lesões de furca - periodontia

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anatomia 
 
• Complexo radicular é a porção dos dentes localizada 
apicalmente à CEJ 
 
• O complexo radicular consiste em uma região não 
dividida: o tronco radicular, e em uma região dividida: 
os cones radiculares. 
 
• Dois ou mais cones radiculares formam a região de 
furca do complexo radicular. Assim, a furca é a área 
localizada entre os cones radiculares. 
 
 
 
• A entrada da furca é a área de transição entre a 
parte não dividida e a parte dividida da raiz.. 
 
 
 
• O grau de separação é o ângulo de separação entre 
duas raízes. 
 
• Divergência é a distância entre duas raízes. Essa 
distância normalmente aumenta em direção apical. 
• O coeficiente de separação é o comprimento do 
cone radicular em relação ao comprimento do 
complexo radicular. 
 
 
Resumindo, o furca é composta por: 
 Complexo radicular: a partir CEJ até resto da raiz 
 Tronco radicular: da CEJ até o teto da furca 
 Cone radicular: são as raízes 
 
 
 
 
 
 
 anatomia radicular dos molares 
 
Sobre os molares superiores… 
 
• As três entradas de furca do 1 MS e 2 MS variam em largura 
e estão posicionadas em distâncias diferentes da CEJ. 
 
• 1 MS tem um tronco radicular mais curto do que o 2 MS 
 
• 1 MS a entrada de furca: 
 mesial 3 mm da CEJ 
 vestibular e distal a cerca de 3,5 mm e 5 mm apical 
à CEJ - o fórnix seja inclinado 
 
• A entrada vestibular da furca é mais estreita do que as 
entradas mesial e distal. 
 
Sobre os molares inferiores… 
 
• Divergência entre os cones da raiz do primeiro ao terceiro 
molar inferior. 
 
• Forma de ampulheta da raiz mesial, com concavidade na 
face distal 
 
• Tábua óssea vestibular é mais fina no 1MI 
 
anatomia radicular dos pré molares superiores 
 
• 40% - 2 cones radiculares 
• Concavidade – 0,5 mm de profundidade áreas de 
furca da raiz vestibular 
• 8 mm- distancia média CEJ – entrada de furca 
 
 fatores etiológicos 
 
• O fator primário é a presença de Placa bacteriana. 
• Fatores anatômicos locais: 
 Separação dos dentes 
 Pérola de esmalte 
 Comprimento do tronco radicular: perda de inserção 
horizontal com invasão da furca compromete o 
tronco radicular, resultando na perda de um terço do 
suporte periodontal total do dente. 
 Entrada da furca: Quando o diâmetro da entrada da 
furca e a sua morfologia interna limitam o acesso de 
instrumentos para um desbridamento mecânico 
apropriado. 
Lesões de furca 
Diagnostico e tratamento 
Periodontia- clinica 2 
 Concavidades radiculares/ Sulcos: Representam uma 
barreira para um controle de placa e instrumentação 
radicular adequados. 
• Posição do dente 
• Necrose pulpar 
• Anormalidades de desenvolvimento 
 
 diagnóstico clinico e radiográfico 
 
 
• A existência de dentes com envolvimento de furca 
em um paciente periodontal influenciará o plano de 
tratamento 
 
• A descrição da classificação do envolvimento de 
furca baseia-se na quantidade de tecido periodontal 
destruído que ocorreu na área inter-radicular, ou 
seja, o grau de “exposição radicular horizontal” ou 
perda de inserção que existe dentro do complexo 
radicular. Hamp sugeriu a seguinte classificação para 
o envolvimento de furca: 
 
 Classe I: perda horizontal dos tecidos de suporte não 
excedendo 1/3 da largura do dente. 
 Classe II: perda horizontal dos tecidos de suporte 
excedendo 1/3 da largura do dente, mas não 
envolvendo toda a largura da área de furca. 
 Classe III: destruição horizontal “lado a lado” dos 
tecidos de suporte na área de furca. 
diagnóstico radiográfico 
 
• Radiografias têm de ser feitas para confirmar os 
achados feitos durante a sondagem de um dente 
com envolvimento de furca. 
• A localização do osso interproximal, bem como a 
altura óssea no complexo radicular, deve ser 
examinada. 
 
 Diagnóstico diferencial 
 
• Uma lesão na área inter-radicular de um dente 
multirradicular pode estar associada a uma série de 
problemas, sendo oriundos do canal radicular ou pode 
ser resultado de sobrecarga oclusal. O tratamento 
dos dentes com envolvimento de furca, portanto, 
não deve ser iniciado até que tenha sido feito um 
diagnóstico diferencial adequado da lesão. 
 
Patologia periodontal X Patologia pulpar 
 
 A patologia pulpar algumas vezes causa uma lesão 
no tecido periodontal na área de furca. 
 Radiograficamente, pode ter algumas características 
em comum com a lesão de furca associada à placa. 
Para diferenciar as duas lesões, a vitalidade do dente 
afetado sempre deve ser testada. Se o dente 
apresentar vitalidade, deve-se suspeitar de uma lesão 
associada à placa; se o dente não apresentar 
vitalidade, o envolvimento de furca pode ser de 
origem endodôntica. Nesse caso, o tratamento 
endodôntico apropriado deve sempre vir antes da 
terapia periodontal. 
 Inclusive, se bem tratado endodonticamente, pode 
resolver a lesão inflamatória, ocorrendo a cicatrização 
dos tecidos moles e duros e o desaparecimento de 
defeito de furca. 
 
Patologia periodontal X Trauma oclusal 
 
 Defeito na área de furca causado por sobrecarga 
oclusal. 
 Após o ajuste oclusal, o defeito inter-radicular 
cicatrizado espontaneamente (6 meses). 
 Podem causar inflamação e destruição tecidual ou 
alterações adaptativas na área inter-radicular de um 
dente multirradicular. 
 
 Terapia 
 
Diferentes métodos de terapia são recomendados: 
 
 Envolvimento de furca classe I: raspagem e 
alisamento radiculares e plastia de furca 
 Envolvimento de furca classe II: plastia de furca, 
tunelização, ressecção radicular, extração dentária, 
regeneração tecidual, guiada nos molares inferiores 
 Envolvimento de furca classe III: tunelização, 
ressecção radicular, extração dentária. 
 
 
plastia de furca • Dissecção e elevação de 
retalho. 
• Remoção do tecido mole 
inflamatório. 
• Raspagem e alisamento das 
superfícies radiculares 
expostas. 
• Odontoplastia para eliminar ou 
reduzir o componente 
horizontal do defeito e para alargar a 
entrada da furca. 
• Osteoplastia para reduzir a 
dimensão vestibulo-lingual 
do defeito ósseo na área de furca. 
• Posicionamento e sutura do 
retalho no nível da crista 
alveolar. 
tunelização • A tunelização é um 
procedimento utilizado para 
converter defeitos de furca 
grau II em furcas grau III 
• Melhorar o acesso para a 
higiene oral 
• Defeitos de furca grau II 
profundo e grau III. 
 Molares inferiores. 
• Tronco radicular curto. 
• Amplo ângulo de separação 
e grande divergência entre as 
raízes. 
• Risco de sensibilidade radicular. 
• Risco de desenvolvimento de 
lesões de cárie no interior 
dos túneis. 
 Aplicação tópica de flúor 
ou de vernizes de clorexidina 
hemissecção e 
ressecção 
radiculares 
Considerar: 
• Comprimento do tronco 
radicular. 
• Divergência entre os cones 
radiculares. 
• Comprimento e forma dos 
cones radiculares. 
• Fusão entre os cones 
radiculares. 
• Quantidade de suporte 
remanescente ao redor de 
cada raiz. 
• Estabilidade individual da raiz. 
• Acesso para dispositivos de 
higiene oral.