20 Pressão coloide-oncótica e desequilíbrios eletrolíticos - Guia Acesso venoso em cães e gatos

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Fluidoterapia
PRESSÃO COLOIDE-ONCÓTICA
@biavetlove
 A p r e s s ã o o n c ó t i c a a c o n t e c e d e v i d o à p r e s e n ç a d e p r o t e í n a s
p l a s m á t i c a s e s e r v e p a r a m a n t e r o s c o n s t i t u i n t e s d o f l u i d o n o
s a n g u e , d e n t r o d o s v a s o s . J á , a p r e s s ã o h i d r o s t á t i c a , t e n d e a
e n c a m i n h a r o f l u i d o d o i n t e r i o r d o v a s o p a r a o m e i o i n t e r s t i c i a l . O
b a l a n ç o e n t r e e s s a s p r e s s õ e s f a z c o m q u e u m a p e q u e n a
q u a n t i d a d e d e f l u i d o m i g r e p a r a o i n t e r s t í c i o , r e t o r n a n d o d e p o i s
p a r a o i n t e r i o r d o v a s o p o r m e i o d o s v a s o s l i n f á t i c o s .
 P o r v o l t a d e 7 5 a 8 0 % d a a l b u m i n a s é r i c a , c o n t r o l a a p r e s s ã o
c o l ó i d e o s m ó t i c a . Q u a n d o e s t a s e e n c o n t r a e m n í v e i s b a i x o s , o
f l u i d o d e s l o c a - s e d o v a s o p a r a o i n t e r s t í c i o , f o r m a n d o o e d e m a .
DESEQUIL ÍBR IOS ELETROLÍT ICOS
I o n p o t á s s i o ( K + ) : O v a l o r d e r e f e r ê n c i a d o p o t á s s i o p a r a c a n i n o s é
d e 3 , 9 a 5 , 2 m E q / l e p a r a o s f e l i n o s 4 a 4 , 5 m E q / l . A s s o c i a d o a o
s ó d i o , o p o t á s s i o c o o p e r a n a f o r m a ç ã o d o p o t e n c i a l d e a ç ã o d a s
m e m b r a n a s c e l u l a r e s d o s m ú s c u l o s e d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l .
P a r a e v i t a r a m o r t e d o a n i m a l p o r h i p e r c a l e m i a , h á u m e q u i l í b r i o
d e p o t á s s i o e n t r e o f l u i d o e x t r a c e l u l a r e i n t r a c e l u l a r . Q u a n d o h á
e x c e s s o d e p o t á s s i o h á m a i o r e x c r e ç ã o p e l o s r i n s r e q u e r e n d o ,
p o r t a n t o , u m a a d p a t a ç ã o d e s t e s ó r g ã o s .
H i p o c a l e m i a : A h i p o c a l e m i a p o d e o c o r r e r p o r b a i x a i n g e s t ã o p e l a
d i e t a , p o r p e r d a s a t r a v é s d o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l o u s i s t e m a
u r i n á r i o e p e l o u s o e x c e s s i v o d e d i u r é t i c o s . É i m p r o v á v e l q u e a
d i m i n u i ç ã o d a i n g e s t ã o d e p o t á s s i o l e v a r á a h i p o c a l e m i a , m a s é
u m f a t o r q u e c o l a b o r a . A n i m a i s c o m h i s t ó r i c o d e v ô m i t o s c r ô n i c o ,
p a c i e n t e s q u e r e c e b e r a m a d m i n i s t r a ç ã o d e d i u r é t i c o s o u i n s u l i n a ,
n o s c a s o s d e a l c a l o s e ( o s í o n s p o t á s s i o e n t r a m n a c é l u l a e m t r o c a
d o s í o n s h i d r o g ê n i o ) e q u a n d o h á i n f u s ã o d e f l u i d o s c o m b a i x a
c o n c e n t r a ç ã o d e p o t á s s i o p o d e m l e v a r a h i p o c a l e m i a . O p o t á s s i o
p o d e s e r r e d i r e c i o n a d o d o m e i o e x t r a c e l u l a r p a r a o i n t r a c e l u l a r ,
q u a n d o h á a d m i n i s t r a ç ã o d e i n s u l i n a , b i c a r b o n a t o o u p r o d u ç ã o d e
c a t e c o l a m i n a s . 
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DESEQUIL ÍBR IOS ELETROLÍT ICOS
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 Q u a n d o a h i p o c a l e m i a é d i s c r e t a , o s p a c i e n t e s p o d e m s e r
a s s i n t o m á t i c o s . S e a h i p o c a l e m i a f o r g r a v e o s s i s t e m a s m a i s
a f e t a d o s s ã o o c a r d i o v a s c u l a r e o n e u r o m u s c u l a r . O s i n a l c l í n i c o
m a i s e n c o n t r a d o é f r a q u e z a m ú s c u l o e s q u e l é t i c a e m t o d o o c o r p o . 
 O s m e m b r o s p é l v i c o s t e r ã o u m a b a s e l a r g a e h i p e r m e t r i a d e
m e m b o s t o r á c i c o s p o d e r á e s t a r p r e s e n t e . O s g a t o s p a r e c e m m a i s
s e n s í v e i s a q u e d a d e p o t á s s i o e a f r a q u e z a d o s m ú s c u l o s g e r a a
v e n t r o f l e x ã o d o p e s c o ç o n e s s e s a n i m a i s . O d é b i t o e a c o n t r a ç ã o
c a r d í a c a p o d e m e s t a r d i m i n u í d o s e a l t e r a ç õ e s n o r i t m o d o c o r a ç ã o
p o d e m e s t a r p r e s e n t e s q u a n d o h á h i p o c a l e m i a . 
 O c l o r e t o d e p o t á s s i o é p r i o r i z a d o p a r a t e r a p i a p a r e n t e r a l ,
p r i n c i p a l m e n t e s e a s c a u s a s d e h i p o c a l e m i a n o p a c i e n t e f o r e m
v ô m i t o s o u p o r u s o d e d i u r é t i c o s . P o r t a n t o , a d m i n i s t r a - s e o
c l o r e t o d e p o t á s s i o p o r v i a i n t r a v e n o s a e e s s a i n f u s ã o n ã o d e v e
s e r f e i t a c o m t a x a m a i o r q u e 0 , 5 m E q / K g / h . O g l u c o n a t o d e
p o t á s s i o p o d e s e r u t i l i z a d o p o r v i a o r a l . N o s g a t o s c o m n e f r o p a t i a
h i p o c a l ê m i c a s , a d o s e i n c i a l é d e 5 a 8 m E q / d i a , p o d e n d o d i v i d i r
e s t a d o s e e m B I D o u T I D . A d o s e d e m a n u t e n ç ã o é m e n o r ( 2 - 4
m E q / d i a ) .
H i p e r c a l e m i a : A h i p e r c a l e m i a p o d e e s t a r p r e s e n t e , p o r e x c e s s o n a
i n g e s t ã o d e p o t á s s i o ( s i t u a ç ã o i n c o m u m ) , o u p o r d e s l o c a m e n t o d o
p o t á s s i o p a r a o m e i o e x t r a c e l u l a r q u e a c o n t e c e p e l a d e f i c i ê n c i a d e
i n s u l i n a e a c i d o s e m e t a b ó l i c a . N e s t a , o s h i d r o g ê n i o s e n t r a r ã o n a s
c é l u l a s e m t r o c a d o p o t á s s i o . 
 O u s o d e d i u r é t i c o s q u e p o u p a m p o t á s s i o , c o m o a e s p i r o l a c t o n a ,
t a m b é m s ã o c a p a z e s d e a c a r r e t a r h i p e r c a l e m i a . G e r a l m e n t e a
h i p e r c a l e m i a s u r g e d e u m p r o b l e m a n a e x c r e ç ã o d e p o t á s s i o p e l a
u r i n a , c o m o a c o n t e c e e m s i t u a ç õ e s d e d i s f u n ç õ e s r e n a i s e n o
h i p o a d r e n o c o r t i c i s m o . H i p e r c a l e m i a i a t r o g ê n i c a t a m b é m p o d e
a c o n t e c e r . A l t e r a ç õ e s c o m o , o b s t r u ç ã o u r e t r a l , r u p t u r a d e b e x i g a ,
a n ú r i a e i n s u f i c i ê n c i a r e n a l o l i g ú r i c a r e s u l t a m e m h i p e r c a l e m i a .
N o s g a t o s c o m o b s t r u ç ã o u r e t r a l , o t e m p o d o a p a r e c i m e n t o d a
h i p e r c a l e m i a v a r i a , m a s a c o n t e c e p o r v o l t a d e 4 8 h o r a s . 
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 Q u a n d o e s t a e n f e r m i d a d e é c o r r i g i d a , a h i p e r c a l e m i a p o d e
c e s s a r e m 2 4 h o r a s , j á a a z o t e m i a e a h i p e r f o s f a t e m i a , n e c e s s i t a m
d e 4 8 - 7 2 h o r a s p a r a n o r m a l i z a ç ã o . 
 Q u a n d o a f u n ç ã o r e n a l e a e x c r e ç ã o u r i n á r i a e n c o n t r a m - s e
n o r m a i s , é i m p r o v á v e l q u e o a n i m a l d e s e n v o l v a h i p e r c a l e m i a .
A p ó s i n g e s t ã o d e p o t á s s i o p e l a d i e t a , o m e s m o é c o n t r o l a d o p e l a
i n s u l i n a , e p i n e f r i n a e p e l o p r ó p r i o a u m e n t o n o e s p a ç o
e x t r a c e l u l a r . P o s t e r i o r m e n t e , h a v e r á a e x c r e ç ã o d e p o t á s s i o p e l o s
r i n s . Q u a n d o o p a c i e n t e p o s s u i i n s u fi c i ê n c i a r e n a l c r ô n i c a , e l e
a i n d a c o n s e g u e e x c r e t a r e s s e í o n , d e v i d o a o s n é f r o n s
r e m a n e s c e n t e s , m a s q u a n d o o q u a d r o e v o l u i p a r a o l i g ú r i a a
h i p e r c a l e m i a a c o n t e c e .
 P a c i e n t e s h i p e r c a l ê m i c o s c o m v a l o r e s s u p e r i o r e s a 8 m E q / L ,
a p r e s e n t a m f r a q u e z a m u s c u l a r e a r r i t m i a s c a r d í a c a s c o m
c o n s e q u e n t e f i b r i l a ç ã o v e n t r i c u l a r e p a r a d a c a r d í a c a .
 P a r a t r a t a r a h i p e r c a l e m i a , é i n d i c a d a a i n f u s ã o d e g l u c o n a t o d e
c á l c i o p a r a a u m e n t a r o s n í v e i s d e c á l c i o n o m e i o e x t r a c e l u l a r ,
r e e s t a b e l e c e n d o a e x c i t a b i l i d a d e d a m e m b r a n a . O e f e i t o é r á p i d o ,
d e n t r e a l g u n s m i n u t o s , p o r é m d e c u r t a d u r a ç ã o d o m e s m o ( m e n o s
d e u m a h o r a ) . É e s t a b e l e c i d o q u e a g l i c o s e t a m b é m s e j a
a d m i n i s t r a d a , p a r a e l e v a r o s n í v e i s d e i n s u l i n a e n d ó g e n a ,
o c a s i o n a n d o o t r a n s p o r t e d o p o t á s s i o p a r a o m e i o i n t r a c e l u l a r .
F l u i d o s c o n t e n d o g l i c o s e ( 5 o u d e x t r o s e 1 0 % ) o u d e x t r o s e 5 0 % ( 1 - 2
m L / K g ) p o d e m s e r e m p r e g u e s . A g l i c o s e c o m e ç a s u r t i r e f i c á c i a e m
u m a h o r a e s e u s e f e i t o s a c o n t e c e m e m a l g u m a s h o r a s .
Í o n s ó d i o ( N a + ) : O v a l o r d e r e f e r ê n c i a d o s ó d i o p a r a c a n i n o s é d e
1 3 7 a 1 4 9 m E q / l e p a r a f e l i n o s 1 4 7 a 1 5 6 m E q / l . O s ó d i o a g e t a n t o
n a d i s t r i b u i ç ã o d e á g u a , c o m o n a p r e s s ã o o s m ó t i c a d o s f l u i d o s
c o r p ó r e o s . T a m b é m p a r t i c i p a d a r e g u l a ç ã o d o e q u i l í b r i o á c i d o -
b á s i c o , a s s o c i a d o a o c l o r e t o e b i c a r b o n a t o , e s t a b e l e c e o v o l u m e
d e l í q u i d o e x t r a c e l u l a r , r e g u l a a o s m o l a r i d a d e , p a r t i c i p a d a
b o m b a s ó d i o e p o t á s s i o e é e s s e n c i a l n a n e u r o t r a n s m i s s ã o ,
e l e t r o f i s i o l o g i a c a r d í a c a e m e t a b o l i s m o r e n a l .
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 A q u a n t i d a d e d e s ó d i o n o f l u i d o e x t r a c e l u l a r é i m p r e s c i n d í v e l
p a r a d e f i n i r o v o l u m e d o l í q u i d o e x t r a c e l u l a r , p o r e x e m p l o , s e
h o u v e r d e c r é s c i m o d e s t e c á t i o n , o v o l u m e e x t r a c e l u l a r d i m i n u i r á .
C a s o o s ó d i o a u m e n t e , o v o l u m e e x t r a c e l u l a r s e r á e x p a n d i d o ,
p o d e n d o o c a s i o n a r e d e m a e a u m e n t o d a p r e s s ã o a r t e r i a l .
H i p o n a t r e m i a : A h i p o n a t r e m i a p o d e s e d e s e n v o l v e r d e v i d o a
p e r d a s d e v o l u m e c i r c u l a n t e s ( v ô m i t o s e d i a r r e i a s ) , h e m o r r a g i a s ,
i n g e s t ã o e x c e s s i v a d e á g u a , d o e n ç a r e n a l c o m m e n o r r e a b s o r ç ã o
d e s ó d i o , m e n o r s e c r e ç ã o d o h o r m ô n i o a n t i d i u r é t i c o , e e m a s c i t e s
o u p e r i t o n i t e s q u e s ã o a l t e r a ç õ e s o n d e h a v e r á o s e q u e s t r o d e
f l u i d o s c o m s ó d i o . O p r i n c i p a l f a t o r q u e g e r a h i p o n a t r e m i a é a
a n o r m a l i d a d e n a e x c r e ç ã o d e á g u a p e l o s r i n s . N o s c a s o s d e
d i a b e t e s m e l l i t u s o u a l t a s a d m i n i s t r a ç õ e s d e g l i c o s e , a
h i p o n a t r e m i a t a m b é m p o d e s u r g i r , j á q u e a s a l t a s c o n c e n t r a ç õ e s
d e g l i c o s e n o m e i o e x t r a c e l u l a r e l e v a m a c o n c e n t r a ç ã o d o m e i o ,
a t r a i n d o m a i s á g u a e d i l u i n d o o s ó d i o . P a c i e n t e s c o m
h i p e r l i p i d e m i a e h i p e r p r o t e i n e m i a p o d e m t e r u m a p s e u d o
h i p o n a t r e m i a , j á q u e a l t a s c o n c e n t r a ç õ e s d e l i p í d i o s e p r o t e í n a s
i r ã o a b r a n g e r g r a n d e p a r t e d o p l a s m a .
 Q u a n d o a h i p o n a t r e m i a é e m d e c o r r ê n c i a d e i n s u f i c i ê n c i a n a
g l â n d u l a a d r e n a l , h a v e r á m e n o r p r o d u ç ã o d e a l d o s t e r o n a e
c o n s e q u e n t e m e n t e m e n o r r e a b s o r ç ã o d e s ó d i o . P o r t a n t o , a u r i n a
e s t a r á c o m a l t a s q u a n t i d a d e s d e s ó d i o . I s t o t a m b é m é p e r c e p t í v e l
n o s p a c i e n t e s c o m d e f i c i ê n c i a s d e v a s o p r e s s i n a ( h o r m ô n i o
a n t i d i u r é t i c o ) . J á n o s a n i m a i s c o m d i a r r e i a s e v ô m i t o s , o s r i n s
c o m p e n s a r ã o a p e r d a d e s ó d i o , e n t ã o a a b s o r ç ã o d o c á t i o n
c o n t i n u a . D e s t a f o r m a , a u r i n a e s t a r á c o m b a i x a c o n c e n t r a ç ã o d e
s ó d i o .
 O s p a c i e n t e s c o m h i p o n a t r e m i a p o d e m a p r e s e n t a r l e t a r g i a ,
f a s c i c u l a ç õ e s d o s m ú s c u l o s , a n o r e x i a , d e s o r i e n t a ç ã o , c o n v u l s õ e s
e c o m a . O s s i n a i s n e u r o l ó g i c o s s ã o o s m a i s i m p o r t a n t e s , j á q u e
p e l a l o c o m o ç ã o d o l í q u i d o d o m e i o e x t r a c e l u l a r p a r a o m e i o
i n t r a c e l u l a r , o c o r r e r á o e d e m a e l i s e d o s n e u r ô n i o s .
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Fluidoterapia
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 Q u a n t o a o t r a t a m e n t o , é p r e c i s o d i a g n o s t i c a r a d o e n ç a d e b a s e
e s e f o r p r e c i s o , m i n i s t r a r s o l u ç ã o c r i s t a l ó i d e d e r i n g e r l a c t a t o e
s o l u ç ã o s a l i n a 0 , 9 % . N a s h i p o n a t r e m i a s c o m s i n t o m a t o l o g i a s
g r a v e s e d e a p a r e c i m e n t o a g u d o o t r a t a m e n t o d e v e s e r i n s t i t u í d o
i m e d i a t a m e n t e , j á q u e o p a c i e n t e p o d e d e s e n v o l v e r c o n v u l s õ e s ,
e d e m a c e r e b r a l e m o r t e .
H i p e r n a t r e m i a : G e r a l m e n t e , a h i p e r n a t r e m i a d e c o r r e d e u m a
m a i o r p e r d a d e á g u a e m c o m p a r a ç ã o a o s ó d i o . S e o p a c i e n t e t e m
d i a b e t e s i n s í p i d a , e l e p e r d e r á á g u a p u r a , o u s e j a , s e m p e r d a d e
o u t r o s e l e t r ó l i t o s . A l t e r a ç õ e s c o m o e m v ô m i t o s , d i a r r e i a s e
d o e n ç a r e n a l p o d e m c a u s a r o d i s t ú r b i o .
 E m i n f u s õ e s c o m s a l i n a h i p e r t ô n i c a , n o s p a c i e n t e s c o m
a l t e r a ç õ e s r e n a i s , n o h i p e r a l d o s t e r o n i s m o p r i m á r i o , n o s c a s o s d e
f e b r e , q u e i m a d u r a s e d i u r e s e o s m ó t i c a , a r e t e n ç ã o d e s ó d i o p o d e
a c o n t e c e r , l e v a n d o a h i p e r n a t r e m i a . A d i u r e s e o s m ó t i c a o c o r r e
p o r g l i c o s ú r i a , u s o d e m a n i t o l e a p ó s a r e c u p e r a ç ã o d a l e s ã o r e n a l
a g u d a .
 A h i p e r n a t r em i a f a z c o m q u e a u m e n t e a á g u a c o r p ó r e a n a
t e n t a t i v a d e d i l u i r o e x c e s s o d e s ó d i o e i s t o g e r a o e d e m a
g e n e r a l i z a d o e h i p e r t e n s ã o . O p a c i e n t e c o m h i p e r n a t r e m i a
a p r e s e n t a s i n a i s n e r v o s o s , c o r r e l a c i o n a d o s a s a í d a d e á g u a , p o r
o s m o s e , d a s c é l u l a s d o c é r e b r o . E s t a d i m i n u i ç ã o d e l í q u i d o s p o d e
o c a s i o n a r r u p t u r a d e v a s o s c e r e b r a i s e h e m o r r a g i a f o c a l . S e a
h i p e r n a t r e m i a a c o n t e c e r p e l a d e p l e ç ã o d e l í q u i d o h i p o t ô n i c o , o
a n i m a l a p r e s e n t a r á n o e x a m e f í s i c o t a q u i c a r d i a c o m p u l s o f r a c o e
t e m p o d e p r e e n c h i m e n t o c a p i l a r a u m e n t a d o . M a s , s e a
h i p e r n a t r e m i a a c o n t e c e r e m d e c o r r ê n c i a d o g a n h o d e s ó d i o , o
p a c i e n t e c o m i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a , d e s e n v o l v e r á
e d e m a p u l m o n a r .
 O t r a t a m e n t o c o n s i s t e n a r e p o s i ç ã o d e v o l u m e c a s o o a n i m a l
e s t i v e r c o m d e s i d r a t a ç ã o s e v e r a . A s s o l u ç õ e s h i p o t ô n i c a s d e
c l o r e t o d e s ó d i o ( N a C l ) a s s o c i a d a s a d e x t r o s e 2 , 5 % p o d e m s e r
f e i t a s d e f o r m a l e n t a p a r a i m p o s s i b i l i t a r o s u r g i m e n t o d a m o r t e 
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Fluidoterapia
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p o r e d e m a c e r e b r a l . S e a i n f u s ã o d o f l u i d o f o r r á p i d a , o l í q u i d o
e x t r a c e l u l a r m o v e - s e p a r a d e n t r o d o s n e u r ô n i o s , l e v a n d o a e d e m a
c e r e b r a l .
C l o r e t o ( C l - ) : O v a l o r d e r e f e r ê n c i a d o c l o r e t o p a r a c a n i n o s é d e 9 9
a 1 1 0 m E q / l e p a r a o s f e l i n o s 1 1 7 a 1 2 3 m E q / l . É o m a i s i m p o r t a n t e
â n i o n e x t r a c e l u l a r . É f i l t r a d o p e l o s g l o m é r u l o s e r e a b s o r v i d o
p e l o s t ú b u l o s r e n a i s . O c l o r o é i m p o r t a n t e n a m a n u t e n ç ã o d o
e q u i l í b r i o á c i d o b a s e e n a m a n u t e n ç ã o d a o s m o l a l i d a d e . O í o n
c l o r e t o p o d e e s t a r a l t e r a d o p o r c o n t a d e v a r i a ç õ e s n a s
c o n c e n t r a ç õ e s d e s ó d i o , j á q u e a m b o s e s t ã o r e l a c i o n a d o s , o u p o d e
h a v e r a l t e r a ç õ e s i n d e p e n d e n t e s d a s q u a n t i d a d e s d e s ó d i o d e v i d o
a o e q u i l í b r i o á c i d o - b a s e .
H i p o c l o r e m i a : Q u a n d o h á d i m i n u i ç ã o d e s ó d i o e d e c l o r o ,
g e r a l m e n t e e s t á r e l a c i o n a d a a a l c a l o s e m e t a b ó l i c a . A
h i p o c l o r e m i a t a m b é m p o d e e s t a r p r e s e n t e p o r i n s u f i c i ê n c i a
c a r d í a c a c o n g e s t i v a , h i p o a d r e n o c o r t i c i s m o , v ô m i t o s g á s t r i c o s ,
h i p e r a d r e n o c o r t i c i s m o , u s o d e d i u r é t i c o s d e a l ç a , t i a z í d i c o s o u
b i c a r b o n a t o d e s ó d i o e a c i d o s e r e s p i r a t ó r i a c r ô n i c a . A g r a n d e
p e r d a d e í o n s c l o r o r e s t r i n g e a e x c r e ç ã o d e b i c a r b o n a t o e p o d e
a c o n t e c e r p e l a b a i x a l i b e r a ç ã o d e c l o r o p a r a o s t ú b u l o s c o l e t o r e s .
V a l e l e m b r a r q u e o c l o r e t o é e s s e n c i a l n a t r o c a c o m o
b i c a r b o n a t o . O s s i n a i s c l í n i c o s s ã o c o m p a t í v e i s c o m d i s t ú r b i o
á c i d o b á s i c o . O t r a t a m e n t o d e v e s e r f e i t o c o m a i n f u s ã o d e c l o r e t o
d e s ó d i o 0 , 9 % e s e n e c e s s á r i o p o d e s e a d i c i o n a r o c l o r e t o d e
p o t á s s i o q u e f u n c i o n a c o m o u m s u p l e m e n t o .
H i p e r c l o r e m i a : A h i p e r c l o r e m i a p o d e s e r o b s e r v a d a n a s
d e s i d r a t a ç õ e s e m q u e h á a u m e n t o d e s ó d i o . I s t o o c o r r e d e v i d o a
i n t e r a ç ã o d e a m b o s o s í o n s , t e n d o e m v i s t a q u e , s e o r i m e x c r e t a r
o e x c e s s o d e s ó d i o , d e m a n e i r a g e r a l , o c l o r o i r á j u n t o . A a c i d o s e
m e t a b ó l i c a h i p e r c l o r ê m i c a o c o r r e d e v i d o à a l t a i n g e s t ã o d o
c l o r e t o o u a b a i x a e x c r e ç ã o d o í o n . 
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 O s s i n a i s d e u m p a c i e n t e c o m h i p e r c l o r e m i a s ã o c o m p a t í v e i s
c o m a a c i d o s e m e t a b ó l i c a , c o m o a n o r e x i a , p e r d a d e p e s o , l e t a r g i a ,
h i p e r v e n t i l a ç ã o e i r r i t a ç ã o g a s t r o i n t e s t i n a l . O t r a t a m e n t o
c o n s i s t e n a a d m i n i s t r a ç ã o d e b i c a r b o n a t o d e s ó d i o e n a
e l i m i n a ç ã o d a f o n t e d e c l o r e t o .
Í o n c á l c i o ( C a + + ) : O s v a l o r e s d e r e f e r ê n c i a d o í o n c á l c i o p a r a c ã e s
é d e 9 , 0 - 1 1 , 3 m g / d L e p a r a o s g a t o s é d e 6 , 2 - 1 0 , 2 m g / d L . O c á l c i o
e x t r a c e l u l a r é i m p o r t a n t e n a t r a n s m i s s ã o d e i m p u l s o s n e r v o s o s ,
c o n t r o l e d o m ú s c u l o e s q u e l é t i c o e c a r d í a c o , n a f o r m a ç ã o d o
t e c i d o e s q u e l é t i c o , n a c o a g u l a ç ã o s a n g u í n e a e e s t á p r e s e n t e n a
c o m p o s i ç ã o d o l e i t e . O c á l c i o e s t á p r e s e n t e e m 9 8 % n o e s q u e l e t o e
j u n t o a o f ó s f o r o é i m p o r t a n t e p a r a a f o r ç a e r i g i d e z . O c á l c i o
i n t r a c e l u l a r é e s s e n c i a l n a c o n t r a ç ã o d a s c é l u l a s m u s c u l a r e s , a t u a
c o m o s e g u n d o m e n s a g e i r o , o u s e j a , e l e é i m p o r t a n t e n a
t r a n s m i s s ã o d a i n f o r m a ç ã o d e f o r a d a c é l u l a p a r a o m e i o
i n t r a c e l u l a r . O c á l c i o é r e t i r a d o d o l í q u i d o e x t r a c e l u l a r q u a n d o h á
f o r m a ç ã o d o s o s s o s , n o s u o r , u r i n a , n a s s e c r e ç õ e s d i g e s t i v a s e
p a r a f o r m a ç ã o d o l e i t e . O c á l c i o p e r d i d o p o d e s e r r e p o s t o p e l a
d i e t a , p e l a r e a b s o r ç ã o d o c á l c i o p e l o s o s s o s o u g l o m é r u l o r e n a l .
H i p o c a l c e m i a : S e a p e r d a d e c á l c i o é m a i o r q u e s u a e n t r a d a p a r a o
i n t e r i o r d a c é l u l a , o a n i m a l t e r á h i p o c a l c e m i a . E x e m p l o s d e
s i t u a ç õ e s e m q u e h á o d i s t ú r b i o s ã o : r a q u i t i s m o , o s t e o p o r o s e ,
o s t e o m a l á c i a e f ê m e a s q u e n ã o r e c e b e m d i e t a s a d e q u a d a s e
a m a m e n t a m s e u s f i l h o t e s d e f o r m a i n t e n s a .
H i p e r c a l c e m i a : A h i p e r c a l c e m i a n ã o é u m d i s t ú r b i o f r e q u e n t e n o s
c ã e s e g a t o s . Q u a n d o a p e r d a d e c á l c i o f o r m e n o r q u e a s u a
e n t r a d a p a r a o i n t e r i o r d a c é l u l a , o a n i m a l t e r á o d i s t ú r b i o . I s s of a z c o m q u e h a j a d e p ó s i t o d e c á l c i o n o s t e c i d o s m o l e s d o c o r p o . A
c a u s a m a i s f r e q u e n t e a c o n t e c e d e v i d o a p r e s e n ç a d e n e o p l a s i a s
m a l i g n a s . O u t r o s m o t i v o s i n c l u e m h i p e r p a r a t i r e o i d i s m o p r i m á r i o
e o s e c u n d á r i o a d o e n ç a r e n a l , d o e n ç a s g r a n u l o m a t o s a s , 
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h i p e r v i t a m i n o s e D e i n t o x i c a ç ã o p o r j a s m i m - d o - d i a ( C e s t r u m
d i u r n u m ) . O s g a t o s t a m b é m p o d e m t e r h i p e r c a l c e m i a i d i o p á t i c a .
M a g n é s i o : O v a l o r d e r e f e r ê n c i a d o m a g n é s i o p a r a c ã e s é d e 1 , 8 -
2 , 4 m g / d L e d e 1 , 4 - 3 , 1 m g / d L n o s f e l i n o s . O m a g n é s i o é e s s e n c i a l
p a r a c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u l o s c a r d í a c o , l i s o , e m r e a ç õ e s
e n z i m á t i c a s e n a s í n t e s e d e p r o t e í n a s e á c i d o s n u c l é i c o s . C ã e s c o m
i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a q u e s ã o t r a t a d o s c o m m e d i c a m e n t o s c o m o a
d i g o x i n a e d i u r é t i c o s d e a l ç a , p o d e m a p r e s e n t a r q u e d a n o
m a g n é s i o . É p r e c i s o r e s s a l t a r q u e s o m e n t e 1 % d o m a g n é s i o t o t a l
e s t á n o e s p a ç o e x t r a c e l u l a r , e n t ã o q u a n d o o s n í v e i s d e s s e
m a c r o m i n e r a l e s t i v e r e m n o r m a i s , n ã o s i g n i f i c a q u e o s n í v e i s
e s t ã o a d e q u a d o s e i s s o é u m a d i f i c u l d a d e e m d e t e c t a r
h i p o m a g n e s i a .
F ó s f o r o : O s v a l o r e s d e f ó s f o r o e m c ã e s é d e 2 , 6 a 6 , 2 m g / d L e n o s
g a t o s 4 , 5 a 8 , 1 m g / d L . C e r c a d e 9 0 % d o f ó s f o r o e s t á n a m a t r i z
ó s s e a e e m t o r n o d e 1 0 % s e e n c o n t r a n o l í q u i d o i n t r a c e l u l a r e 1 %
n o e x t r a c e l u l a r .
H i p o f o s f a t e m i a : Q u a n d o h á d i m i n u i ç ã o d o f o s f a t o , o A T P é
r e d u z i d o e i s s o d e s e n c a d e i a h e m ó l i s e , r a b d o m i o l i s e , m e n o r
c o n t r a ç ã o c a r d í a c a e d é b i t o c a r d í a c o , a l é m d e r e d u ç ã o d e
l e u c ó c i t o s . O u s o d e i n s u l i n a f a z c o m q u e a g l i c o s e e o f o s f a t o
m i g r e m p a r a d e n t r o d a c é l u l a , p o r t a n t o n o s q u a d r o s d e d i a b e t e s
m e l l i t u s e m q u e a i n s u l i n a é i n s t i t u í d a , n a n u t r i ç ã o p a r e n t e r a l o u
e m c a s o s d e a d m i n i s t r a ç ã o d e g l i c o s e , p o d e r á o c o r r e r a
d i m i n u i ç ã o d o f o s f a t o . N o s c a s o s e m q u e h á a l c a l o s e r e s p i r a t ó r i a ,
h á m e n o r C O 2 e m a i o r p H e i s t o f a z a t i v a ç ã o d a g l i c ó l i s e e o
f o s f a t o m i g r a p a r a o i n t e r i o r d a c é l u l a , p r e d i s p o n d o a
h i p o f o s f a t e m i a . O p a r a t o r m ô n i o , o u s o d e c o r t i c ó i d e s o u
d i u r é t i c o s ( l e v a m a m e n o r a b s o r ç ã o d e f ó s f o r o ) , n a s e n f e r m i d a d e s
q u e d e s e n c a d e i a m p o l i ú r i a , a m e n o r i n g e s t ã o d e f ó s f o r o p o r m e i o
d e d i e t a s e o u s o d e m e d i c a m e n t o s q u e s ã o q u e l a n t e s d e s s e
m i n e r a l c o n t r i b u e m p a r a a m e n o r c o n c e n t r a ç ã o d e f ó s f o r o .
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 Q u a n d o a h i p o f o s f a t e m i a é m o d e r a d a , n ã o é p r e c i s o a u t i l i z a ç ã o
d e s u p l e m e n t a ç ã o c o m o m i n e r a l , j á q u e a p e n a s o t r a t a m e n t o d a
e n f e r m i d a d e j á f a z c o m q u e h a j a n o r m a l i z a ç ã o d a c o n c e t r a ç ã o d e
f o s f a t o . N o s q u a d r o s m a i s s e v e r o s o f o s f a t o d e s ó d i o o u d e
p o t á s s i o , c o m a p r e s e n t a ç ã o d e 3 m m o l d e f o s f a t o p o r m L p o d e r ã o
s e r a d m i n i s t r a d o s d e 6 a 1 2 h o r a s d e 0 , 0 1 a 0 , 0 3 m m o l / K g / h .
H i p e r f o s f a t e m i a : A h i p e r f o s f a t e m i a p o d e s e r d e s e n c a d e a d a p o r
d i v e r s o s f a t o r e s , c o m o n a s d o e n ç a s r e n a i s p e l a m e n o r e x c r e ç ã o
r e n a l , e m q u i m i o t e r a p i a , n a r a b d o m i ó l i s e ( p e l a l i b e r a ç ã o d e
f o s f a t o m u s c u l a r ) , n a u t i l i z a ç ã o d e e n e m a s d e f o s f a t o , e m
e n f e r m i d a d e s q u e l e v a m a a z o t e m i a p ó s - r e n a l , n o
h i p o p a r a t i r e o i d i s m o ( n ã o h á p r e s e n ç a d e p a r a t o r m ô n i o , p o r t a n t o
d i m i n u i a e l i m i n a ç ã o d e f o s f a t o ) e n o h i p e r p a r a t i r e o i d i s m o ( p e l o
a u m e n t o d a t i r o x i n a h á m a i o r r e a b s o r ç ã o d e f o s f a t o ) . P a r a t r a t a r
a h i p e r f o s f a t e m i a , é p r e c i s o v e r i f i c a r a d o e n ç a d e b a s e e o u s o d a
f l u i d o t e r a p i a a u x i l i a e m u m a m a i o r e l i m i n a ç ã o d e f o s f a t o p e l o s
r i n s .
E q u i l i b r í o á c i d o - b a s e :
 O p H s a n g u í n e o d e a n i m a i s d o m é s t i c o s v a r i a d e 7 , 3 5 a 7 , 4 5 .
Q u a n d o s ã o a c r e s c e n t a d o s á c i d o s o u b a s e s a o s l í q u i d o s c o r p ó r e o s ,
a l t e r a - s e o p H . Q u a n d o e s t e s e e n c o n t r a e m v a l o r e s m e n o r e s q u e o
r e c o m e n d a d o , o d i s t ú r b i o é c h a m a d o d e a c i d e m i a e s e h o u v e r
a u m e n t o é c o n h e c i d o c o m o a l c a l e m i a .
 A a c i d o s e é o p r o c e s s o d e a u m e n t o d o s í o n s h i d r o g ê n i o s e p e r d a
d e b a s e d o l í q u i d o e x t r a c e l u l a r . E m c o n t r a p a r t i d a , a a l c a l o s e é
q u a n d o h á o e x c e s s o d e b a s e o u á c i d o p e r d i d o n o l í q u i d o
e x t r a c e l u l a r . A a c i d o s e e a l c a l o s e p o d e m s e r d e o r i g e m m e t a b ó l i c a
o u r e s p i r a t ó r i a . A m e t a b ó l i c a o c o r r e d e v i d o a r e t i r a d a o u
a c r é s c i m o d e í o n s h i d r o g ê n i o o u b i c a r b o n a t o e a r e s p i r a t ó r i a é o
r e s u l t a d o d e a d i ç ã o o u p e r d a d e d i ó x i d o d e c a r b o n o .
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 N o o r g a n i s m o , é n o r m a l q u e a m a i o r p a r t e d o s c o m p o s t o s q u e
c o n t é m c a r b o n o , h i d r o g ê n i o , o x i g ê n i o e n i t r o g ê n i o g e r e c o m o
p r o d u t o á g u a , u r é i a e d i ó x i d o d e c a r b o n o . E s t e r e a g e c o m a á g u a e
r e s u l t a e m á c i d o c a r b ô n i c o q u e é e l i m i n a d o p o r m e i o d a
e x p i r a ç ã o , a t r a v é s d o s p u l m õ e s , n a f o r m a d e d i ó x i d o d e c a r b o n o .
 N a s a l t e r a ç õ e s d e e q u i l í b r i o á c i d o b á s i c o , h a v e r ã o t r ê s
m e c a n i s m o s a t u a n d o : o t a m p o n a m e n t o q u í m i c o , o r e s p i r a t ó r i o
( a t r a v é s d a v e n t i l a ç ã o p u l m o n a r p e l o á c i d o c a r b ô n i c o )e r e n a l
( p o r m e i o d o í o n h i d r o g ê n i o e b i c a r b o n a t o ) . T a n t o o s t a m p õ e s
q u a n t o o m e c a n i s m o r e s p i r a t ó r i o a c o n t e c e m e m a l g u n s m i n u t o s ,
n a t e n t a t i v a d e d e s e n c a d e a r g r a n d e s a l t e r a ç õ e s d e h i d r o g ê n i o .
Q u a n d o a a l t e r a ç ã o é m e t a b ó l i c a , o c o r r e r á a ç ã o d o s t a m p õ e s , d o
m e c a n i s m o r e s p i r a t ó r i o e e m l o n g o p r a z o d o s r i n s . S e o
d e s e q u i l í b r i o f o r d e o r i g e m r e s p i r a t ó r i a , h á a ç ã o d o
t a m p o n a m e n t o q u í m i c o e d o s r i n s p o r m e i o d a e x c r e ç ã o d e
h i d r o g ê n i o e b i c a r b o n a t o .
 A a c i d o s e m e t a b ó l i c a é d e t e r m i n a d a p o r q u e d a n o p H e n a
c o n c e n t r a ç ã o d e b i c a r b o n a t o ( H C O 3 - ) . E l a a c o n t e c e q u a n d o h á
p e r d a s d e í o n s h i d r o g ê n i o o u d i m i n u i ç ã o d e b i c a r b o n a t o . O
d e c r é s c i m o d e b i c a r b o n a t o a c o n t e c e p r i n c i p a l m e n t e n o s
p r o b l e m a s r e n a i s , e m q u e h a v e r á d i f i c u l d a d e s n a e x c r e t a d e
h i d r o g ê n i o o u m e n o r r e t e n ç ã o d e b i c a r b o n a t o e n a s d i a r r e i a s , e m
q u e h á p e r d a s d e b i c a r b o n a t o . O o r g a n i s m o t e m s u a f o r m a d e
c o m p e n s a ç ã o , q u e p r i m e i r a m e n t e o c o r r e p e l o s t a m p õ e s
e x t r a c e l u l a r e s , e m e s p e c i a l o b i c a r b o n a t o . O p u l m ã o r a p i d a m e n t e
h i p e r v e n t i l a e d i m i n u i a p r e s s ã o d e C o 2 , m a s é u m a c o m p e n s a ç ã o
e m c u r t o p e r í o d o . O s r i n s s ã o o s r e s p o n s á v e i s p e l a c o m p e n s a ç ã o
e m l o n g o p r a z o , j á q u e h a v e r á a b s o r ç ã o d e b i c a r b o n a t o e e x c r e ç ã o
d e h i d r o g ê n i o , a t r a v é s d o í o n a m ô n i a .
 A a l c a l o s e m e t a b ó l i c a a c o n t e c e p e l o a u m e n t o d o p H e d e
b i c a r b o n a t o . V ô m i t o s i n t e n s o s l e v a m a p e r d a d e á c i d o c l o r í d r i c o
( H C l ) e p o d e m d e s e n c a d e a r e s t e d i s t ú r b i o a s s i m c o m o o u s o
i n t e n s o d e d i u r é t i c o s c o m á c i d o s , o n d e o s í o n s h i d r o g ê n i o s ã o
e l i m i n a d o s p e l a u r i n a . O s p u l m õ e s r e d u z e m a v e n t i l a ç ã o p a r a
a u m e n t a r a p r e s s ã o d e C O 2 .
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