Infarto Agudo do Miocárdio

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Júlia Raminelli - ATM 2026.2 
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO 
 
FISIOPATOLOGIA 
● IAM: morte por necrose do tecido muscular cardíaco, secundária a uma interrupção do fluxo sanguíneo, 
geralmente por trombose 
● Nos anos 2000 a IAM sem supra ST ultrapassou a com supra ST na posição de maior causa de óbito no Brasil, o 
que está relacionado com o uso de troponina que coincide com a mudança 
● O IAM pode ser causado por falta de sangue no coração quando a PA é tão baixa que as artérias coronárias não 
se enchem de sangue, mas a maioria ocorre por trombose mesmo 
● Instabilização da placa aterosclerótica, envolvendo erosão ou ruptura e subsequente formação de trombo 
oclusivo ou suboclusivo 
● A isquemia progride do subendocárdio ao subepicárdio 
● O tempo de progressão pode prolongar-se quando há a presença de irrigação colateral eficiente, redução no 
consumo de oxigênio pelo miocárdio e intermitência no fluxo (gerando pré condicionamento isquêmico) 
● A função ventricular sofre alterações decorrentes da progressão da isquemia miocárdica → disfunção diastólica 
inicialmente, seguida ou não por disfunção sistólica 
● A redução na duração do insulto isquêmico está relacionada com a menor área de necrose miocárdica 
● O restabelecimento da perfusão é responsável por um certo grau de lesão miocárdica (lesão de reperfusão), 
principalmente em situações de oclusão total da coronária 
● Os tecidos mais distantes das coronárias são os que necrosam primeiro 
● Para um infarto causar parada cardíaca boa parte do miocárdio deve estar comprometido 
● Trombos pequenos são absorvidos e passam a fazer parte da capa fibrosa 
● Trombo suboclusivo (não obstrui completamente a artéria) = sem supra ST 
 
Placa instável : 
➔ Endotélio com erosão 
➔ Núcleo lipídico bem volumoso 
➔ Poucas células musculares lisas que dão proteção à capa fibrosa 
➔ Células inflamatórias que já penetraram no espaço subendotelial 
➔ Macrófagos ativados → produção de enzimas proteolíticas, as quais destroem a placa por fagocitose 
 
TROMBOSE : Tampão humano com a função de frear o caminho do núcleo lipídico em direção ao coração → obstrução 
da passagem de sangue 
 
TUTORIA 
Júlia Raminelli - ATM 2026.2 
 
Troponina : marcador de necrose (quantidade) 
➔ Positiva quando seu percentil é maior que 99 = 1% das pessoas possui um nível maior que 99 quando analisada 
a curva de Gauss 
➔ Específica do coração 
➔ Presente na molécula de actina 
➔ Tipos T, I e C (não possível de ser dosada) 
➔ Aumenta sua concentração no sangue normalmente após 3 horas do início da dor 
➔ Pode durar até 10 dias elevada 
➔ Pico: 18h/24h após o início da dor 
➔ Órgão específica, mas não doença específica 
 
Com supra ST : 
➔ Artéria completamente fechada 
➔ Trombo vermelho - presença de hemácias 
Sem supra ST : 
➔ Artéria parcialmente ocluída 
➔ No ECG se vê angina instável 
➔ Inversão da onda T no ECG 
➔ Trombo branco 
 
Causas não ateroscleróticas : 
➔ Vasoespasmo de coronária (constrição) 
➔ Embolia coronária 
➔ Vasculite (inflamação) 
➔ Anemia (infarto tipo II) 
➔ Sepse (infarto tipo II) 
 
QUADRO CLÍNICO 
Angina 
● Típica: apresenta a maioria dos sintomas 
● Atípica: não condiz com os sintomas 
● Sinal de Levine: mão apertada no peito 
● Sensação de aperto 
● Irradiação para regiões superiores (mandíbula, membro superior esquerdo, cervical, etc) 
● Retroesternal, precordial, epigástrica 
TUTORIA 
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● Palidez, vômito 
● Nitrato dilata as coronárias! 
● Angina instável: típica + prolongada por mais 20 minutos em repouso OU início recente em CCS III/IV 
(classificação) OU piora para angina CCS III 
● Equivalente anginoso: expressão de sintomas súbitos sem dor 
○ Dispneia, sudorese 
○ Idosos, diabéticos, mulheres 
 
EXAMES 
● ECG deve ser feito em até 10 minutos 
● Marcadores de necrose do miocárdio (troponina) 
○ Ensaios ultra sensíveis: pode ser falso negativo porque sua sensibilidade é muito grande e 
especificidade muito baixa 
 
 
DIAGNÓSTICO 
● Apenas troponina>99 não é diagnóstico de IAM, é necessário ao menos um apontamento de isquemia aguda do 
miocárdio 
 
TUTORIA 
Júlia Raminelli - ATM 2026.2 
 
 
 
TUTORIA 
Júlia Raminelli - ATM 2026.2 
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO SEM SUPRA ST 
 
TUTORIA