Doença Trofoblastica Gestacional

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Doença Trofoblástica Gestacional n-não
*Definição : é quando ocorre proliferação - História prévia de mola hidatiforme
tumoral do trofoblasto . * Quadro clínico :
-
"
Ao invés de resultar em gestação, reso! - sangramento genital
ta em um tumor .
" l Incomum na mola parcial
* Tipos : l Com perda (patognomõnico) ou não de
- Mola hidatiforme completa} Benignos vesículas na completa
- Mola hidatiforme parcial - Altura uterina maior do que o espe-
- Mola invasora rado para idade gestacional → AU > IG
- Coriocarcinoma } Malignos , ^? - Ausência de BCF (mola completa)plasias ou
- Tumor do sítio placentário sequelas - Náuseas e vômitos exacerbados
Mola Hidati forme - Aumento da função tiroidiana
* Como ela se forma ? L Uma das subunidades do HCG é mui
- Completa : to parecida com uma do TSH
l oócito feminino sem núcleo - 5HEG precoce
L o sptz fecunda e duplica a sua cor . L Antes de O semanas
ga genética
- Cistos tecaheteínicos
L Embrião zn → Mas com carga genéti .
1 Devido estimulação do UCG
ca paterna e Ovários ficam enormes !
- Parcial * Diagnóstico :
l oócito normal - Dosagem de HCG :
L Dois sptz fecundam l Parcial : elevado
L Embrião 3n l Completa : Muito elevado I> 100.000)
- Mala completa : - USG
L Parcial : não característicaL Proliferação global do tofoblasto
] , completa : característica , com vesí-< Edema de vilosidadesL Sem feto !!! velas canônicas → "Tempestade de neve"
L Todo o produto da gestação éum ' Se presentes , os cistos itecalutánicos
tumor também podem ser observados .
- Mola parcial :
L Proliferação focal do trofoblasto , ou
seja , apenas uma parte se torna tumor
L Embrião e saco gestacional podem
estar presentes
→
Cistos
* A mola hidati forme émais rara tecaluteínicos
que o abortamento e gravidez ectópica
* fatores de risco :
- Idade → Menor de 15 e maior de 40
- Cariótipo de imuno - histoquímica : L Administrar ocitocina
L Parcial : triploides - Pacientes com Rh negativo + Coombs
• Marcador PS 1-KIPZ indireto negativo → Anti - D (Imunoglobç
L Completa : diploide lina Rho (DI ) após o procedimento para prç
- Exame histopatologia : venir isoimunização Rh .
L Mola completa : L As chances são pequenas, mas pode ter !
• Edema de vila pronunciado e global
- Seguimento pós - molar :
• Hiperplasia do trofoblasto generalizada L Dosagem do B - HCG :
- Moderada - pronunciada atipia dos - Intervalos semanais ou quinzenais até 3
trofoblastos dosagens negativas consecutivas (remissão
L Mola parcial : temporária) rs Até completar 1 ano !
- Edema de vila suave e focal . Depois , intervalos mensais por 6 meses.
• Hiperplasia de vilas localizada L Paciente deve estar em uso de wntracep -
' Suave atipia dos trofoblasitos tivo seguro , de preferência hormonal, duran.
* Avaliação inicial : te todo o seguimento.
- Hemograma L Orientar que a pcte não engravide por 1
- Tipagem sanguínea e fator Rh ano ! ! !
- B - HCG quantitativo *Regressão :
- VDRL e HIV - Útero : 2- 3 semanas
- TSH e -14 livre
, radiografia de tórax→ - cistos tecaluteínicos : 2- 4 meses
se necessário
- B - HCG : 8 - 10 semanas
- Se HAS : laboratório específico para L Preciso acompanhar a regressão para Moni
pré - eclâmpsia torar o aparecimento de sequela /neopla-
- Se hemorragia ou hipertireoidismo : Sia trofoblástica gestacional .
eletrólitos
, função renal e hepática
* Tratamento : Mulher 740 anos , com prole constituída :
- 2 Fases : Esvaziamento uterino + segui avaliar histerectomia total abdominal .
mento pós - montar
- NÃO FAZER CURETAGEM !! ! Neoplasia Trofob /cística Gestaciç
L Pode espalhar as células tumorais mal (NTG)
l Riso de perfuração * Critérios para diagnóstico de NTG
- Esvaziamento uterino : pós - molar :
l vácuo - aspiração uterina - Manutenção dos valores de B- HCG em
l Manual → AMIU 4 ou mais dosagens, por 3 semana seguidas
• de risco de perfuração uterina , infecção e - A B- HCG em 10% ou mais, por pelo me-
permanência de restos molares na caridade nos 2 semanas consecutivas
uterina - HCG detectável por mais de 6 meses
LDeverá ser feito nas próximas 6horas da - Diag . histológico : coriocarcinoma
administração de misoprostol → o colo cetç * É secundária à mola hidatiforme
rino deve ser dilatado a 8mm * Mola invasora :
L Se útero > 16 cm : há maior risco de me_ - ou Corioadema destruens
morragia → Solicitar 2 U concentrados
- Nisto logicamente semelhante à mola
de hemácias - Clínica : sangramento vaginal
- Principal sequela de uma mola completa
L Se diag. histológico de comocarcinoma
- Tumor maligno no miomélrio → cavilações * Quimioterapia :
- Tratamento : - NTC de baixo risco : estádios I
, I e II
L Quimioterapia + escore < 7
L Histerectomia L Agente único : MTX (primeira escolha)
- Pele resistente à quimioterapia - Se não houver resposta , ou impossibilidade
• Pete sem desejo reprodutivo de usar MTX → Actinomiüna D
* Coriocarcinoma L Esquema MTX + AÍ . folinico :
- Forma de NTG maisagressiva
' MTX 1mg/kg nos dias 1 , 3,5 e 7
- Caracteriza-se pela invasão vascular prece . ÁC . folínico 0,1mg /Kg nos dias 2,4 , 6
ce emetástases generalizadas e 8
- Epidemiologia/Etiologia : L Esquema sem aí . fdínico :
L SO% dos casos após MHC . MTX 0,4 mg/kg por S dias
L 25% após gravidez normal
. Dose máxima : 25mg /d
L 25% após aborto espontâneo ou gravidez - NTG de alto risco : estágios I ,I e Ii
ectópica + escore 77 ou estágio Iv
- 1 Poder metastálio : l vários agentes
L Pulmões L Fígado
. Fase 1 : etoposídeo, MTX eãtinomicinaD
L Cérebro L TGI
' fase 2 : ciclofosfamida e vincristina
l Rins L Vagina L Deve ser mantida 3 ciclos após a negativa
- Apresentação clínica : ção do B - HCG → Tto de consolidação
L Nódulos hemorrágicos únicos oumúltiplos L Pedir exames de rastreio para metástases
. Circunscritos com área central de necrose
hemorrágica Radioterapia + Quimioterapia com vários
L No ex . físico : útero aumentado de tamç agentes → Metástases cerebrais e hepáticas.
nho e cistos ovarianos bilaterais
- Tratamento : quimioterapia Remissão completa : após 24meses de
* Tumor do sítio placentário B - HCG indetectável .
- Raro (< 1% )
- Crescimento lento ! Quando suspeitar de mola hidatiforme?
- Surge, meses - anos ,após gestação a ter → Sangramento vaginal
mo
, com sangramento vaginal irregular, amç → Útero maior do que o esperado para
norreia e útero pouco aumentado idade gestacional
- Metástases são frequentes → Hiperemese gravídica
- Tumor de pior prognóstico → Hipertireoidismo
- Não é sensível à quimioterapia → Pré- eclâmpsia precoce
- Tratamento : histerectomia
* Avaliação da NTG :
- Exame clínico e ginecológico
- NSG transvaginal com Doppler
- Raio - x de tórax → Metásta pulmonar
- RNM de crânio e abdome
< Se houver metástase pulmonar Resumo de : Juliana M . Benício