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ASSOCIAÇÃO CARUARUENSE DE ENSINO SUPERIOR 
CENTRO UNIVERSITÁRIO TABOSA DE ALMEIDA
(ASCES-UNITA)
BACHARELADO EM FARMÁCIA
LIDIANA LÚCIA DA SILVA
EXAME SUMÁRIO DE URINA
Caruaru
2021
ASSOCIAÇÃO CARUARUENSE DE ENSINO SUPERIOR 
CENTRO UNIVERSITÁRIO TABOSA DE ALMEIDA
(ASCES-UNITA)
BACHARELADO EM FARMÁCIA
LIDIANA LÚCIA DA SILVA
EXAME SUMÁRIO DE URINA
Trabalho solicitado pela Preceptora Rhaysa Araujo para carga horaria do estágio de Analises Clínica.
Caruaru
2021
1.0 Introdução 
 O sumário de urina é o exame indicado para avaliar alterações no sistema urinário, tanto no trato urinário alto quanto trato urinário baixo. É um excelente exame para determinar anormalidades em órgãos como bexiga e rins, além disso, pode determinar alterações importantes em órgãos como fígado, pâncreas e outros.
 Mesmo sendo um exame com muitas indicações, estas devem ocorrer de maneira direcionada e não indiscriminada, objetivando esclarecer dúvidas diagnósticas e confirmações etiológica. Esse exame tem um custo baixo e resultados em curto período de tempo, o que acontece uma certa vantagem na solicitação, além de não ter riscos, como alguns efeitos adversos ao paciente.
 Essa análise da urina é usada desde o século II para complementar o diagnóstico. A presença de sangue, piócitos (pus), proteínas, glicose e diversas outras substâncias na urina costuma ser uma dica importante para doenças que podem ainda não estar apresentando sinais ou sintomas muito claros. O fato da mesma ter uma aparência completamente normal não significa que ela não possa conter alterações. Mesmo a presença de sangue pode ser apenas microscópica, não sendo possível a sua identificação por qualquer outro meio que não através do exame laboratorial da urina.
 A urina é composta de água e elementos sólidos, estes microscópicos e insolúveis em suspensão, como exemplos: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, células epiteliais, cristais e bactérias ou parasitas. Ela pode ser usada para pesquisar a presença de drogas no organismo, sejam elas lícitas ou ilícitas. Todavia, para esse tipo de pesquisa, exames especiais precisam ser solicitados. O exame pode ser conhecido por diversos nomes, como:
Nomenclaturas para o Sumário de Urina:
· Urina tipo 1
· Elementos Anormais e Sedimentoscopia (EAS)
· Sumário de Urina
· Urina Simples
· Exame Qualitativo de Urina (EQU)
· Exame Comum de Urina (ECU)
2.0 Formação da Urina 
 A sua formação perpassa por conhecimentos anatômicos e fisiológicos dos rins e vias urinárias. Diariamente, os rins filtram em média de 170 a 180 litros de sangue e produzem de 1,5 a 2 litros de urina, dependendo para isso de condições orgânicas favoráveis. Em caso de anormalidades, patologias renais ou em outros órgãos, mas com ação interligada, estes podem sofrer alterações mínimas a drásticas e ter repercussões hemodinâmicas variadas. Sendo assim, quantificar a quantidade de urina excretada emerge como uma boa avaliação prognóstica em muitos casos como exemplo, a suspeita de desidratação.
2.1 Anatomia e Fisiologia renal 
 Os rins são estruturas bilaterais com peso aproximado de 150 gramas no adulto, em forma de “grão de feijão”. Estão localizados no retroperitônio, sobre a parede posterior do abdome e tem contato íntimo com estruturas peritoneais como glândulas suprarrenais, diafragma e ureteres. Estão ao nível das vértebras T XII a LIII.
Imagem: Vista posterior dos rins. Fonte: Netter, Atlas de Anatomia Humana
 Os mesmos possuem uma estrutura denominada hilo renal, local de entrada e saída dos vasos, nervos e ureteres, logo, é por onde entra o sangue a ser filtrado e saem os resíduos para excreção. Tem um revestimento que ocorre pela fáscia renal, cápsula adiposa e cápsula fibrosa e na sua composição é subdividido em duas porções: o córtex renal e a medula renal.
Imagem: O rim seccionado em vários planos. Fonte: Netter, Atlas de Anatomia Humana
 O córtex representa a porção externa, coloração avermelhada e estrutura lisa, nele está a unidade funcional dos rins: os néfrons, local onde há produção da urina. O néfron é formado pelo corpúsculo renal e um sistema de túbulos composto por: túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal e túbulo coletor. 
 A medula renal está situada na porção mais interna dos rins, com coloração marrom-avermellhada e é formada por pirâmides renais. Nas pirâmides renais o sistema de ductos coleta a urina produzida nos néfrons e a direciona para excreção pelos ureteres.
Imagem: Representação do néfron com as seguintes porções: cápsula glomerular, glomérulo renal, túbulo contorcido proximal, túbulo contorcido distal, alça de Henle e túbulo coletor. Fonte: https://bit.ly/3eCHIA7.
 Os rins têm diversas funções homeostáticas como a eliminação dos resíduos metabólicos, regulação do balanço hidroeletrolítico, regulação do equilíbrio ácido básico e produção hormonal.
 A formação da urina perpassa por inúmeras etapas, começando pela entrada do sangue através da arteríola aferente aos rins, artéria única, ramo da artéria aorta. O sangue segue o trajeto do capilar glomerular ao túbulo proximal e é iniciado o processo de absorção e secreção de alguns elementos, dentre eles aminoácidos, ácido úrico, ureia e creatinina. Ao longo da alça de Henle e túbulo distal, outros processos de absorção são realizados até a eliminação da urina.
2.2 Filtração 
 É a etapa inicial de formação da urina que ocorre ainda no corpúsculo renal pela alta pressão sanguínea que chega a essa região. O que ocorre é basicamente o extravasamento de substâncias para o interior da cápsula renal e o filtrado segue em direção ao túbulo contorcido proximal.
2.3 Reabsorção 
 Em torno de 65% do sódio e água presentes no fluido são reabsorvidos no túbulo proximal. A ação desse hormônio tem efeito no aumento de permeabilidade dos túbulos distais e túbulos coletores, realizando maior reabsorção de água e, quando o mesmo é inibido, ocorre maior secreção. Um exemplo bastante conhecido dessa inibição é pela ação do álcool no organismo.
2.4 Secreção 
 O processo de reabsorção é muito importante para evitar perdas excessivas de água e íons, mas muitas substâncias precisam ser excretadas para garantir a homeostase corporal, evitar toxicidade e repercussões adversas ao organismo. É nesse processo de secreção, que ocorre principalmente no túbulo contorcido distal, que essas substâncias são eliminadas. Exemplo, estão os ácidos úricos e amônia que são componentes importantes na formação final da urina.
Imagem: Processo de formação da urina. Fonte: https://bit.ly/2Zda4u1
3.0 Sumário de Urina
3.1 Urina tipo 1
 A urina tipo 1 também conhecido por EAS é o exame mais simples, feito através da coleta de 40-50 ml de urina em um pequeno pote de plástico. Normalmente solicitamos que se use a primeira urina da manhã, desprezando o primeiro jato. Esta pequena quantidade de urina desprezada serve para eliminar as impurezas que possam estar na uretra (canal urinário que traz a urina da bexiga). Após a eliminação do primeiro jato, enche-se o recipiente com o resto da urina. A primeira urina da manhã é a mais usada, mas não é obrigatório. A urina pode ser coletada em qualquer período do dia.
 A amostra de urina deve ser colhida idealmente no próprio laboratório, pois quanto mais fresca estiver, mais confiáveis são os seus resultados. Um intervalo de mais de duas horas entre a coleta e a avaliação pode invalidar o resultado, principalmente se a urina não tiver sido mantida sob refrigeração. O EAS é divido em duas partes. A primeira é feita através de reações químicas e a segunda por visualização de gotas da urina pelo microscópio.
 Na primeira parte mergulha-se uma fita na urina, chamada de dipstick, como na foto do início do texto. Cada fita possuiu vários quadradinhos coloridos compostos por substâncias químicas que reagem com determinadoselementos da urina. Esta parte é tão simples que pode ser feita no próprio consultório médico. Após 1 minuto, compara-se a cores dos quadradinhos com uma tabela de referência que costuma vir na embalagem das próprias fitas do EAS.
 Através destas reações e com o complemento do exame microscópico, podemos detectar a presença e a quantidade dos seguintes dados da urina:
· Densidade.
· pH.
· Glicose.
· Proteínas.
· Hemácias (sangue).
· Leucócitos.
· Cetonas.
· Urobilinogênio e bilirrubina.
· Nitrito.
· Cristais.
· Células epiteliais e cilindros.
3.2 Elementos Anormais e Sedimentoscopia (EAS)
 O exame de elementos e sedimentos anormais (EAS) da urina, ou exame de urina tipo I, é um exame de rotina e corriqueiro, que procura fazer análise física (cor, aspecto, gravidade específica), análise química (pesquisa de pH, albumina, glicose, bilirrubina, cetona, etc.). Este é um dos testes mais solicitados para verificar a saúde de um paciente. Ao contrário do que muitas pessoas pensam, não é utilizado apenas para detectar uma infecção urinária, mas pode conter informações importantes sobre diversos aspectos do corpo, auxiliando no diagnóstico de muitas doenças. A urina contém diversos resíduos e toxinas, produtos que são filtrados pelo nosso organismo. Tudo o que você come, bebe, o quanto se exercita, funcionamento dos rins, qualquer descompensação, distúrbio ou doença podem afetar a sua aparência normal. 
3.3 Sumário de Urina
 O sumário de urina é o exame indicado para avaliar alterações no sistema urinário, tanto no trato urinário alto quanto trato urinário baixo.
3.4 Urina Simples
 O paciente deve colher, preferencialmente, a primeira urina da manhã. Se não for possível, é preciso esperar um intervalo de duas a quatro horas após a última micção.
3.5 Exame Qualitativo de Urina (EQU)
 Utilizado para avaliação da função renal e urinária, podendo auxiliar no diagnóstico e tratamento. Neste exame é feito o exame físico, químico e de sedimento da urinário, procurando identificar possíveis patógenos e estruturas presentes na urina.
3.6 Exame Comum de Urina (ECU)
 Ocorre da mesma forma da urina simples.
Conclusão
 A coleta da urina pode ser realizada tanto a domicílio, pelo próprio paciente, quanto por profissionais de saúde. A indicação formal é coletar a primeira urina do dia, lembrando sempre a descartar o primeiro jato e coletar o jato médio. É essencial a higienização correta dos genitais, tanto masculino quanto feminino, para evitar contaminação do jato, com lavagem simples. 
 O ideal é levar a amostra coletada para o laboratório o mais rápido possível para evitar, por exemplo, muita movimentação e contaminação da amostra. Outra opção de coleta, além do jato médio, é a coleta por sonda vesical. Nesse caso, ocorre principalmente em pacientes hospitalizados já com sonda ou doenças crônicas que dificultem a coleta do jato médio. Outra opção, mas ocorre só em condições extremas, é a punção suprapúbica.
Referências
Sanar. Sumário de urina: saiba tudo sobre esse exame de urina. Disponível em: <https://www.sanarmed.com/sumario-de-urina>. Acessado em 06 de setembro de 2021.
BioAnálise. Orientações sobre sumário de urina e cultura de urina. Disponível em: <https://www.bioanalise.com.br/blog/orientacoes-sobre-sumario-de-urina-e-cultura-de-urina/>. Acessado em 06 de setembro de 2021.
MD.Saúde. Exame de Urina (EAS). Disponível em: <https://www.mdsaude.com/exames-complementares/exame-de-urina/>. Acessado em 06 de setembro de 2021.
Vera Cruz. Rotina de Urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia). Disponível em: <https://www.medlaboratorialveracruz.com.br/exames-e-servicos/rotina-de-urina-caracteres-fisicos-elementos-anormais-e-sedimentoscopia/>. Acessado em 06 de setembro de 2021.
Mont’Serrat. Exame Qualitativo de Urina (E.Q.U). Disponível em: <https://www.laboratoriomontserrat.com.br/exames-gerais/exame-qualitativo-de-urina-equ>. Acessado em 06 de setembro de 2021