requerimento-de-autorizacao-para-lecionar-2019

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GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS 
 SECRETARIA DE ESTADO DE EDUCAÇÃO DE MINAS GERAIS 
SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DE ENSINO DE UBERABA 
REQUERIMENTO DE AUTORIZAÇÃO PARA LECIONAR 
□ ESCOLA ESTADUAL □ ESCOLA MUNICIPAL □ ESCOLA PARTICULAR 
 
NOME: Sexo: 
Data de Nascimento: Naturalidade: UF 
CPF: RG.nº Órgão.Exp.: UF 
Endereço: Nº: Bairro: 
Cidade: Fone Residencial: Celular: 
E-Mail 
 
 
 
 
Escola 
Estadual, 
Municipal 
 ou 
 
 Particular 
 
 Dados da Escola: Preenchimento Obrigatório para as Escolas Municipais ou Particulares. 
 
 Escola: 
 
 Endereço: 
 
 Cidade: UF: Telefone: 
 
 Componentes que pretende lecionar (máximo três): 
 
 
 Nível de Ensino: □Fundamental II (6º ao 9º ano). □ Ensino Médio. □Técnico. 
 
 
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 Local e Data Assinatura do Responsável pelo Preenchimento 
 
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Declaração obrigatória para as Escolas Municipais ou Particulares: 
Declaro que não existe no Município, profissional legalmente habilitado para o exercício da função. 
 
 
 
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Assinatura do(a) Diretor(a) com Carimbo 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAMPO 
RESERVADO 
PARA 
ANÁLISE 
 
 
 
Uso da SRE 
 
Documentação Apresentada /Analisada: 
□ Diploma □Declaração de Conclusão de Curso (inferior ou igual a 180 dias) 
□ Matrícula □Frequência □Histórico Escolar □Lic. Plena □Lic. Curta □Bacharel 
□ Tecnólogo □ Pós-Graduação □ Normal ou Técnico Ensino Médio □ Cursos - AEE 
□Curso de Capacitação ou Aperfeiçoamento ou Extensão ou Experiência Atestada por 
 
Autoridade de Ensino da Localidade. (Arte / L.E.M. - Língua Estrangeira Moderna) 
 
Conclusão / Justificativa: 
□ Deferido - Autorização Concedida. 
□ Indeferido. □Não Comprovou Escolaridade no(s) Conteúdo(s) Solicitado(s). 
 □Documentação Incompleta. □ Outros._________________________________________ 
 
Base Legal: Resolução Data: / / 
 
 
Técnico(a) Responsável:____________________________________________________________