Resumo_ Hérnias - Abdominais, crurais, umbilicais

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Resumo: Hérnias
 10 de novembro de 2017  Daniel Modolo
RESUMO: HÉRNIAS
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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
ANATOMIA (de dentro para fora)
Vísceras abdominais.
Fáscia transversalis:
Anel inguinal interno (ou profundo): início do canal inguinal.
Canal femoral.
Parede posterior: 
Músculo transverso.
Músculo oblíquo interno.
Parede anterior:
Aponeurose do m. oblíquo interno.
Anel inguinal externo (ou super�cial): �nal do canal inguinal.
CONTEÚDO DO CANAL INGUINAL
Homem:
Funículo espermático (plexo pampiniforme, m. cremaster, vv. deferentes, conduto peritôneo-vaginal obliterado).
Mulher:
Ligamento redondo do útero.
HÉRNIAS DA REGIÃO DA VIRILHA
HÉRNIA INGUINAL DIRETA
FISIOPATOLOGIA
Enfraquecimento da parede posterior: ADQUIRIDA.
Triângulo de Hesselbach:
Borda lateral do m. reto.
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores.
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MEDIAL aos vv. epigástricos inferiores.
EXAME FÍSICO
Toque do canal: toca na polpa do dedo do examinador.
HÉRNIA INGUINAL INDIRETA
HÉRNIA MAIS COMUM DE TODAS.
Hérnia típica da infância => correção imediata.
Das inguinais, é a que mais encarcera.
FISIOPATOLOGIA 
Se anuncia pelo anel inguinal interno.
Persistência do conduto peritôneo-vaginal: CONGÊNITA.
Se houver patência completa = hérnia inguinoescrotal.
LATERAL aos vv. epigástricos inferiores.
EXAME FÍSICO 
Toque do canal: toca a ponta do dedo do examinador.
HÉRNIA FEMORAL (OU CRURAL)
Mais comum em mulheres.
Mais comum à direita.
Maior risco de encarceramento.
FISIOPATOLOGIA
Se anuncia abaixo do ligamento inguinal.
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
I: indireta com anel inguinal interno normal.
II: indireta com anel inguinal interno dilatado.
III: defeito na parede posterior.
IIIa: direta.
IIIb: indireta.
IIIc: femoral.
IV: recidivante.
IVa: direta.
IVb: indireta.
IVc: femoral.
IVd: mista.
TRATAMENTO
Redutível:
Cirurgia eletiva.
Encarcerada:
Redução manual até 6-8h.
Cirurgia de urgência: caso refratário ou obstrução intestinal.
Estrangulada:
Cirurgia de emergência.
Se reduzir na anestesia: laparotomia!
TIPOS DE CIRURGIA
Abordagem anterior:
Herniorra�a anterior + reforço posterior.
Shouldice: imbricação de músculos.
Lichtenstein: tela livre de tensão.
McVay: boa para hérnia femoral (lig. de Cooper).
CASOS ESPECIAIS
Richter:
Pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução).
Mais comum na hérnia femoral.
Littré:
Contém um divertículo de Meckel.
HÉRNIA UMBILICAL 
CRIANÇA (congênita)
Geralmente resolve de maneira espontânea até os 2 anos.
Operar se:
Não fechar após 4-6 anos.
Maiores de 2 cm.
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Associada a derivação ventrículo-peritoneal.
Concomitante a hérnia inguinal.
ADULTO (adquirida)
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