Partograma-HC

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Partograma
· Conceitos 
· Trabalho de parto: presença de contrações uterinas rítmicas combinadas a alterações progressivas no colo uterino (esvaecimento: apagamento do útero e dilatação) 
· Dilatação: dilatação cervical 
· Fase latente: contrações uterinas dolorosas e mudanças variáveis do colo uterino, incluindo esvaecimento e dilatação progressiva mais lenta até 5 cm 
· Fase ativa: contrações uterinas dolorosas e regulares com grau substancial de esvaecimento cervical e dilatação mais rápida, maior que 5 cm até a dilatação completa 
· Expulsão: vai desde a dilatação completa (10 cm) até a expulsão do feto 
· Dequitação: delivramento placentário (pode ocorrer até 30 min da expulsão)
· Primeira hora pós-parto 
· Fase latente:
· Fase ativa
· Partograma 
· Representação gráfica da fase ativa do trabalho de parto 
· Método simples e de baixo custo 
· Auxilia na tomada de decisões 
· Vai avaliar a evolução do trabalho de parto 
· Dividido em:
· Período de dilatação (preparatório e dilatação propriamente dita)
· Período expulsivo 
· Fases do parto
· Latente 
· Acompanhamento ambulatorial 
· Período entre início de trabalho de parto e fase ativa do trabalho de parto 
· Pode durar mais de 20 horas 
· Apresentam contrações que provocam amolecimento e apagamento do colo uterino, mas a velocidade de dilatação ainda é lenta (<1,2 cm/h)
· Ativa 
· Trabalho de parto propriamente dito (2/3 contrações em 10 minutos, com dilatação mínima de 3 cm)
· Dividida em 3 períodos: 
· Fase de aceleração: dilatação inicial com duração de cerca de 1 hora 
· Fase de inclinação máxima: dilatação linear e rápida 
· Fase de desaceleração: dilatação em velocidade constante 
· Existem vários tipos diferentes de partograma, com variações na forma e disposição gráfica 
· Um dos mais utilizados, possui:
· Marcação de dilatação do colo uterino em cm 
· Altura e variedade de posição e apresentação 
· 2 linhas diagonais: esquerda é a linha de alerta e da direita a linha de ação 
· Hora do exame 
· Frequência cardíaca fetal 
· Contrações uterinas 
· Estado da bolsa 
· Administração de medicamentos 
· Procedimentos efetuados durante o parto 
· Como preencher 
· Identificação 
· Nome 
· RG
· Idade
· Paridade (nulíparas ou multíparas)
· Idade gestacional 
· Comorbidades 
· Dilatação cervical 
· Altura de apresentação (DeLee)
· -3,-2,-1: cada cm acima
· 0: nível das espinhas isquiáticas 
· 1,2,3: cada cm abaixo 
· Plano de Hodge 
· I e II: planos negativos de DeLee
· III: 0 DeLee 
· IV: +3 DeLee (bebe está coroando--> passando a vulva) 
· Apresentações cefálicas
· Ponto de referência é a sutura lambdoide 
· Sutura voltada para o púbis da mãe: occipito-púbica (OP)
· Occipito-direita/esquerda anterior (ODA OU OEA)
· Occipito-direita/esquerda transverso (ODT OU OET)
· Occipito-direita/esquerda posterior (ODP OU OEP)
· Occipito-sacro: sutura voltado para o sacro da mãe (OS) 
· No gráfico: a dilatação cervical vai ser representada por um triangulo 
· Plano X: marca as horas 
· Plano Y
· Lado esquerdo é a dilatação em cm 
· Lado direito é a altura DeLee 
· Linhas (entre elas vai existir um tempo de 4 horas) 
· De alerta 
· Vai ser marcada imediatamente após a marcação da primeira dilatação cervical (3 ou 6 cm???) 
· De ação 
· Conta 3 quadrados, e no vértice do terceiro faz a linha de ação (3 horas + metade de dois quadrados de cada linha--> 4 horas de diferença) 
· Altura de apresentação--> representada por um círculo 
· Vai usar o plano de DeLee como parâmetro, estando representado do lado direito da folha--> desenha na mesma coluna que iniciou a dilatação 
· Vai desenhar um “Y” para determinar a posição tomando a sutura lambdoide como parâmetro
· Marcação temporal 
· Hora real: hora que iniciou o partograma (hora de relógio mesmo) 
· Hora de registro: evolução da hora (primeira hora, segunda hora, terceira...)
· Frequência cardíaca 
· Representada por uma bolinha totalmente preenchida 
· Frequência normal:
· Dinâmica uterina 
· Deve ser avaliada a cada 60 min, e o médico deve ficar 10 min com a mão no fundo do útero para analisar:
· Quantas contrações
· Preenche a quantidade de contrações em quadrados verticalmente 
· Qual a duração das contrações 
· De 1 a 19 segundos: marca com um X
· 20-39 s: preenche metade de um quadrado 
· Mais de 40 s: preenche o quadrado inteiro 
· Informações adicionais 
· Bolsa 
· I: bolsa íntegra 
· RA: realizado aminiotomia
· E: rompeu espontaneamente 
· Característica do liquido 
· Claro 
· Meconial 
· Se está usando ocitocina ou outro medicamento 
· Uso de anestesia 
· Local para examinados assinar 
· Parto eutócico 
· Curva de dilatação cervical se processa completamente à esquerda da linha de alerta
· Parto vai ocorrer da maneira esperada 
· Parto distócico
· Vão ocorrer algumas intercorrências
· Podem ocorrer no período de dilatação ou pélvico 
· Dilatação 
· Fase ativa prolongada/ distócia funcional 
· Curva de dilatação cervical (os triângulos) ultrapassa a linha de alerta e/ou linha de ação 
· Principal causa: hipocontratilidade uterina--> falta de motor 
· Para tentar resolver: adotar medidas de verticalização, estimular a deambulação
· Parada secundária da dilatação 
· Dilatação cervical permanece a mesma em dois toques sucessivos com intervalo de no mínimo 2 horas 
· Principal causa: desproporção céfalo-pélvica que pode ser absoluta, quando o feto realmente é grande para pelve da mãe e por isso não vai passar --> cesariana, ou pode ser relativa, a posição do feto não está favorecendo um trabalho de parto mais rápido 
· Para tentar resolver: aminiotomia (ruptura da bolsa amniótica), estimular deambulação
· Quanto tempo pode esperar para indicar uma cesariana??-
· Análise da vitalidade fetal
· Normalmente de 4 a 6 horas 
· Parto precipitado 
· Dilatação cervical, descida e expulsão fetal ocorrem em um período menor que 4 horas 
· Exceção à regra 
· Curva de dilatação totalmente a esquerda da linha de alerta, mas o parto ocorre antes de 4 horas
· Um parto que ocorre de forma abrupta pode trazer consequências para mãe e para o feto 
· Feto pode entrar em sofrimento fetal agudo 
· Mãe pode ter sérias lacerações de trajeto 
· Na maioria das vezes está relacionado a taquissistolia uterina--> mais do que 5 contrações em 10 minutos 
· Pélvico 
· Período pélvico prolongado/ período expulsivo prolongado 
· Dilatação cervical completa, com descida progressiva da apresentação, mas excessivamente lenta 
· Principais causas: hipocontratilidade uterina, desproporção céfalo-pélvica 
· Medidas: aminiotomia, medidas de verticalização
· Tempo limite: de 2 horas para multíparas e 3 horas para nulíparas--> média de tempo
· Parada secundária da descida 
· Altura da apresentação permanece a mesma em dois toques sucessivos com intervalo de no mínimo 2 horas ou desde que a dilatação do colo esteja completa 
· Principal causa: desproporção céfalo-pélvica 
· Mesmas formas de correção da parada secundária da dilatação 
· Como interpretar um partograma????
· Observar a linha de alerta
· Registros gráficos estão à direita ou esquerda?
· Esquerda: eutócico 
· Direita: distócico 
· O que ultrapassa a linha de alerta?
· Triangulo: dilatação
· Fase ativa prolongada 
· Parada secundária de dilatação 
· Círculo: altura de apresentação 
· Parada secundária da descida 
· Período expulsivo prolongado
· Está havendo progressão?
· SIM
· Fase ativa prolongada (progressão do triangulo)
· Período expulsivo prolongado (progressão do círculo)
· NÃO
· Parada secundária da dilatação (triangulo não progride)
· Parada secundária da descida (círculo não progride)
· O parto ocorreu em menos de 4 horas?
· Parto precipitado