
suprimir a liberação de GnRH e, portanto, das gonadotrofinas. Após a puberdade, essa sensibilidade 
 â ↓ k C 
de esteroides sexuais, iniciando a puberdade. No fim da puberdade, o feedback dos esteroides sexuais 
atinge novo equilíbrio com nível maior. 
2. Comando intrínseco: sistema de inibição intrínseca do SNC (GABA e peptídeos opióides) que restringe a 
liberação de GnRH na fase pré-puberal. No início da puberdade, este comando inibe a si próprio ou se esgota 
por excesso de estimulação. 
3. Dessincronização: a hipófise não pode ser estimulada pelo GnRH devido a uma dessincronização do 
disparador de neurônios secretores de GnRH. Uma organização da rede neuronal de GnRH (neurônios 
acoplados eletricamente em junções gap) sincroniza a secreção desse hormônio em células individuais, o 
que pode dar início a puberdade. 
4. Somatométrica / Peso crítico: uma porcentagem de gordura corporal (17%) e um peso crítico (48kg) são 
necessários para o início da puberdade e manutenção da capacidade reprodutiva. A teoria baseia-se nos 
seguintes fatos: a puberdade é precoce em obesos e atrasada em desnutridos; os níveis de leptina em 
ambos os sexos aumentam durante o período pré-puberal. A leptina possui papel dual na puberdade: 
primeiro estimula o pulso gerador de GnRH; depois age transmitindo um sinal para o cérebro de 
disponibilidade de reserva calórica para que esse pulso se mantenha - ela exerce efeito sobre os neurônios 
secretores de NPY, que aumentam a secreção de gonadotrofinas. 
o ↓ = / muito magras ou obesas; atraso da puberdade. 
o ↑ = ; 
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FATORES ENVOLVIDOS NO INÍCIO DA PUBERDADE 
Inibitórios: 
 GABA: neurotransmissor inibitório dominante no hipotálamo; supressor do GnRH. Possivelmente, a inibição 
dos neurônios secretores de GnRH pelo GABA é mediada por neurônios glutamatérgicos. Antes da 
puberdade, a liberação de GABA na área préóptica sofre queda, possibilitando a liberação de GnRH. 
 Peptídeos-opióides: diminuem os níveis de gonadotrofinas desempenhando papel na restrição intrínseca, 
auxiliando o feedback negativo dos esteroides sexuais na secreção de GnRH. Torna-se operativo durante o 
desenvolvimento da puberdade, quando há aumento no nível dos esteroides sexuais. 
Estimuladores: 
 Glutamato: estimula a liberação pulsátil de GnRH. A rede neuronal do GnRH recebe sinapses de neurônios 
glutamatérgicos hipotalâmicos. O aumento puberal de GnRH é resultado da atividade da glutaminase 
(converte glutamina em glutamato), o que é pré-requisito para a liberação de GnRH. 
 NPY: regula a ingestão alimentar, funções reprodutivas e possui papel nos efeitos centrais da leptina. Leva a 
liberação de GnRH no período puberal. 
 Fatores de crescimento: influenciam na liberação de GnRH. Exemplos: TGF alfa e beta, IL-I, PGE2, IGF1. 
KISSPEPTINAS 
 . 
 Ligam-se â 
 (GnRH). 
 
 foliculoestimulante (FSH). 
Ação conjunta do LH e do FSH: 
o ). 
o 
 como as inibinas. 
Feedback negativo: 
 Esteroides sexuais k â . 
 k , GnRH e LH. 
 Inibinas k . 
Feedback positivo: 
 , as mulheres desenvolvem um ciclo de feedback positivo. 
 E . 
SNC, por s 
 / . 
AÇÕES DO LH 
 Estimula a produção de testosterona pelas células de Leydig. 
 Atua nas células da granulosa durante o crescimento folicular. 
AÇÕES DO FSH 
 Liga-se a receptores associados às células de Sertoli, as quais atuam na espermatogênese. 
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EVENTOS DO DESENVOLVIMENTO RELEVANTES PARA A PUBERDADE 
Período fetal: o eixo EHHG já está maduro nessa fase. O GnRH está presente no hipotálamo fetal a partir da nona 
semana de gestação, com aumento máximo entre 22-25 semanas em meninas e 34-38 semanas em meninos. No 
final da gravidez, esse níveis caem devido ao feedback negativo para esteroides sexuais e à inibição que age sobre os 
neurônios secretores de GnRH (ex. GABA). 
Pós-natal: logo após o nascimento os níveis de FSH e LH estão baixos, assim como os de estrógeno e progesterona 
devido a retirada da placenta. Nas semanas seguintes há aumento progressivo na produção de LH e FSH em resposta 
a diminuição da influencia do estrogênio materno e a subsequente perturbação do equilíbrio de feedback negativo 
entre esteroides placentários e GnRH. 
Infância (pré-puberdade): por volta dos 6 anos de idade os níveis de gonadotrofinas estão muito suprimidos, pois o 
pulso gerador de GnRH está adormecido. 
Puberdade: inicialmente, o LH é secretado apenas durante a noite. Nos meninos, esta liberação noturna é associada 
ao aumento da testosterona; nas meninas, ocorre aumento do estradiol. Ao longo do tempo, há liberação diurna e 
flutuante de LH e FSH. 
 PERÍODO FETAL 
Qu 
desenvolvimento puberal normal: 
1. 
 , - 
 . 
2. E ele 
como KISS-1 (produtor de kisspeptina) e GnRHR (receptor do GnRH). 
3. D 
de genes como NR5A1 (SF-1), NROB1 (DAX-1), PROP1, HESX1, LHX, LH-β -β 
(receptor de FSH) entre outros. 
4. 
 . 
 PERÍODO NEONATAL, LACTÂNCIA E SEGUNDA INFÂNCIA 
C 
 â “” 
 iro ano de vida, os mecanismos puberais tornam-se inativos. 
 Ocorre . 
 PRÉ-ADOLESCÊNCIA E ADOLESCÊNCIA 
 . 
 . 
TESTOSTERONA: 
 . 
 
 ) da testosterona em estradiol. 
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ESTRADIOL: 
 , o que tor 
 . 
PEPTÍDIOS GONADAIS 
INIBINAS 
 Inibinas â . 
 B. 
Inibinas A: 
 . 
 . 
Inibina B: 
 . 
 . 
 , entre elas a criptorquidia. 
ATIVINAS 
 . 
 das inibinas. 
ADRENARCA 
 
 : 
 . 
 Incluem a androstenediona e 
 , DHEAS. 
 
 . 
ALTERAÇÕES PUBERAIS DO EIXO DO HORMÔNIO DE CRESCIMENTO (GH) – eixo IGF-1 
 
de IGF-1. 
ÉPOCA DAS MUDANÇAS FÍSICAS DA PUBERDADE 
R 
 . 
MENINAS: 
 Desenvolvimento das mamas (telarca); 
 (pubarca); 
 (menarca). 
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MENINOS: 
 . 
 . 
 Engrossamento da voz. 
 Surgimento de pelos faciais. 
 FATORES QUE INFLUENCIAM A ÉPOCA DA PUBERDADE 
FATORES GENÉTICOS: 
 E 
 . 
 E , e o desenvolvimento das mamas inicia-se mais cedo em meninas negras que 
brancas. 
IMC E MASSA ADIPOSA: 
 F menina C / 
 . 
Menarca tardia: p menarca tardia / maior em meninas muito abaixo do peso 
ou com . 
Menarca antecipada: IMC mais alto e a obesidade antecipação 
 bicos e do . 
 E leptina, produzida pelo tecido adiposo, para que se 
inicie a puberdade. 
o A . 
o Out : , da a 
puberal. 
 A 
meninos 
 ) 
no estudo da puberdade masculina. 
 T maior IMC e atraso, em vez , da 
puberdade. 
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS AMBIENTAIS: 
 - â 
de simular (agonistas 
 . 
DOENÇA CRÔNICA: 
 T â r da puberdade. 
 E C 
 â , como na paralisia cerebral, na 
qual o desenvolvimento da . 
 
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ESCALA DE MATURIDADE SEXUAL / ESTÁGIOS DE TANNER 
 MUDANÇAS FÍSICAS NAS MENINAS 
MENINAS: 
 Mamas M1 a M5 
 Pelos P1 a P5 
o Exemplo: M2P3 
Primeiro sinal: aparecimento do broto mamário (telarca). Podendo iniciar-se de modo unilateral, resultando em 
uma assimetria mamária temporária. 
Pubarca: geralmente seis meses após e a telarca ocorre a pubarca ou adrenarca (surgimento dos pelos pubianos). 
Menarca (primeira menstruação): é um fato marcante da puberdade feminina. Possui intervalo de 2 a 2,5 anos da 
telarca. 
Alterações o esqueleto: alargamento da bacia, que completa o quadro da formação do contorno feminino 
característico. 
MUDANÇAS FÍSICAS NAS MENINAS: TELARCA 
 É . 
 D 
 . 
C o de Tanner - Mamas (M1 a M5): 
 M1 (estágio 1): 
o Mamas infantis. 
 M2 (estágio 2): 
o Broto mamário. 
o Pequena saliência com elevação da mama e da papila. 
o Ocorre aumento do diâmetro areolar. 
o Visualizar lateralmente. 
 M3 (estágio 3): 
o Maior aumento da aréola e da papila, sem separação do contorno da mama. 
 M4 (estágio 4): 
o Aumento continuado e projeção da aréola e da papila, formando uma segunda saliência acima do 
nível da mama. 
 M5 (estágio 5): 
o Mama com aspecto adulto. 
o Com retração da aréola para o contorno da mama e projeção da papila. 
 
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I : 
 Entre 10 e 11 
 â . 
 Idade média 
precoce ou tardia. 
Idade mínima: 
 Idade mínima ; 
 , 
sobretudo na Europa, conservam o limite de 8 anos em meninas brancas e 7 anos em meninas negras. 
Idade máxima: 
 Limite superior - 13 
anos. 
MUDANÇAS FÍSICAS NAS MENINAS: PUBARCA 
 É o surgimento . 
 Q (esse intervalo 
pode ser menor nas meninas negras). 
 Dependente da . 
o. 
o Ainda que, em geral, a pubarca e a gonadarca - - 
 
 , elas podem ocorrer em idades bem diferentes. 
o Portanto, o surg 
puberdade. 
C Tanner do desenvolvimento dos pelos púbicos (P1 a P5): 
 P1 (estágio 1): 
o Ausência de pelos. 
 P2 (estágio 2): 
o Pelagem fina. 
o Pelos se iniciam com uma pelagem fina e longa, um pouco mais escura. 
o Mais localizados na linha central da região pubiana. 
 P3 (estágio 3): 
o Pelos em maior quantidade. 
o Mais escuros e mais espessos. 
o Discretamente encaracolados. 
o Distribuídos em toda a região pubiana. 
 P4 (estágio 4): 
o Pelos do tipo adulto. 
o Encaracolados. 
o Mais distribuídos. 
o Ainda em pouca quantidade. 
 P5 (estágio 5): 
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o Pelos do tipo adulto. 
o Com maior distribuição na região pubiana e na raiz da coxa. 
 
Idade mediana: 
 Idade mediana da pubarca 10,5 a 10,9 anos em meninas brancas, 8,8 a 9,4 anos em meninas negras e por 
volta de 10,4 anos em meninas mexicano-americanas. 
Idade mínima: 
 Limite inferior de idade para a pubarca variam muito em diferentes estudos, sendo de 8 a 9 anos em 
meninas brancas. A pubarca ocorre bem mais cedo em meninas negras, sendo 
 . 
PELOS AXILARES 
N pelos axilares esc 
pontos: 
1. E 1 . 
2. . 
3. E 3: significa pelos axilares de adulto em quantidade e qualidade. 
MUDANÇAS FÍSICAS NAS MENINAS: MENARCA 
 É . 
 Ocorre após o estágio 4. 
Idade média: 
 A idade média 12,6 anos em meninas brancas, 12,1 anos em meninas negras e 
12,2 anos em meninas mexicano-americanas. 
Idade mínima: 
 A idade mínima − 10,5 anos em meninas brancas e 10 anos em meninas 
negras. 
Idade máxima: 
 O ponto de corte superior 14,5 a 15 anos em meninas brancas e de 14 a 14,5 anos em meninas 
negras. 
OBS.: o reu mais cedo. Assim, a 
menarca de uma menina cuja telarca ocorreu aos 9 anos pode levar 2,8 anos, enquanto a menarca de outra menina 
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com telarca aos 11 anos pode levar apenas 1,8 ano. , mas a 
 , com resultado normal. 
 MUDANÇAS FÍSICAS NOS MENINOS 
MENINOS: 
 Genitais G1 a G5 
 Pelos P1 a P5 
o Exemplo: G1P2 
 Testículos: aumento do volume dos testículos. Avaliado por orquidômetro de Prader. 
o 4mL: quando a puberdade inicia. 
o 12mL: fase adulta, quando a puberdade finaliza. 
 Pubarca: em seguida aparecem os pelos pubianos. 
 Pênis: pênis começa a aumentar de tamanho, depois aumenta em espessura e se desenvolve. 
 Semenarca: esse processo culmina na maturação sexual completa, isto é, na primeira ejaculação do sêmen 
(semenarca). 
MUDANÇAS FÍSICAS NOS MENINOS: AUMENTO DOS TESTÍCULOS 
Embora exista uma classificação de tanner do desenvolvimento genital masculino durante a puberdade, na prática as 
 . 
Genitais (G1 a G5): 
 G1 (estágio 1): 
o Genitália pré-puberal ou infantil. 
 G2 (estágio 2): 
o Aparece um afinamento e hipervascularização da bolsa escrotal. 
o Aumento do volume testicular. 
o Sem aumento do tamanho do pênis. 
 G3 (estágio 3): 
o Aumento da bolsa escrotal e do volume testicular. 
o Com aumento do comprimento do pênis. 
 G4 (estágio 4): 
o Maior aumento e hiperpigmentação da bolsa escrotal. 
o Maior volume testicular. 
o Aumento do comprimento e do diâmetro do pênis. 
o Desenvolvimento da glande. 
 G5 (estágio 5): 
o Genitália adulta em tamanho, forma e volume testicular. 
 
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Orquidômetro de prader: 
 orquidômetro de prader. 
 - 
 . 
 
Idade média: 
 A idade média 3 ml varia de 11 a 12 anos aproximadamente. 
Idade máxima e mínima: 
 Há idades mínima e máxima normais. 
 Consideraria precoce o aumento testicular antes de 8 a 9 anos. 
 Consideraria atraso significativo 14 anos. 
MUDANÇAS FÍSICAS NOS MENINOS: PUBARCA 
C : 
Pelos (P1 a P5): 
 P1 (estágio 1): 
o Pelugem pré-puberal ou infantil. 
 P2 (estágio 2): 
o Pelos se iniciam com uma pelagem fina e longa, pelos escuros e lisos. 
o Mais localizados na linha medial ou na base do pênis. 
 P3 (estágio 3): 
o Pelos em maior quantidade. 
o Mais escuros e mais espessos; Discretamente encaracolados. 
o Distribuídos em toda a região pubiana. 
 P4 (estágio 4): 
o Pelos do tipo adulto (escuros, espessos, encaracolados). 
o Menor quantidade na sua distribuição na região pubiana. 
 P5 (estágio 5): 
o Pelos do tipo adulto em maior quantidade. 
o Cobrindo toda a região pubiana e estendendo-se até a superfície interna das coxas. 
 
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 S . 
 S um fator importante na pubarca. 
Idade média: 
 A idade média â 1 ano 
antes em meninos negros. 
Idade mínima e máxima: 
 
 â 14 anos em negros) pode ser 
considerada tardia. 
PELOS AXILARES: 
 Na maioria dos casos, os pelos axilares surgem 1 a 2 an . 
OUTRAS 
Espermarca: 
 Capacidade de produzir e ejacular espermatozoides, costuma ocorrer por volta dos 13,5 anos. 
Instabilidade vocal: 
 T 13,9 anos. 
 A 
 . 
Pelos faciais: 
 G 
 . 
 ESCALA DE TANNER PARA MENINAS 
 
Meninas: o primeiro sinal visível de puberdade e marco do estágio 2 é o aparecimento dos botões mamários, entre 
8-12 anos de idade. A menarca ocorre tipicamente entre 2 e 2,5 anos mais tarde, perto do pico da velocidade de 
crescimento. 
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 ESCALA DE TANNER PARA MENINOS 
 
Meninos: o primeiro sinal visível de puberdade e marco do estágio 2 é o aumento dos testículos (4 ml), que inicia aos 
9 anos de idade, seguido pelo crescimento do pênis durante o estágio 3. O pico da velocidade de crescimento ocorre 
quando o volume alcança 9-10 ml durante o estágio 4. 
CRESCIMENTO DURANTE A PUBERDADE 
Todo 
 
 ral.correspondendo a um volume testicular de 10 a 12 ml. 
 Meninos: pico da velocidade de crescimento ocorre quando o volume alcança 9-10 ml durante o estágio 4. 
 Meninas: estirão de crescimento por estímulo do GH, IGF-1 e estrogênio. Ocorre no estágio 3 de Tanner. 
Começa distalmente, com o aumento das mãos e dos pés, seguido pelos braços e pernas e finalmente pelo tronco e 
tórax. Esse crescimento assimétrico dá aos jovens adolescentes um aspecto desajeitado. 
Estirão puberal foi dividido por Tanner em 3 estágios: 
1. Estágio inicial: velocidade mínima de crescimento (pré-puberal). 
2. Pico da velocidade de crescimento (PVC): aceleração rápida do crescimento. 
3. Estágio final: diminuição da velocidade e interrupção do crescimento devido à fusão epifisária. 
OBS.: meninos atingem o PVC cerca de 2 ou 3 anos mais tarde que as meninas, porém, continuam a crescer por mais 
2 a 3 anos depois que as meninas param. 
PUBERDADE 
 
Puberdade e adolescência: 
 olescência. 
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 Puberdade, praticamente para todas as pessoas, termina muito antes do . 
Puberdade: 
 P á õ 
 . 
DETERMINANTES DA PUBERDADE 
 
 s são as causas ou as consequências da puberdade. , existe um interesse crescente no 
papel que o peso no nascimento, o ganho rá â 
 . A 
importante na puberdade. 
Hereditariedade: a 
 . 
 HORMÔNIOS 
 : â â 
 . 
 embora 
 e em um sexo ou outro, eles são produzidos tanto pelos homens 
quanto pelas mulheres. 
 . 
 . 
Testosterona (androgênio): 
 
 
meninos, incluindo o desenvolvimento dos genitais externos, aumento de estatura e alte ões na voz. 
testosterona em meninos adoles 
Estradiol (estrogênio): 
 apel importante no desenvolvimento puberal 
 , ocorre o desenvolvimento dos seios, o desenvo 
 
clara para as garotas do que para os meninos. 
 Meninos e meninas experimentam aumento de testosterona e estradiol durante a puberdade. 
 N 18 vezes nos meninos, mas apenas 2 vezes nas meninas durante a 
puberdade. 
 N mentam 8 vezes nas meninas, mas apenas 2 vezes nos meninos durante a puberdade. 
SISTEMA ENDÓCRINO 
Inicio da puberdade envolve a at â - -gonadal (HPG) ou hipotalâico-hipofisário-
gonadal (HHG). 
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 H estrutur 
 . 
 G â (hipófise) â â . 
 Gô â – ; os ovários nas mulheres. 
H â 
 . 
G â â – LH e 
FSH á . 
 N â : 
o -esti ). 
o mens. 
o 
testosterona nos homens. 
 k 
 â 
 . S â 
 nios sexuais. 
 â 
 
 el de testosterona cai, o hipo 
 . O sistema de feedback n 
 . 
 
HORMÔNIOS DO CRESCIMENTO 
P â 
 , diretamente ou por meio da i â 
 . 
 
 
 . 
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ADRENARCA E GONADARCA 
Duas fases : a adrenarca e a gonadarca. 
Adrenarca: 
 Envolve al õ â , localizadas logo acima dos rins. 
 Al ões ocorrem surpreendentemente cedo, aproximadamente dos 6 
 . 
 â 
adrenais, como a desidroepiandrosterona (DHEA) 
Gonadarca: 
 
considera puberdade. 
 E 
 (desenvolvimento dos pelos pubianos, seios e genitais). 
 Característica da gonadarca é a reativação do eixo hipotalâmico-pituitário-gonadal (HPG) – ativação inicial do 
eixo HPG ocorreu durante o período fetal e pré-natal. 
MENARCA E ESPERMARCA 
 M , ocorre entre a metade e o final da gonadarca nas meninas. 
 E . 
 PESO, GORDURA CORPORAL E LEPTINA 
 
 ncontraram que o peso mais ele 
puberal inicial fluenciado pela porcentagem de gordura corporal em rcorpo, sendo assim, 17% do peso corporal de uma menina precisa ser 
composto de gordura corporal. A peso diminui drasticamente e mulheres praticantes de 
determinados esportes (como giná 
a puberdade. 
 . As concentraçõ 
 
 . 
repro . 
PESO AO NASCER E PRIMEIRA INFÂNCIA 
 
 
 . 
FATORES SOCIOCULTURAIS E AMBIENTAIS 
Os adolescen 
 . C 
 
 . 
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 beral mais precoce incluem ado 
 - â 
 â . 
ESTIRÃO DO CRESCIMENTO 
 C â ; 
 â . 
 E do cres 
meninas do que para os meninos. 
 Para 9 anos. 
 P 11 anos. 
 Pico da mudan 11 1/2 anos para as meninas e aos 13 1/2 anos para os meninos. 
 Durante 9 cm por 
ano; os meninos, em torno de 10 cm. 
OBS.: , ajustada 
para al tros a menos, no caso das meni . 
GANHO DE PESO 
 O ritmo com o qual os adolescentes ganham peso acompanha aproximadamente o mesmo cronograma do 
ritmo com o qual eles ganham altura. 
 Ganhos marcantes de peso coin . 
 8 kg em um ano, em torno dos 12 anos 
(aproximadamente seis meses depois do pico de aumento de altura). 
 O pico do ganho de peso dos meninos (9 kg) ocorre quase ao mesmo tempo que o pico de aumento de 
altura, em torno dos 13 aos 14 anos. 
LARGURA DOS QUADRIS E DOS OMBROS 
 P . 
 M argura dos quadris, ligado ao . 
 Meninos aumentam a largura dos ombros, associado a um aumento na testosterona. 
OUTRAS MUDANÇAS 
 E meninos produz um maior comprimento das pernas do que nas 
meninas. 
 Em muitos casos, a estrutura facial dos meninos fica mais angular durante a puberdade, ao passo que a das 
meninas fica mais redonda e macia. 
MATURAÇÃO SEXUAL - ORDEM CRONOLÓGICA 
C masculinas se desenvolvem na seguinte ordem: 
1. Aumento no taman . 
2. Aparecimento de pelos pubianos lisos. 
3. . 
4. P (espermarca – geralmente durante a masturb ). 
5. Aparecimento de pelos pubianos encaracolados. 
6. 
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7. Crescimento de pelos nas axilas. 
8. Muda . 
9. Crescimento do pelo facial. 
 : 
 . 
 D . 
 Crescimento de pelos faciais. 
Ordem de aparecimento das meninas: 
1. Desenvolvimento dos seios. 
2. Aparecimento dos pelos pubianos. 
3. Aparecem pelos nas axilas. 
4. M . 
5. Primeira menstrua (menarca) ocorre um pouco mais tarde no ciclo puberal. 
 : 
 Desenvolvimento dos pelos pubianos. 
 Desenvolvimento dos seios. 
 
 
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