Aula 6 - Marcapasso cardíaco

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MARCAPASSO CARDÍACO
FISIOTERAPIA CARDIOVASCULAR
Profª. Elisiane Tonon Marques
Marcapasso Cardíaco/CDI
São Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis
utilizados para tratar 
Bradicardias ou Taquicardias
• EVOLUÇÃO HISTÓRICA
- Início: aparelhos que estimulavam o coração através de eletrodos implantados no
epicárdio (toracotomia), estimulando apenas os ventrículos, com frequência fixa e sem
sensibilidade, que muitas vezes competiam com o ritmo cardíaco próprio do paciente.
- Posteriormente: eletrodos introduzidos por via venosa - ↓riscos.
- Décadas de 70 e 80: capacidade de estimular e detectar os batimentos próprios do
paciente, tanto nos átrios quanto nos ventrículos (respeita o ritmo do paciente/estimulação
sincronizada entre as duas câmaras/recursos para variação da frequência em situações de
esforço).
- Baterias de lítio: permitiram o ↑da vida útil e ↓ o tamanho dos aparelhos.
- Telemetria: comunicação por radiofrequência - possibilitou acesso a testes, dados
diagnósticos e alteração de parâmetros, de maneira que os marcapassos se ajustem de
forma individualizada às necessidades do paciente, através de programação.
- Atualmente: são minúsculos geradores capazes de comandar o ritmo cardíaco com
extrema precisão, possuem finos eletrodos implantados no coração por meio do sistema
venoso, sem a necessidade de toracotomia e pesam entre 18 e 25 gramas.
Marcapasso Cardíaco
• Aparelho eletrônico que substitui o marcapasso natural (nó sinusal)
auxiliando os batimentos do coração por meio de estímulos artificiais.
• Indicação - quando o coração perde sua capacidade de gerar um número
adequado de batimentos cardíacos, transformando-se em um "coração
lento", por curtos períodos ou constantemente.
- Doença do nó sinusal
- Bloqueio Atrioventricular
- Hipersensibilidade do Seio Carotídeo
• Estas situações podem provocar tonturas, cansaço, palpitações, síncope
(desmaios) ou, às vezes, não provocar nada.
• Cabe ao médico indicar a necessidade do implante de marcapasso.
Marcapasso Cardíaco
• O gerador fica localizado embaixo da pele, geralmente no peito, próximo ao ombro.
Menos frequentemente, ele pode estar localizado em outras regiões do corpo
(barriga ou abaixo da mama).
• O cabo-eletrodo, que sai do gerador, pode chegar
ao coração por uma grande veia e ser fixado na sua
parede interna (endocárdico). Também pode ser
levado por debaixo da pele e ser fixado no lado
externo do coração (epicárdico).
• Esta fixação pode ocorrer na cavidade superior
(átrio direito - marcapasso atrial), na cavidade
inferior (ventrículo - marcapasso ventricular) ou em
ambas (átrio e ventrículo - marcapasso atrioventricular).
Marcapasso Cardíaco
• Atualmente, os circuitos eletrônicos são muito pequenos, consomem pouquíssima
bateria e são extremamente complexos.
• Permitem troca de informação entre o marcapasso e o médico por meio de telemetria.
• Permitem modificar os parâmetros do gerador de pulso de forma não invasiva por meio
dos módulos de programação.
• Permitem controle de tempo e pulsos aplicados ao coração e ainda garantem
frequências cardíacas máxima e mínima em caso de pane do sistema.
• Possuem biossensores que detectam continuamente condições metabólicas e atividade
física do paciente, ajustando assim, a frequência cardíaca.
Marcapasso Cardíaco
TIPOS DE MARCAPASSO OBSERVAÇÕES
TEMPORÁRIOS Usados para tratamento de bradiarritmias reversíveis.
DEFINITIVOS Usados para tratamento de bradiarritmias irreversíveis.
MONOPOLARES Quando apenas um polo está em contato com o miocárdio.
BIPOLARES Quando ambos os polos estão em contato com o miocárdio.
UNICAMERAIS Estimulam somente os átrios ou somente os ventrículos.
BICAMERAIS Estimulam átrios e ventrículos.
SINCRÔNICOS São marcapassos que respeitam o ritmo cardíaco do paciente e não
competem com ele.
ASSINCRÔNICOS Não respeitam o ritmo natural e estimulam de forma permanente e
independente.
ENDOCÁRDICOS Eletrodos implantados por via transvenosa.
EPICÁRDICOS Eletrodos implantados por toracotomia.
MULTIPROGRAMÁVEIS Apresentam mais de dois parâmetros programáveis.
Marcapasso Cardíaco
• https://youtu.be/-rnh023R1fc
• https://youtu.be/ddV2YG1czII
• https://youtu.be/ZXSh23c3uug
• https://youtu.be/x9KPu33H0oI
Marcapasso Cardíaco
https://youtu.be/-rnh023R1fc
https://youtu.be/ddV2YG1czII
https://youtu.be/ZXSh23c3uug
https://youtu.be/x9KPu33H0oI
• Complicações do Implante de Marcapasso
Não são frequentes. Entre as possíveis complicações que podem acontecer,
estão:
- Deslocamento do eletrodo
- Hematomas
- Infecção
- Pneumotórax
- Complicação Tardia (fratura do eletrodo - perda da função do eletrodo (fio),
parcial ou total)
Marcapasso Cardíaco
• CDI - é um equipamento implantável totalmente automático, capaz de detectar
arritmias graves e tratá-las imediatamente através de estímulos elétricos.
• Possuem um circuito de detecção e tratamento de arritmias potencialmente
fatais, prevenindo a morte súbita.
• Quando o coração fica lento, o CDI funciona como se fosse um marca-passo
convencional, corrigindo a bradicardia.
• Se o paciente apresenta uma aceleração anormal do batimento cardíaco
(taquicardia), o CDI inicia protocolos de reversão conforme a programação
específica. Dependendo da gravidade da arritmia, o CDI pode utilizar estímulos de
baixa ou alta energia, corrigindo-a imediatamente.
• No HCor, o serviço de arritmias implanta esse tipo de aparelho com anestesia
geral, sendo que o paciente permanece na UTI por 24 horas após o implante. Não
é necessária a abertura do tórax e o paciente recebe alta hospitalar em um
período de 48 a 72 horas após a cirurgia.
https://youtu.be/xYlEpkySDDY
Cardio/Desfibrilador Implantável (CDI)
https://youtu.be/xYlEpkySDDY
Marcapasso Cardíaco
Marcapasso Cardíaco
diretriz-DCEI.pdf (cardiol.br)
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz-DCEI.pdf
• A Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis
(2009) classifica as IEM conforme o risco de real interferência com os DCEI:
• 1) Aceitável: eletrodomésticos em geral, escadas rolantes e portas
automáticas, automóveis, ônibus, motocicletas e aviões
• 2) Aceitável com riscos: colchões magnéticos e mini ímãs, telefones
celulares, telefones sem fio, bluetooth, wifi, ipods e similares, sistemas
antifurto e detectores de metal, torres de transmissão de energia elétrica.
Uso de aparelhos que produzem vibração mecânica (furadeiras, cortadores
de grama). Cardiodesfibrilação externa, eletroacupuntura,
neuroestimulação transcutânea; esportes e esforços físicos em geral e
outros.
• 3) Inaceitável: Ressonância Nuclear Magnética*
Marcapasso Cardíaco
http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2007/diretriz-DCEI.pdf