Semiologia - Prescrição Médica e Exames

Prévia do material em texto

Thais Alves Fagundes 
RECEITA 
DADOS ESSENCIAIS (OBRIGATÓRIO) 
CABEÇALHO 
 Nome completo 
 Endereço do profissional ou da instituição onde trabalha (clínica ou hospital). 
 Registro do médico junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM), contemplando a numeração e o estado 
relativo. 
 Pode constar o nome da especialidade (no máximo duas), se devidamente registradas no CRM e o número 
de registro de qualificação de especialista (RQE). 
SUPERINSCRIÇÃO 
 Constituída por nome e endereço do paciente, idade, quando pertinente. 
 Sem obrigatoriedade do símbolo Rx, que significa: “receba”. 
 Por vezes, esse símbolo é omitido, e, em seu lugar, se escreve: “Uso Interno” ou “Uso Externo”, 
correspondentes ao emprego de medicamentos por vias enterais ou parenterais, respectivamente. 
INSCRIÇÃO 
Compreende: 
 Nome do fármaco, 
 Forma farmacêutica, 
 Concentração 
SUBSCRIÇÃO 
 Designa a quantidade total a ser fornecida; 
 Para fármacos de uso controlado, essa quantidade deve ser expressa em algarismos arábicos, escritos por 
extenso, entre parênteses. 
ADSCRIÇÃO 
 Composta pelas orientações de uso do medicamento. 
DATA E ASSINATURA 
CARIMBO 
 Se a receita contiver o número de inscrição, o nome completo e o endereço do médico, não é necessário o 
uso do carimbo. 
 
 
 
 
Thais Alves Fagundes 
ORIENTAÇÕES 
DADOS FACULTATIVOS: peso, altura, dosagens específicas, validade da receita. 
ORIENTAÇÕES: 
 Medicamentos devem ser separados de acordo com sua via de administração, que deve aparecer como um 
título (Uso Oral, Uso Tópico, Uso Injetável). 
 Medicamentos devem ser numerados em ordem sequencial única, que não se reinicia com a troca da via de 
administração. 
INSCRIÇÃO: 
 Inscrição da receita deve ser feita preferencialmente pelo nome da substância (princípio ativo) e não pelo 
nome do produto. 
 No serviço público é obrigatória a INSCRIÇÃO pelo nome da substância. 
 É facultado ao médico, indicar entre parênteses, abaixo do nome da substância, os produtos de sua 
preferência, caso julgue que essa informação seja importante para o paciente e para o tratamento. 
 Caso o médico julgue que o paciente deve fazer uso de um produto específico, a INSCRIÇÃO poderá ser feita 
pelo nome do produto, acompanhado da frase “não autorizo a substituição” ou outra que julgue mais 
adequada, mas que guarde o mesmo sentido. 
SUBSCRIÇÃO: 
 A quantidade do medicamento prescrito deve corresponder ao prazo de validade da receita, 
preferencialmente em número de comprimidos, cápsulas, frascos, etc., considerando que pode haver 
variação do número de comprimidos ou volume de frascos de acordo com o fabricante e o produto. 
ADSCRIÇÃO: 
 Deve ser feita de forma clara, sem abreviaturas ou símbolos, que podem confundir o paciente. 
 Os horários de uso do medicamento podem ser relacionados com os horários da rotina do paciente, para 
facilitar o uso do medicamento. 
 Devem constar a ADSCRIÇÃO orientações específicas, como ingerir o medicamento antes ou após das 
refeições, não ingerir o medicamento com leite, etc. 
 
Thais Alves Fagundes 
 RECEITUÁRIO 1 
Dra. Thais Alves Fagundes Cardiologista 
CRM MG 14105 
 
André Guilherme Oliveira Miliorelli, 23 anos, 70 kg (peso – usado principalmente na pediatria) 
Rua Maria Anastácia Barbosa, 90 - Pôr do Sol. Campo Belo – Minas Gerais 
 
Uso Oral (Uso Interno): válido por 3 meses 
 Se não colocar “válido por 3 meses”, o receituário terá validade de apenas 30 dias e as medicações 
de uso contínuo irão durar 30 dias. 
 Ao acrescentar “válido por 3 meses”, o receituário terá validade de 3 meses. 
 O máximo que pode colocar é 6 meses. 
1. Enalapril (Vasopril, Renitec) 5 mg / comprimido ............................. Uso contínuo 
 Tomar 01 (um) comprimido, pela manhã e 01 (um) comprimido à noite 
 Colocar o nome da substância ativa obrigatoriamente no SUS e desejavelmente no particular. 
 Sugeriu duas marcas (Vasopril e Renitec), mas não está obrigando. 
2. Renitec 5 mg / comprimido .......................................................... Uso contínuo 
 Tomar 01 comprimido, pela manhã e 01 comprimido à noite 
 Colocar a marca/laboratório (Renitec), está obrigando o farmacêutico e o paciente a comprar o 
Renitec. 
3. Omeprazol 20 mg .............................................................................. Uso contínuo 
 Tomar 01 comprimido, todos os dias, em jejum / antes do café da manhã 
4. Metformina 850 mg .......................................................................... Uso contínuo 
 Tomar 01 comprimido, durante o almoço e durante o jantar 
5. Ciprofloxacino 500 mg ...................................................................... 14 comprimidos 
 Tomar 01 comprimido, de 12/12h, durante 7 dias 
6. Nimesulina (Nisulid) 100 mg ............................................................. 12 comprimidos 
 Tomar 01 comprimido, de 8/8h, durante 7 dias 
Uso Tópico / Uso Local (Uso Externo): 
7. Aciclovir (Medley) 50 mg / Creme ...................................................... 1 tubo 
 Aplicar na boca, 4 vezes ao dia, em intervalos de 6 horas por 4 dias. Não é necessário o uso noturno. 
8. Nasonex 50 mcg ................................................................................ 120 doses 
 Aplicar 01 jato em cada narina, ao acordar e antes de dormir. 
Thais Alves Fagundes 
Uso Injetável (IM - intramuscular, IV - intravenoso, SC - subcutâneo): 
Uso IM: 
9. Vitamina B12 5000 mcg ...................................................................... Uso mensal 
 Aplicar 01 dose na região glútea, uma vez por mês, durante 6 meses 
10. Penicilina G Benzatina (Benzetacil) 1,12 u.i. ...................................... 2 ampolas 
 Aplicar 01 ampola, via intramuscular (nas nádegas), uma vez por semana, por 2 semanas. 
11. Estricnina 1 mg .................................................................................... 12 ampolas 
 Aplicar 01 ampola ao dia, durante 12 dias. 
Recomendações 
12. Não esquecer de tomar os medicamentos na hora certa. 
13. Não interromper o tratamento, mesmo havendo desaparecimento dos sintomas. 
14. Retornar no dia seguinte ao término do tratamento com o antibiótico. 
15. Fazer caminhada por 20 minutos todos os dias. 
16. Retornar em 3 meses. 
 
Não autorizo substituição. 
 
Thais Alves Fagundes (assinatura) 
CRM MG 14105 
 
15 de maio de 2021 
Praça Menotti D’Áurea, 44 - Centro. Campo Belo - Minas Gerais (no cabeçalho ou no rodapé) 
Telefone: 3831-6544 (no cabeçalho ou no rodapé) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Thais Alves Fagundes 
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA A (AMARELA) 
 Para medicamentos do Grupo A (entorpecentes e psicotrópicos), como a morfina, é necessário o 
preenchimento de uma notificação de Receita Amarela (ou A). 
 Essa receita é válida por 30 dias e pode conter a quantidade de medicamentos para 60 dias de tratamento 
ou 5 ampolas no caso de injetáveis. 
 
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA B (AZUL) 
 Para medicamentos do grupo B (substâncias psicotrópicas(B1) e anorexígenos(B2)), como ansiolíticos, é 
necessário o preenchimento de uma notificação de Receita Azul (ou B). 
 A receita azul é válida por 30 dias e pode conter a quantidade de medicamento suficiente para 60 dias de 
tratamento ou cinco ampolas em caso de medicamentos injetáveis. 
 
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA C 
 
Thais Alves Fagundes 
PEDIDOS DE EXAMES 
 Pedidos de exames devem seguir os mesmos princípios da receita em relação ao cabeçalho e superinscrição. 
 Pode ser feito no receituário comum do médico ou em um formulário de pedido de exames diferentes do 
receituário. 
SUS: formulários específicos (APAC). 
Rede privada: TISS 
 Seja o mais preciso possível na sua solicitação. 
 Evite o uso de siglas ou grupos genéricos de exames. 
 Antes de listar os exames, indica-se o destinatário do pedido (Ao Laboratório, Ao Serviço de Radiologia, À 
Clínica de Radiologia, etc), como se fosse um título. A seguir, lista-se os exames solicitados, após a expressão “Solicita-se”. 
o Deve-se listar os exames em tópicos, para facilitar a leitura no laboratório e evitar que algum exame 
seja esquecido. 
 Ao final do pedido inclua as orientações necessárias para realização do exame, como necessidade de jejum e 
o tempo de jejum, suspensão de uso de medicamentos. 
 O pedido de exame deve ser datado e assinado. Geralmente o pedido é considerado válido por 30 dias a 
partir da data de emissão, mas não existe uma legislação específica sobre o tema. 
o Recomenda-se que o pedido seja carimbado ou que o emitente esteja identificado. 
 Não é recomendado a inclusão do diagnóstico ou do CID da doença no pedido do exame, a não ser que isso 
seja solicitado ou autorizado pelo próprio paciente. 
o A inclusão do diagnóstico da doença no pedido de exame pode configurar quebra do sigilo médico. 
o Nas situações em que o diagnóstico da doença seja importante para a realização ou interpretação do 
exame, como exames de anatomia patológica ou alguns exames de imagem, pode ser fornecido ao 
paciente um relatório para ser entregue ao médico que realizará o exame.