IVAS na infância

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IVAS na infância
Infecção das Vias Aéreas Superiores de Repetição em pediatria
	Infecções das vias aéreas superiores se refere a resfriados, gripe, faringotonsilite, otite, rinossinusite, amigdalite, faringite, sinusite.
	Elas podem ser consideradas IVAS de repetição a partir de 3 ou mais infecções por período ou semestre de outono-inverno.
	Os episódios costumam ser curtos e não costumam evoluir com complicações. Ocorre em geral devido a uma exposição a um ambiente novo, como berçário e creche. Além de exposição a fumaça de cigarro, presença de animais domésticos, uso de chupeta e etc. Isso deve-se a imaturidade adaptativa de seu sistema imunológico que fica exposto a diferentes agentes infecciosos em um curto espaço de tempo.
	Crianças entre 4 e 8 meses de vida, enfrentam a chamada hipogamaglobulinemia fisiológica, em que os níveis de IgG transferidos via transplacentária diminuem e o lactente ainda não é capaz de produzi-la de maneira adequada. Os níveis de IgG atingem valores próximos ao adulto por volta dos 4 anos de idade. 
	A IgA apresenta níveis muito baixos até 2 anos de idade, podendo ser compensado pela sua presença no leite materno. Seus níveis ficam próximos aos do adulto por volta dos 10 anos de idade.
	A IgM atinge valores próximos aos do adulto por volta dos 2 ou 4 anos de idade, mas não apresenta memória imunológica. 
· Gripe vs Resfriado
Vírus influenza, de fita simples de RNA, pertencentes à família Orthomyxoviridae, que inclui três gêneros: A, B e C. Os A e B são agentes patogênicos humanos primários, que causam epidemias sazonais. O C é uma causa esporádica.
Sua transmissão se dá por gotículas respiratórias, mas a transmissão pelo contato com secreções e aerossóis de pequenas partículas também pode ocorrer. 
Seu período de incubação é curto, variando de 12-72 horas. Seus picos de incidência ocorrem durante os meses mais frios, em climas temperados, e circula durante todo o ano nos trópicos. 
Seus sintomas são: febre, mialgia, calafrios, dor de cabeça, mal estar e anorexia, coriza, faringite e tosse seca. Pode evoluir para bronquiolite ou pneumonia. Dor abdominal, vômitos e diarreia também podem ocorrer em crianças, sendo a diarreia mais associada a H1N1.
Seu diagnóstico depende de dados clínicos principalmente, além de epidemiológicos. Podem ser feitos métodos de ensaio do vírus influenza para definir qual é o tipo do vírus. 
Seu tratamento é baseado em antivirais de duas classes: os inibidores de NA, oseltamivir e zanamivir, podem ser utilizados para o tratamento de crianças entre as idades de 2 semanas a 7 anos, respectivamente. A segunda classe de fármacos, a adamantadina, inclui a amantadina e a rimantadina, que são eficazes apenas contra o vírus influenza A.
Além disso, usa-se analgésicos, antipiréticos, lavagem das narinas e orientação de ingestão hídrica.
O resfriado é causado por vários vírus e tem sintomas progressivos com coriza, obstrução nasal e bom estado geral. A febre é baixa ou ausente. 
A gripe é causada pela influenza e tem sintomas repentinos com prostração, dores no corpo, tosse, obstrução nasal, espirros e coriza. A febre é alta.
· Sinusite
A sinusite pode ser viral ou bacteriana, aguda ou crônica. Ocorre entupimento dos seios faciais. 
O etmoidal e maxilar estão presentes ao nascimento, mas somente o etmoidal é pneumatizado. O seio maxilar não estão pneumatizados até 4 anos de idade. 
Os seios esfenoidais estão presentes aos 5 anos de idade. Os seios frontais iniciam o desenvolvimento nos 7 a 8 anos de idade e não estão completamente desenvolvidos até a adolescência.
Os patógenos bacterianos responsáveis pela sinusite bacteriana aguda em crianças e adolescentes incluem: Streptococcus pneumoniae (30%); Haemophilus influenzae não tipável (20%); Moraxella catarrhalis (20%). A sinusite bacteriana aguda normalmente acompanha uma infecção viral do trato respiratório superior. 
As bactérias da nasofaringe que entram nos seios costumam ser prontamente eliminadas, mas durante uma rinossinusiote viral, a inflamação e o edema podem bloquear a drenagem do seio e prejudicar a eliminação mucociliar de bactérias. 
Pode ocorrer em qualquer idade. As condições predisponentes incluem infecções virais do trato respiratório superior, rinite alérgica e exposição à fumaça de cigarro. 
	A sinusite aguda tem duração inferior a 30 dias; a subaguda tem duração de 1 a 3 meses e a crônica tem duração maior que 3 meses. 
	Os sintomas incluem: congestão nasal, secreção nasal purulenta (uni ou bilateral), febre e tosse. Sintomas menos comuns são halitose, hiposmia e edema periorbital. Pode haver dor de cabeça e dor facial. Pode haver eritema e edema da mucosa nasal com secreção. 
	A persistência da congestão nasal, rinorreia e tosse diurna por mais de 10 dias sem melhora diferenciam a sinusite de um resfriado comum; sintomas graves de temperatura igual ou superior a 39ºC, com secreção nasal purulenta por 3 dias ou mais; e agravamento dos sintomas, também são indicativos de sinusite. 
	O diagnóstico baseia-se no histórico. Os sintomas persistentes de infecção do trato respiratório superior, incluindo secreções nasais e tosse durante mais de 10 dias sem melhora, ou sintomas respiratórios graves, incluindo temperatura de pelo menos 39°C e secreção nasal purulenta durante 3 a 4 dias consecutivos, sugerem uma sinusite bacteriana aguda complicada.
	A cultura do aspirado dos seios é o único método preciso de diagnóstico, mas não é pratico para uso rotineiro em pacientes imunocompetentes. Em adultos, a endoscopia nasal rígida é um método menos invasivo para a obtenção de material para cultura do seio, mas detecta um número excessivo de culturas positivas em comparação com aspirados. 
	O tratamento consiste em administração de amoxicilina (com inibidor de beta-lactamases – ácido clavulânico) para a maioria das crianças com sinusite bacteriana aguda leve a moderada sem complicações. Em crianças que estão vomitando pode ser usado ceftriaxona somado à antibióticos orais. Em crianças alérgicas à penicilina usa-se cefdinir, cefuroxima axetil, cefpodoxima ou cefixima. 
Beta-lactamases: enzimas bacterianas que hidrolisam os antibióticos beta-lactâmicos. 
· Faringite Aguda
Inflamação da faringe, incluindo eritema, edema, exsudado ou um enantema (úlceras e vesículas).
Pode estar associado a exposições ambientais, como tabagismo, poluentes do ar e alérgenos.
Os agentes infecciosos que causam a faringite são vírus e bactérias, podendo ser: 
Há prevalência de infecção viral, sendo transmitidas por contato com secreções orais ou respiratórias e ocorrem mais frequentemente no outono, inverno e primavera. 
Os principais vírus causadores são influenza, parainfluenza, adenovírus, coronavirus, enterovírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório, citomegalovírus, vírus Esptein-Barr, vírus herpes simples e metapneumovírus humano.
A maioria costuma ser leve. Essa infecção pode durar por 14 dias, mas tende a se resolver em 7 dias.
Seus sintomas inespecíficos são coriza e tosse. É possível visualizar gengivoestomatite e vesículas ulcerosas por toda a faringe anterior e nos lábios. Febre alta e dificuldade em tomar líquidos via oral são comuns. 
Quando há conjuntivite concomitante, chama-se febre faringoconjuntival.
Na faringite estreptocócica aguda, causada por estreptococos do Grupo A há dor de garganta significativa e febre de início rápido. As amigdalas aumentam e com exsudato branco, cinzento ou amarelado, faringe hiperemiada, petéquias ou lesões no palato mole e faringe, úvula avermelhada e edemaciada, língua em morango depois língua em morango branco e depois língua de morango vermelho. Pode haver linfonodomegalia, exantema escarlatiniforme, sinal de pastia. 
O diagnóstico é basicamente clínico, mas pode ser pedido cultura da orofaringe (padrão ouro) e testes rápidos de detecção de antígenos (TRDAs). 
O tratamento é inespecífico e sintomática. Usa-se antipiréticos e analgésicos (acetaminofeno ou ibuprofeno) para aliviar febre e dor de garganta. Sprays anestésicos e pastilhas (contendo benzocaína, fenol oumentol) para alivio local. Corticosteroides sistêmicos são utilizados em crianças com evidências de comprometimento das vias aéreas superiores devido à mononucleose. Pode haver ainda terapia com antibióticos (penicilina) a depender do organismo identificado. Em caso de faringite estreptocócica aguda (EGA), o tratamento é diferente.
Na faringotonsilite há inflamação das tonsilas.
· Otite Média Aguda (OMT)
Inflamação e infecção aguda da orelha média. Início súbito.
Mais comum no outono e inverno e precedida de um resfriado. Acomete mais crianças escolares devido a maior exposição. 
É uma consequência de um resfriado comum que acaba gerando inflamação vira, edema das cavidades nasais e nasofaringe, evoluindo para obstrução funcional da tuba de Eustáquio, pressão negativa da orelha média e acúmulo de secreção nessa localidade favorecendo a proliferação bacteriana.
As bactérias mais comuns são: Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae não-tipável, Moraxella catarrhalis.
Em 70% dos casos há coinfecção por vírus.
Os sintomas são: resfriado comum, obstrução nasal e coriza que evoluem para febre, otalgia e irritabilidade. Pode evoluir com diarreia. 
A otoscopia vai demonstrar efusão (opacidade, abaulamento e secreção) em orelha media + sinais flogísticos (sinais de inflamação aguda – hiperemia por exemplo). Também há perda da mobilidade timpânica. 
Seu diagnóstico é clínico baseado em pelo menos um dos seguintes achados: (1) abaulamento moderado ou grave da membrana timpânica; (2) início recente de otorreia não atribuível à otite externa; (3) abaulamento leve de membrana timpânica com início súbito de otalgia ou hiperemia da membrana timpânica. 
Seu tratamento é com antibioticoterapia (em casos mais graves) ou apenas observacional (sintomático).
	Sua gravidade é relacionada à otalgia moderada/grave com mais de 48h de duração e presença de febre acima de 39ºC.
	O tratamento sintomático envolve administração de analgésicos, se houver piora do quadro, entra-se com antibiótico. Na maioria dos casos há regressão sem o uso de antibiótico poise 70% é viral.
	Em criança com menos de 6 meses, OMA com sintomas graves, implantes cocleares ou imunodeficiências ou OMA não grave bilateral em criança de 6 meses a 2 anos deve-se entrar com antibiótica como primeira opção de tratamento.
· Síndrome de Crupe
Obstrução inflamatória das vias aéreas superiores.
Seus sintomas são tosse ladrante (tosse de cachorro), desconforto respiratório, estridor respiratório e rouquidão.
Se for uma inflamação apenas da laringe laringite, sendo comum a tosse ladrante e a rouquidão.
Se for uma inflamação da laringe e da traqueia laringotraqueíte, sendo comum o desconforto respiratório e o estridor respiratório.
Pode ser causada pela laringotraqueíte viral, laringite estridulosa e pela traqueíte bacteriana.
Laringotraqueíte viral (crupe viral): mais comum em meninos de 1 a 6 anos sendo o pico de incidência 18 meses e comum no outono/inverno. Causado por vírus respiratórios como Parainfluenza, influenza, vírus sincicial respiratório e rinovírus, adenovírus, coronavírus. 
	Seus sintomas são tosse, coriza, febre por 24-72h. Ocorre início súbito de tosse ladrante, rouquidão e estridor que se resolve em 3 a 7 dias, raramente com hipoxemia e piora com agitação ou choro. 
	Seu diagnóstico é clínico e no raio-x é possível visualizar o sinal da torre de igreja.
	Seu tratamento é de acordo com a gravidade. Reduzir a agitação da criança, dexametasona intra muscular de dose única (moderada) e se for grave, juntamente com a dexametasona administrar também adrenalina por inalação (constrição das arteríolas locais – diminui o edema). Oxigenoterapia e se for necessário, intubação.
Laringite estridulosa (crupe espasmódica): de 1 a 3 anos em meninos com histórico de atopia (hiper-reatividade de vias aéreas superiores). Ausência de pródromos. 
	Seus sintomas são súbitos e caracterizados por estridor, desconforto respiratório e tosse metálica. Prevalência à noite, dura minutos, tem resolução espontânea e ocorre por 2 a 3 noites.
	Seu tratamento é inalação com soro fisiológico.
Traqueíte bacteriana (crupe membranoso): mais comum em meninos até 6 anos. Causado geralmente por: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e anaeróbios. 
	Seus sintomas são: pródromos viral (tosse, coriza), estridor e rouquidão, desconforto respiratório, tosse ladrante, febre, toxemia e queda do estado geral.
	Na laringoscopia é visível exsudato mucopurulento com membranas aderentes na traqueia (pus na traqueia), fétido, de fácil remoção e não induz sangramento quando retirado.
 Seu diagnóstico é clínico. Além de cultura do pus da traqueia. No raio-x de cervical é encontrado afunilamento da coluna aérea e esfumaçamento da parede da traqueia.
	Seu tratamento é intubação precoce (grande perigo de obstrução da via aérea) e antibioticoterapia com oxacilina e ceftriaxona. 
· Faringotonsilite
É a infecção aguda de faringe, tonsilas ou ambas. Costuma ser viral pelos mesmos vírus que causam o resfriado comum (Adenovirus, rinovírus, influenza, coronavírus e/ou vírus sincicial respiratório), mas algumas vezes, também pelo vírus Epstein-Barr, herpes vírus, citomegalovírus. Em 30% dos casos a causa é bacteriana sendo Estreptococo beta-hemolítico do Grupo A (SBHGA) mais comum, mas também pode ser causado pelo Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae.
Seus sintomas incluem faringite, disfagia com irradiação para a orelha, linfadenopatia cervical dolorosa, febre alta, cefaleia, mal-estar e indisposição gastrintestinal. Ainda pode haver halitose e disfonia (com voz abafada), exantema, tonsilas edemaciadas e avermelhadas e presença, com frequência, de exsudato purulento. Adenopatia, exantema escarlatiniforme, petéquias e exsudato no palato são mais comuns com a SBHGA, do que com a viral.
Seu diagnóstico é clínico, complementado por cultura ou teste antigênico rápido para identificar SBHGA. Presença de coriza e tosse costumam indicar causa viral.
Seu tratamento depende dos sintomas e, no caso de estreptococos beta-hemolítico do grupo A, envolve administração de antibioticoterapia. Em casos mais sérios, tonsilectomia (casos de SBGHA recorrente).
	A SBHGA costuma se resolver dentro de 7 dias, porém pode acabar resultando em complicações supurativas locais (abscessos ou celulite) e, por vezes, febre reumática ou glomerulonefrite. 
· Rinossinusite
· Amigdalite
Referências bibliográficas: 
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-do-ouvido,-nariz-e-garganta/dist%C3%BArbios-orais-e-far%C3%ADngeos/faringotonsilite
https://www.sbp.com.br/especiais/pediatria-para-familias/doencas/rinossinusite-na-infancia/#:~:text=A%20rinossinusite%20aguda%20%C3%A9%20uma,ao%20ano%2C%20nesta%20faixa%20et%C3%A1ria.