Distúrbios do equilíbrio ácido básico

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Distúrbi� d� equilíbri� ácid� básic�
Metabolismo dos lipídios: produção de ácidos
graxos
Metabolismo das proteínas: produção dos
aminoácidos
Metabolismo dos carboidratos: produção de
ácido pirúvico
Exercício físico: produção de ácido lático
Resposta imediata: feita pelo sistema
tampão
Resposta respiratória: por meio da
alteração na ventilação, a qual ocorre após
minutos a horas
Resposta renal: por meio da alteração na
excreção de bicarbonato, a qual leva de
horas a dias.
Fórmula de Henderson- Hasselbalch:
pH= pka + log [HCO2]/[CO2]
PH normal: 7,35-7,45
PH < 7,35: acidose
PH >7,45: alcalose
O BE é a diferença entre a quantidade de
base do paciente e a quantidade de base
normal.
Valor normal de -3 a +3.
o BE não se altera nos distúrbios
respiratórios agudos, pois não há tempo hábil
para os rins reterem HCO3. Pq o rim demora
até 48h para ter a resposta compensatória.
Anion gap: estima a concentração dos
ânions não mensuráveis. Sendo uma
diferença calculada entre os cátions e ânions
dos eletrólitos medidos no plasma
Anion gap = Na - (cl + HCO3)
Valores normais: 8-12
Distúrbios primário:
Alterações de CO2 e HCO3 que se não
corrigidas leva a acidose ou alcalose
(alterações do PH)
Metabólico
Acidose metabólica:
Redução do HCO3 causando
diminuição do PH e como
resposta compensatória
teria redução do CO2
aumentando a FR
(hiperventilando)
PH < 7,35
HCO3 < 24
PCO2: < 40
Para estimar a resposta compensatória do
PCO2 depende:
se trabalha com valor médio: para
cada 1Meq que caiu do bicarbonato
cai 1,2 do PCO2
PCO2= [(1,5 x Bic) + 8] +/-2
quando está trabalhando com o valor
entre 7,35-7,45
Anion gap ajuda a separar as causas da
acidose metabólica:
Anion gap aumentado: bicarbonato
estará baixo (ele é consumido e não
excretado- não necessita repor
bicarbonato)
Cetoacidose diabética,
alcoólica jejum, acidose lática,
intoxicação exógena com gap
osmolar presente: metanol
Consumo de bicarbonato
Cloro normal (não há retenção
de CL )
Mecanismo compensatório:
hiperventilação para diminuir
pCO@
Anion gap normal : cloro aumentado
e bicarbonato reduz (precisa repor
bicarbonato)
Causas: diarreia, fístula ou
drenagem do intestino
delgado, derivação ureteral,
acidose tubular renal
(hipoaldosteronismo)
Relação delta anio gap/ delta
bicarbonato: as acidoses
metabolicas com anion gap
aumentado são muito frequentes e as
vezes coexistem com acidoses
metabolicas com anion gap normal ou
alcalose metabólica. Para
diagnosticar essas alterações usa-se
Delta AG/ delta Bic:
AG encontrado - 10
BIC encontrado - esperado
> 2: aumentada (a
variação do AG é
muito maior que a
variação do bic,
assim tem
associação com
alcalose metabólica)
1-2: normal (acidose
metabólica pura)
<1: reduzida ( a
variação do bic é
maior que a do AG
porque tem acidose
metabólica com AG
normal junto com o
alto)
B) Alcalose metabólica
PH alto
HCO3 alto
pCO2 alto
Variação do pCO2 = 0,6 x bic
Respiratório
A) Acidose:
Queda do PH
Aumento do HCO3
Aumento pCO2
Aumento do pCO2: hipoventilação
Mecanismo compensatório: retenção
de bic
Agudo: 0,1 x variação do pCO2
Crônica: o,4 x variação do pCO2
B) Alcalose:
Aumento do PH
Queda do HCO3
Queda pCO2
Diminuição do pCO2: hiperventilação
Mecanismo compensatório: excreção
de bic
Aguda: 0,2 x variação do pCO2
Crônica: 0,4 a 0,5 x variação do
pCO2
Distúrbios secundário:
Mecanismos compensatórios de distúrbios
primários para regularizar o PH
Mistos:
Ocorre mais de um distúrbio primário
concomitantemente.
1. Distúrbios mistos graves:
a. ocorre tanto distúrbio
metabólico quanto respiratório
b. ph encontra-se muito baixo ou
muito alto
c. há grande risco para vida do
paciente
PH baixo
PCO2 alto
HCO3 baixo
ou
PH alto
HCO3 alto
PCO2 baixa
2. Distúrbios mistos com PH normal
ou leves:
a. Temos um PH normal mas
amplas variações da PCO2 e
HCO3
3. Distúrbios mistos por resposta
exacerbada ou insuficiente:
a.