gasometria

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Gas�m��ria:
V��t�ia e Duda- T7
- exame que avalia o equilíbrio ácido-básico e as
trocas gasosas
- monitora pacientes com doenças graves
- monitoramento do paciente em ventilação
mecânica
- parâmetros basais pré- operatórios
⇨ Sistema Tampão:
➔ extremo de ph ácido: 6,85
➔ ph ácido normal: 7,35
➔ extremo de ph básico: 7,95
➔ ph básico normal: 7,45
➔ se passar esses extremos pode causar morte
celular
➔ marcador respiratório: CO2
➔ marcador metabólico: HCO3
➔ sistema tampão funciona para manter em
equilíbrio o ph entre 7,35 até 7,45
➔ funciona igual uma garrafa
➔ tem movimentação para esquerda ou direita
conforme necessidade de reajuste
➔ CO2 componente ácido
↪ gasometria é o componente
respiratório
↪ ácido gera H+
➔ HCO3 (bicarbonato) componente
básico
↪ na gasometria componente
metabólico
↪ base consome H+
↪ bicarbonato é regulado só via
renal
➔ desarranjos metabólicos: pulmão
(primeira tentativa) e pelo rim também
➔ desarranjos respiratórios: rins
➔
↪ sempre o lado ao contrário tenta arrumar
⇨ Exame Gasometria: solicitada em casos graves
➔ coleta arterial ou venosa
↪ gasometria arterial:
➔ fornece dados como ph, pco2, po2, hco3, co2
total, base excess (BE), saturação de o2 (95 a
99%)
➔ BE- valor do ganho ou perda de bases (quem
altera as bases é o rim, demora 3 – 5 dias
para compensação)
➔ tem como pedir a completa que vem glicose,
lactato, sódio, potássio e cálcio iônico
➔ Po2 (pressão parcial do oxigênio)
↪ A pO2 dentro do seu valor 80 –
100 mmHg
↪ Eficácia das trocas de oxigênio
entre alvéolos e capilares pulmonares
↪ pO2 abaixo de 80 mmHg
-hipoxemia
↪ fornece a eficácia de trocas gasosas
↪ PaO2i= 100 - ⅓ da idade]
(CALCULA, NÃO USA VALOR DE
REFERÊNCIA)
SE TIVER NA PROVA É
PEGADINHA
➔ também calcula a relação ventilatória:
↪ CÁLCULO: PaO2/FiO2
↪ FiO2: fração inspirada de oxigênio
(vai fornecer na prova)
➔ SatO2 (Saturação de Oxigênio)
↪ SatO2 representa a quantidade de
oxigênio que se liga com a hemoglobina.
↪ Seu valor de referência é acima de 95%
↪ Abaixo disso, costumamos dizer que o
paciente está dessaturando, o que pode
induzir a medidas emergenciais para
reversão
➔ Gasometria que vê quem vai para a base
⇨ Ventilação Alveolar:
↪ é o volume de ar que entra e sai dos alvéolos
↪ conceitos:
➔ hiperventilação: aumento da taxa de
ventilação alveolar (POUCO CO2)
➔ hipoventilação: diminuição da taxa de
ventilação alveolar (aumento do CO2)
⇨ Qual a importância de manter o PH?
- Proteínas são sensíveis ao pH
➔ O pH anormal afeta a atividade do SNC:
↪ Acidose (pH < 7,35) : neurônios
menos excitáveis, depressão do SNC
(morte – centro respiratório)
↪ Alcalose (pH> 7,45): neurônios mais
excitáveis, tremores musculares, paralisia
dos músculos respiratórios.
➔ Para manter o ph na faixa da normalidade:
1) TAMPÕES→ amortecem variações de pH
2) PULMÕES→ excreção de CO2
3) RINS→ excreção de H+ e reabsorção de
HCO3-
⇨ Sistema tampão:
↪ HCO3 baixo→ ph baixo→ acidose
metabólica
↪ HCo3 alto→ ph alto→ alcalose
metabólica
↪ Co2 baixo→ ph alto→ alcalose
respiratória
↪ Co2 alto→ ph baixo→ acidose
respiratória
➔ O PH é inversamente proporcional a
concentração real de íons de hidrogênio
➔ menor ph – maior H+
➔ quanto maior a concentração de CO2, maior
a quantidade de H+ produzido
➔ quanto maior a concentração de H+, mais
ácido ficará o sangue o que justifica a queda
de pH!!
➔ PCO2: quanto maior a concentração de Co2,
maior será a quantidade de H+ produzido!
➔ a Pco2 é um indicador da capacidade de
ventilação, sendo controlado pelos pulmões
➔ Quanto mais rápida e profunda for a
respiração, mais CO2 é liberado e os níveis
de PaCO2 caem. O PH AUMENTA
➔ quando acontecem distúrbios metabólicos é
muito difícil para os rins compensarem, é
mais lerdo.
➔ HCO3: bicarbonato
➔ se a quantidade de bicarbonato diminuir, vai
ter uma elevação de H+, tendo uma queda de
PH e de HCO3
➔ na compensação renal, se o ph estiver alto,
haverá excreção de HCO3- E se o ph estiver
baixo haverá reabsorção de HCO3- e
excreção de H+
↪ No exame:
PASSO 1: Determine se existe uma acidemia ou
alcalemia, análise de PH
- acidemia: mais H+ (ph < 7,35)
- alcalemia: menos H+ (ph > 7,45)
PASSO 2: Identifique o distúrbio primário
- Após identificar se há acidemia ou alcalemia,
devemos identificar se o distúrbio primário é
metabólico ou respiratório!
- Para isso devemos analisar o HCO3
(componente metabólico) e a PaCO2
(componente respiratório)
DISTÚRBIO ÁCIDO - BASE
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
- CO2 funciona como ácido
- distúrbios respiratórios
Acidose metabólica
Alcalose metabólica
- HCO3- funciona como base
- disturbios metabolicos
Como acontece a compensação?
➔ na compensação o parâmetro oposto
caminha para a mesma direção
Como funciona a descompensação?
↪ Acidose respiratória:
- causas:
hipoventilação: aumento de Co2
➔ Troca gasosa ineficiente (plasma alvéolo
pulmonar)
➔ Paralisia do diafragma
➔ Controle respiratório (tronco Encefálico)
➔ compensação renal, ajuste do ph via aumento
de base
➔ vai fazer ou aumento de excreção por H+ ou
aumento de reabsorção e geração de HCO3-
➔ causas de acidose respiratória:
↪ Alcalose respiratória:
- causas:
hiperventilação: baixo PCO2
➔ baixo [O2] plasma
➔ Alta altitude, pneumonia, embolismo
pulmonar, anemia severa
➔ Estimulação do centro respiratório (tronco
encefálico)
➔ Ansiedade
➔ compensação renal
➔ H+ liga-se ao HCO3- para formar Co2
➔ diminui a reabsorção de HCO3- E diminui a
secreção de H+
➔ causas da alcalose respiratória:
respiratório o aumento é sempre renal
Caso clínico:
- vômito: perda de ácido (piloro p cima) alcalose
metabólica
- diarreia: perda de base (piloro p baixo) acidose
metabólica
↪ Alcalose metabólica:
vômitos, tem perda de H+ (ácido), tem pouco ácido,
então a base fica aumentada
➔ para compensar:
1. compensação respiratória: diminui a
frequência respiratória. RÁPIDO:
maior PCO2 e maior H+
2. lá no rim tem o aumento da excreção
de HCO3- (lento)
- não é perda de CO2 LEMBRAR!! VAI SER O
HCL MESMO
↪ Acidose metabólica:
- causas: ácido exógeno, retenção de ác. exógeno,
perda de base- diarreia
➔ Para compensar:
1. compensação respiratória
↪ aumento da frequência respiratória
RÁPIDO
↪ diminui o Pco2 e o h+
2. compensação renal:
↪ Aumento excreção de H+
↪ Aumento Reabsorção e geração de
HCO³-
↪ lento
⇨ ânion GAP: saco cheio de carga negativa
- sódio menos cloro mais bicarbonato é o
ânion gap
- AG = Na+ – (Cl- + HCO3- )
- O valor normal do AG é 10 ± 4
- ânion gap é sempre o oposto do cloro
- A interpretação correta dos distúrbios
acidobásicos requer a avaliação da diferença
de ânions, o anion gap ou hiato aniônico.
- Ânion gap ou hiato aniônico corresponde aos
ânions não mensuráveis É constituído pelas
proteínas plasmáticas (principalmente a
albumina), pelo sulfato, fosfato, ácidos
orgânicos, (lático, cítrico e úrico)
↪ ânion gap aumentado: retenção de ácidos
- tem um consumo de bicarbonato, por
aumento do anion gap pelo consumo de
ácidos
- A causa mais comum de elevação do AG é a
acidose metabólica com acúmulo de ânions,
ou seja, por ganho ou retenção de ácidos
- O H+ acumulado consome o
HCO3- do plasma, e o ânion que o
acompanha se acumula na circulação
- está em acidose normoclorêmica, ou seja, o
cloro está normal
↪ ânion gap normal: perda de bases
- está perdendo bases
- ai aumenta o cloro via reabsorção renal, para
manter o equilíbrio
- não altera o AG (acidose hiperclorêmica), já
que não houve retenção de nenhum outro
ânion