Patologia - Coprologia (Exame Parasitológico das Fezes - EPF)

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Thais Alves Fagundes 
COPROLOGIA 
EXAME PARASITOLÓGICO DAS FEZES (EPF) 
 INTRODUÇÃO 
 Exame realizado em material biológico - fezes -, emitido pelo TGI. 
 Consiste de várias etapas, desde a inspeção macroscópica ou visual até a observação em microscópio ótico 
do sedimento preparado. 
 Barato, de fácil execução e de grande aplicabilidade clínica. 
 COLETA E ARMAZENAMENTO 
 Defecar em recipiente limpo e seco, coletar amostra da porção média das fezes. 
 Transferido para recipiente adequado. 
 Identificar: Nome; Idade; Data; Hora coleta; Consistência. 
 
 Geladeira: até 3 dias. 
 Conservantes (caso não seja possível levar ao laboratório em 3 dias): 
o Formol a 4%. 
o MIF: Merthiolate-Iodo-Formol. 
o SAF: acetato de sódio, ácido acético e formol (em casos de suspeita de protozoários – Ameba ou 
Giardia – coleta de fezes em dias alternados por uma semana, necessitando de conservantes). 
 HELMINTOS E PROTOZOÁRIOS 
PROTOZOÁRIOS: 
 Seres unicelulares cuja reprodução é feita por divisão celular, dentro do próprio hospedeiro. 
 Entamoeba, Giardia 
HELMINTOS: 
 Seres compostos por várias células e órgãos internos. Podem medir centímetros até alguns metros. 
 Produzem ovos e larvas que se desenvolvem ao serem lançados no ambiente junto com as fezes. 
 Taenia, Ascaris, Enterobius, Trichuris, Strongiloides, Necator, Schistosoma, Hymenolepis. 
OVOS: Ascaris lumbricoides; Trichuris trichiura; Enterobius vermicularis; Ancylostoma duodenale; Necator 
americanus; Taenia solium; Taenia saginata; Hymenolepis nana; Schistosoma mansoni 
LARVAS: Strongyloides stercoralis 
VERMES ADULTOS: Ascaris lumbricoides; Taenia sp. (proglotes); Enterobius vermicularis 
CISTOS E TROFOZOÍTOS (protozoários): Entamoeba; Giardia 
Thais Alves Fagundes 
HELMINTOS 
EXAME MICROSCÓPICO: 
Formas de helmintos encontradas em exame parasitólogico de fezes: 
A. Ovo de Schistosoma mansoni: 
 Contém uma espícula característica. 
B. Ovo de Hymenolepis nana 
 Tem o formato de um chapéu de mexicano. 
 Tem uma casca interna e externa. 
C. Ovos de Taenia sp. 
 Tem uma casca bem espessa e pigmentada em marrom. 
D. Ovo de Trichuris trichiura 
 Tem poros salientes e claros em suas extremidades. 
E. Ovo de Enterobius vermicularis 
 Tem uma parte mais achatada e uma mais abaulada. 
 Tem uma casca fina. 
 Espaçamento grande entre casca e embrião, na parte interna do ovo. 
F. Ovo fértil de Ascaris lumbricoides 
 Tem uma membrana externa chamada de membrana mamilonada, que possui umas dobras. 
 Seu ovo tem uma coloração marrom mais escura. 
G. Ovo infértil de Ascaris lumbricoides 
 Ele é infértil de ascaris, por ser mais alongado. 
 Tem membrana mamilonada. 
 Não conseguimos ver embrião ou larva em seu interior. 
H. Ovo decorticado de Ascaris lumbricoides 
 Ovo de ascaris que perdeu a membrana mamilonada - decorticado. 
I. Ovo de Ancylostomatidae 
 Tem uma casca muito fina (boia – flutuação). 
 Sua parte interna toma quase toda a totalidade do ovo. 
J. Larva rabdiforme de Strongyloides stercoralis 
 Larva. 
 
Larvas: 
 Strongyloides stercoralis 
o No caso de estrongiloidíase temos que observar a presença dessa larva. 
 
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Vermes adultos: eliminação de vermes adultos pelas fezes. 
 Ascaris lumbricoides 
 Taenia sp. (proglotes) 
o Taenia (solitária) fica aderida ao intestino e vai continuamente liberando segmentos do seu corpo. 
o Corpo da taenia é segmentado e esses segmentos são chamados de proglotes. 
o Essas proglotes são continuamente excretadas nas fezes. 
 Enterobius vermicularis 
o Vermes pequenos, que podem ser vistos de forma visual e no microscópio. 
 
PROTOZOÁRIOS 
Cistos e trofozoítos: 
 Giardia lamblia 
o Giargia possui de 2 a 4 núcleos. 
 Entamoeba histolytica/E. dispar 
o Histolytica causa doença – é patogênica. 
o Referencia-se presença de entamoeba histolytica barra (“/”) díspar, pois é difícil a diferenciação 
dessas duas espécies pela descrição microscópica das estruturas. 
o Cistos possuem núcleos, em quantidade variada. 
 Amebas comensais - vivem no nosso organismo e não causam doenças: 
o Entamoeba coli 
o Endolimax nana 
o Iodamoeba bütschlii 
o Chilomastix mesnili 
o Blastocystis hominis (apenas cistos) 
 
 EXAME MACROSCÓPICO 
 Consistência 
 Odor 
 Restos alimentares 
 Presença de elementos anormais como muco ou sangue e vermes adultos. 
Proglote de Taenia Verme adulto de ascaris 
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Exame macroscópico de fezes: 
A. Simples observação. 
B. Tamização: consiste em passar as fezes por uma serie de peneiras, para que os vermes fiquem retidos nesta. 
 
 MÉTODOS EMPREGADOS NO EPF - EXAME MICROSCÓPICO 
 Método a fresco: 
o Fezes diarreicas. 
o Suspeita de Amebiase ou Giardiase 
 Técnicas de concentração: 
o Sedimentação (simples / centrifugo-sedimentação – material conservado e coletado a fresco). 
 Casca mais espessa. 
 Baermann-Moraes: larvas de helmintos (Strongyloides stercoralis). 
 Método HPJ / Sedimentação espontânea: helmintose - esquistossomose, ancilostomíase, 
ascaridíase e tricuríase. 
o Flutuação (simples / centrifugo-flutuação). 
 Casca mais fina. 
 Faust: pesquisa de cistos de protozoários e ovos leves (Giardia e Ameba). 
 Técnicas especiais: 
o Graham 
o Kalo-Katz 
 Helmintoses: helmintose - esquistossomose, ascaridíase, tricuríase e ancilostomose. 
 
Thais Alves Fagundes 
 MÉTODO A FRESCO 
 Pesquisa de trofozoítos de parasitas em fezes diarreicas (Giardia e Ameba - protozoários). 
o Colocam-se algumas gotas de salina na lâmina. 
o Com o auxílio de um palito, pegar amostras de fezes (vários pontos) e transferir para a lâmina. 
o Corar com lugol (identificação de protozoários, larvas de helmintos). 
o Aconselhável examinar, no mínimo, 3 lâminas de cada amostra no microscópico. 
 Baixa sensibilidade (não utiliza processo de concentração das formas parasitárias). 
 
 TÉCNICAS ESPECIAIS 
 Kato-Katz: 
o Método quantitativo, quantifica o grau da parasitose. 
o Diagnóstico das helmintoses: esquistossomose, ascaridíase, tricuríase e ancilostomose, esta se o 
exame for procedido até 2 horas após a preparação. 
 Ovos de Helmintos - Schistosoma mansoni: espícula típuca. 
 
 Graham ou fita gomada: 
o Técnica utilizada para o diagnóstico de Enterobius vermicularis. 
 Enterobius vermicularis: verme copula no intestino; Macho morre após a cópula e a fêmea 
às vezes, migra para região perianal, causando prurido/coceira. Ao coçar a região arrebenta 
as fêmeas e ela libera os ovos nessa região. 
 Ovos tem uma parte mais achatada e uma mais abaulada (letra “D”), com casca fina. 
 Verme adulto 
 TÉCNICAS DE CONCENTRAÇÃO 
FLUTUAÇÃO 
 Organismos são sedimentados igualmente pela gravidade ou centrifugação 
o Sedimentação simples 
o Centrífugo-sedimentação 
 
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SEDIMENTAÇÃO SIMPLES: 
 Método HPJ - Hoffman, Pons e Janer: 
o Método de sedimentação espontânea. 
o Permite o encontro de larvas, helmintos, cistos e protozoários. 
 Diagnóstico das helmintoses: esquistossomose, ancilostomíase, ascaridíase e tricuríase, pela 
pesquisa dos respectivos ovos. 
CENTRÍFUGO-SEDIMENTAÇÃO: 
 Técnica de Concentração de Ritchie: 
o Utiliza o processo de concentração e também processo de centrifugação. 
 Baermann-Moraes: 
o Identificação de larvas de helmintos (Strongyloides stercoralis). 
o Concentração de larvas por migração ativa, devido a suas propriedades de hidrotropismo e 
termotropismo positivos. 
 Rugai: 
o Identificação de larvas de helmintos (Strongyloides stercoralis). 
o Processo parecido com o Baermann-moraes. 
FLUTUAÇÃO 
 Baseia-se no princípio da diferença de densidade específica entre os ovos de helmintos, cistos de 
protozoários e material fecal. 
 São técnicas de observação de ovos que tendem a boiar por ter a casca mais fina. 
o Flutuação simples 
o Centrífugo-flutuação 
FLUTUAÇÃO SIMPLES: 
 Willis: 
o Fflutuação dasformas parasitárias em solução saturada de cloreto de sódio. 
o Específico para Ancilostomídeos (casca fina - boiam). 
CENTRÍFUGO-FLUTUAÇÃO: 
 Faust: 
o Usado para a pesquisa de cistos de protozoários (Giardia e Ameba) e ovos leves. 
o Utiliza sulfato de zinco, pois ele que irá favorecer que os ovos flutuem. 
 PRINCIPAIS MÉTODOS DE EPF 
Helmintos: sedimentação espontânea (HPJ). 
Ancylostomatidae: Willis 
Strongyloides: Baermann-Moraes, Rugai 
Enterobius vermicularis: fita gomada - graham 
Giardia e Entamoeba histolytica / díspar: 
 Fezes diarreicas: método a fresco 
 Fezes formadas: Faust