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FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL 
Kalliny Suane Souto dos Santos
Na apostila sobre a fisioterapia dermatofuncional o objetivo central do autor é fornecer uma concepção geral sobre esse saber enquanto ciência a fisioterapia consiste no tratamento e prevenção de alterações funcionais nos órgãos e sistemas corporais. A fisioterapia no campo de trabalho da estética, também conhecida por fisioterapia dermatofuncional, consiste na melhora, restauração da função ou aparência dos sistemas corporais. Nas áreas de atuação da fisioterapia dermatofuncional tem o tratamento de doenças e alterações do sistema tegumentar, como: fibroedema geloide, estrias, alterações causadas pela obesidade, Lipodistrofia, flacidez, pré e pós-operatório de cirurgias plásticas, cicatriz hipertrófica, queimaduras, linfedema, entre outras.
Sobre as habilidades e competências do fisioterapeuta dermatofuncional de acordo com o conselho federal de fisioterapia e terapia ocupacional (coffito), foi reconhecida como área da fisioterapia através da resolução n° 362 de 20 de maio de 2009. Essa área foi reconhecida inicialmente com a finalidade de dar assistência às alterações da pele e estruturas relacionadas. Ainda, de acordo com o coffito, o fisioterapeuta dermatofuncional deverá possuir título de especialista e alguns domínios específicos para a prática de sua atividade. As práticas são: realizar consultas e encaminhamentos; avaliar cinesiofuncional específica na área dermatofuncional; solicitar instrumentos de avaliação e exames complementares; determinar diagnóstico e prognóstico, assim como prescrição de recursos terapêuticos; aplicar e usar de recursos manuais, termo terapêuticos, eletro terapêuticos; usar de medidas de controla para infecções; prevenção, promoção e recuperação do sistema tegumentar e seus associados; registrar em prontuários, além de determinar e dar alta aos pacientes; emitir de pareceres ou laudos; educação em todos os níveis de atenção à saúde em geral (BRASIL, 2009).
Além disso, o profissional deve ter conhecimento e habilidades sobre diversas áreas e disciplinas como anatomia, biomecânica, fisiologia, fisiopatologia, histologia, endocrinologia, farmacologia, cosmetologia, entre outras. A resolução n° 394 de 2011 regularizou várias áreas da fisioterapia dermatofuncional, como: pré e pós-operatório de cirurgias plásticas e bariátricas, dermatologia.
Este profissional pode atuar tanto no âmbito da atenção às alterações relacionadas à pele quanto na prevenção de doenças e alterações dela. Essa abordagem pode ser realizada na prevenção do câncer de pele, por exemplo. O profissional pode oferecer orientações e prescrever o uso de algum cosmético para a prevenção do câncer de pele relacionado à exposição ao sol.
Na nutróloga aplicada: fundamentos da nutrição humana trata da nutrição humana onde está relacionada ao processo de utilização das substâncias e composto necessários para a manutenção da vida. Diretamente relacionada ao processo de alimentação e com os processos de digestão e uso das substâncias e energias pelo corpo humano. Passando pelas etapas: sistema digestório: relacionada à ingestão de alimentos, existem bases que indicam a quantidade de nutrientes que deve ser ingerida de acordo com a faixa etária, considerando fatores como o sexo e fisiologia individua; a ingestão adequada é considerada a ingestão recomendada de acordo com os níveis médios para indivíduos saudáveis; iniciando na cavidade bucal com a mastigação e a secreção da amilase que irá agir até o estômago; na boca, o alimento é triturado no processo de mastigação e misturado à saliva que contém a amilase salivar; no estômago, a cavidade é maior, que possibilita a permanência maior quantidade de alimentos para o processo de digestão; no intestino delgado é responsável pela maior parte da digestão e da absorção; no intestino grosso, ocorre a fermentação e absorção de água e eletrólitos; 
Não podemos esquecer que os nutrientes e compostos corporais são necessários para a sustentação estrutural e das funções sistêmicas e compõe os alimentos do dia a dia. O ser humano necessita da ingestão dos nutrientes, de energia e funcionamento dos sistemas de digestão para que o ciclo de uso da energia e nutrientes do alimento seja realizado de forma completa e mantenha o organismo todo funcionando.
As subunidades dos nutrientes como: a glicose, é utilizada como substrato energético das hemácias e células nervosas; as proteínas são macromoléculas compostas por cadeias de polipeptídios. Esses polipeptídios consistem em longas cadeias de aminoácidos unidas pelas ligações peptídicas. As fontes proteicas de origem animal são os ovos, leite, carne, peixe e aves; os carboidratos são conhecidos por sacarídeos, glicídios ou açúcar, a função dessas moléculas é fornecer energia e participar da estrutura das membranas celulares ou como fonte de biossíntese de outras moléculas; os lipídeos são moléculas constituem 20% do corpo humano saudável; os ácidos graxos essenciais são necessários na alimentação, ácido linolênico e ácido linoleico, ômega 6 e 3 respectivamente. A fonte desses ácidos é em óleos de milho, vegetais de folhas verdes, óleo de linhaça e óleos de peixes marinhos; as vitaminas atuam no metabolismo corporal, sendo que podem ser classificadas quanto às suas solubilidades, hidro ou lipossolúveis. As hidrossolúveis são excretadas pela urina, já as lipossolúveis não devem ultrapassar a quantidade essencial, pois podem ser tornar tóxicas e causar problemas de saúde.
Tecidos corporais e sistema tegumentar são constituídos da aglomeração e estrutura funcional formado por células e seus componentes minimalistas, com complexidade do organismo humano mostra a organização e diferenciação desses tecidos em órgãos funcionais e essenciais de alguma forma para a manutenção da homeostase e para a vida. Esses tecidos são divididos em quatro tipos: o epitelial, conjuntivo, muscular e nervoso.
O sistema tegumentar é composto pela pele, suas subcamadas e anexos. O sistema recobre toda a superfície corporal e mucosa. A porção mais superficial é a epiderme, seguida da derme e hipoderme.
Não podemos esquecer que de acordo com as características como o biótipo da pele também devem ser consideradas para os tratamentos dermatofuncionais. Elas podem ser divididas entre pele seca, gordurosa ou mista, onde a classificação é dada de acordo com sua aparência e respostas ao ambiente.
Composição e densidade corporal o corpo humano é formado por diversos tecidos e compostos líquidos, sendo que cerca de 80% do peso total consiste em líquidos, derivados de água. Considera-se que, para mensurar a densidade corporal, devam-se levar em conta os níveis corporais, isto é, o grau de complexidade que se quer avaliar. O corpo pode ser divido entre nível atômico, molecular, celular e tecidual. Todos esses níveis estão associados formando a estrutura corporal. Indicando a quantidade de massa corporal em relação ao volume corporal. A densidade corporal representa o peso ou o quão denso é cada tipo de tecido. Sabe-se que os tecidos possuem composições diferentes e, portanto, densidades diferentes. Esse fato traz a ideia de que alguns tecidos podem exibir maiores volumes em relação a outros com a mesma quantidade de peso.
Impedância bioelétrica tem sido utilizada na nutrição clínica e áreas relacionadas ao esporte por apresentar a mensuração corporal a nível tecidual, celular e molecular, indicando quantidades de tecidos, água e massa celular. Ela é utilizada como forma de avaliação e parâmetro para as intervenções no campo nutricional e da atividade física. Além de medidas de pregas cutâneas para mensuração da composição corporal por meio das pregas cutâneas consiste na medida de algumas dessas pregas e cálculo em equações estabelecidas na literatura. A técnica consiste na marcação dos pontos anatômicos em que devem ser.
O índice de massa corporal (imc) é dado na unidade de kg/ m² a partir de uma fórmula que aborda a altura em metros e a massa total em quilogramas. Esse é o índice mais utilizado mundialmentepara a mensuração do estado nutricional e composição corporal global.
Ao longo dos estudos também encontramos sobre lesões elementares onde morfologia diferente da pele normal, que podem ser causadas por agentes físicos, químicos ou psíquicos. Podem ser classificadas quanto a modificação da cor da pele, formações solidas, lesões de conteúdo líquido, alteração na espessura e continuidade da pele e sequelas. Há modificação da cor da pele, que podem ser manchas ou máculas, com modificação da cor da pele, porém, sem alteração de relevo e textura. Manchas pigmentares também conhecidas como discromias. Em linhas gerias esse processo tem relação com a quantidade de melanina. Temos as discromias podem ser divididas em: • acromias ou hipocromias (ausência ou diminuição de melanina); hipercromias (aumento de melanina); leucomelanodermias (associação das duas anteriores); discromias por outros pigmentos (AZULAY & AZULAY, 2008).
Agora vamos conhecer as hipercromias caracterizadas pelo aumento de melanina ou de melanócitos na epiderme como as: efélides (sardas) que são pequenas máculas acastanhadas em áreas que estão frequentemente expostas ao sol; mácula melancólica mucosa (labial, peniana, vulvar) que são encontradas mais frequentemente no lábio inferior, mas podem estar presentes na mucosa oral e na genitália; manchas café-au-lait que são manchas acastanhadas, de limites e formas variáveis, porém definidas; que podem ser isoladas ou múltiplas, sendo estas geralmente associadas a síndromes; lentigo que é caracterizado por lesões hipercromias pequenas (1 a 2 mm de diâmetro), com delimitação bem nítida e número variado.
Sobre as hipercromias adquiridas como o: Melasma (cloasma) caracterizado por lesões castanhas, mais ou menos intensas, com delimitação irregular, localizado em áreas de exposição ao sol.
Sobre as hipercromias pós-inflamatória: hipercromia residual consequente a processos inflamatórios, acomete epiderme e derme. Independente da natureza, ao se resolver, deixa manchas hipercromias que tendem a esmaecer lentamente.
Além das manchas vasculhos sanguíneos, caracterizadas por alteração do sangue circulante ou de vasos; eritema; eritema figurado; mancha angiomatosa (hemangioma); telangiectasias; aumento permanente do calibre de pequenos vasos; púrpura; formações sólidas; pápula; placa; nódulo; tumoração; lesões de conteúdo líquido; vesícula; bolha; pústula; abscesso.
Sobre tudo, temo a perda da solução de continuidade da pele: escoriação; ulceração; fissura; fístula; as sequelas que são as cicatrizes: hipertrófica e queloide. Onde os tratamentos tem que evitar a manipulação excessiva e traumatismo nos tecidos, diminuindo a tensão na cicatriz. Alguns exemplos são o emprego de massagens, roupas compressoras e uso do ultrassom.
Vamos entender como funciona algumas alterações: a acne doença inflamatória crônica do conjunto pilos sebáceo, geralmente autolimitada. Que acontece um processo de obstrução dos folículos sebáceos devido a uma reação inflamatória local, com aumento na produção e secreção da glândula sebácea, hiper queratinização com obstrução do folículo pilos sebáceo, proliferação e ação de bactérias. É caraterizada pela formação de comedões (também conhecidos como cravos), pápulas erimatosas, pústulas e, com menor frequência, aparecimento de nódulos ou micro cistos. Em casos mais graves podem deixar cicatrizes no local. Fatores predisponentes da acne: hereditariedade; stress emocional; pressão e/ou fricção excessiva da pele; utilização de cosméticos comedogênicos.
No tratamento serão utilizadas as abordagens terapêuticas faciais, como a limpeza de pele, os “peelings” físicos e químicos, e o uso de micro correntes. Conforme a gravidade das lesões, deve-se procurar um dermatologista, para que haja uma abordagem multiprofissional, com a prescrição de fármacos.
Temos a rosácea: doença dermatológica de causa desconhecida, porém com alguns aspectos semelhantes à acne. Acomete mulheres entre 30 e 60 anos, de pele branca, envolvendo face e pescoço (AZULAY & AZULAY, 2008). Podendo ser dividida em duas fases: - fase pré rosácea: fase inicial, com eritema discreto na face. - Flushing: fase em que ocorre agravamento da fase anterior, com eritema persistente, desencadeado espontaneamente ou por sol, calor, frio, bebida alcoólica, e alimentos quentes
No tratamento paciente deve evitar todos os fatores desencadeantes, pode ser realizado tratamento tópico ou sistêmico com uso de medicação.
Temos as estrias que é definida como uma atrofia da pele adquirida, com aspecto linear e sinuoso. Podem ser de um ou mais milímetros de largura, no início avermelhadas, depois esbranquiçadas e abrilhantadas, sendo raras ou numerosas, dispõem-se paralelamente umas às outras e perpendiculares às linhas de fenda da pele. Indicam um desequilíbrio elástico localizado, caracterizado por uma lesão da pele com caráter de bilateralidade (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
Seu tratamento na literatura disponível acerca do assunto, os autores concordam que as estrias são uma sequela irreversível. Entretanto, há alguns tratamentos que podem minimizá-las (GUIRRO & GUIRRO, 2002) como recursos são muito utilizados no tratamento das estrias temos: carboxiterapia, eletroterapia, microdermobrasão, laser, massagem.
Sobre flacidez estado de relaxamento, ausência total do tônus muscular (GUIRRO & GUIRRO, 2002). É importante diferenciar pois existe a flacidez muscular, que está relacionada a hipotonia muscular, e a flacidez estética, ou flacidez de pele, que está relacionada ao excesso de pele. Seu tratamento é atuar na flacidez muscular, a flacidez de pele só pode ser resolvida de forma cirúrgica, como cinesioterapia.
Sobre a obesidade doença crônica que está associada à uma grande variedade de complicações resultantes do acúmulo excessivo de tecido adiposo (KEDE, 2009). Sobre o tratamento se deve a um conjunto de especialistas na área, desde nutricionista até cirurgião.
Envelhecimento cutâneo é um processo natural dos seres vivos, que é caraterizado por diversas modificações morfofuncionais. Tratamento filtro solar, eletroterapia, laser, massoterapia, cinesioterapia
Queimaduras as queimaduras são lesões que podem ser causadas por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos. Histologicamente falando, a lesão da queimadura gera uma necrose de coagulação na epiderme, que tem profundidade variável na derme e nos tecidos subjacentes. Dependendo do seu grau de extensão. Podem ser classificadas em 3 graus: temos os tratamentos: cinesioterapia, ultrassom, laser.
Abordagem fisioterapêutica facial e corporal:
A abordagem fisioterapêutica no âmbito da estética corporal e facial está voltada para as disfunções e alterações causadas nos tecidos, sistema tegumentar e seus anexos. Abordagem terapêutica dentro da estética consiste na avaliação, planejamento, registro e acompanhamento dos resultados aos estímulos dados a cada sessão.
Limpeza de pele antes de iniciar a limpeza de pele é necessário realizar a avaliação facial, identificando o tipo de pele, presença ou não de comedão e acne, fototipo. Após a avaliação deve-se iniciar com o protocolo de limpeza facial que ocorre nestas fases: aplicação de um produto demaquilante, limpar e higienizar a pele, aplicar o emoliente, o vapor de ozônio, realizar a retirada de comedão ou acne, realizar a alta frequência, aplicar loção tônica, máscara calmante e, por fim, o filtro solar.
Temos alguns bons tratamentos que são: peeling que significa descamar. Consiste em uma técnica de esfoliação acelerada por produtos específicos, levando a remoção de porções da epiderme e/ou derme com posterior regeneração de novos tecidos no local (KEDE, 2009).
Microagulhamento: leva à produção de colágeno e elastina na derme. Isso ocorre devido à abertura de micro canais através do estímulo mecânico na pele. Primeiramente, há a quebra da barreira cutânea produzida pelo Microagulhamento, depois, o aumento do metabolismo celular tecidual, de fatores de crescimento e a proliferação celular local.
A massoterapia é um dos recursos utilizadospara os tratamentos dermatofuncionais. Massagem clássica a massagem clássica possui efeitos circulatórios, neuromusculares, metabólicos e reflexos, portanto abrange vários sistemas além do tegumentar. Seus efeitos circulatórios são no sentido da melhora do fluxo sanguíneo
Drenagem linfática: para a efetividade e a aplicação correta da drenagem é necessário que o profissional tenha conhecimento suficiente sobre a disposição e funcionamento do sistema linfático.
Massagem reflexa é baseada nos efeitos reflexos que podem ser reproduzidos através dos movimentos de massagem.
Massagem do tecido conjuntivo (mct.) é realizada com o objetivo de atingir o sistema autônomo, onde são estimuladas as funções vegetativas corporais.
O recurso terapêutico baseado em pressoterraria é a utilização de botas ou estruturas compressivas que realizam o papel de drenagem linfática (CAMARGO; MARX, 2000).
Termoterapia: técnica terapêutica, onde são usados agentes térmicos com objetivos terapêuticos de prevenção e cura, pela diminuição ou aumento da temperatura tecido.
Laser: é uma abreviação da expressão light amplification by stimulated emission of radiation (laser) que significa, amplificação da luz por emissão estimulada da radiação (BORGES, 2006).
Sonoterapia o ultrassom é uma onda mecânica, e sua energia é transmitida através de vibrações das moléculas do meio biológico, onde a onda se propaga, causando agitação das moléculas do meio, fazendo-as oscilar, seja o meio sólido, líquido ou gasoso (BORGES, 2006).
Actinoterapia é o tratamento que faz uso de radiações luminosas. Podemos citar como exemplos desta terapia o infravermelho e a luz ultravioleta ou radiação ultravioleta.
Corrente galvânica é um tipo de corrente polarizada, unidirecional, ou seja, os elétrons caminham em um só sentido do polo negativo para o positivo.
Micro corrente é um tipo de corrente galvânica modificada. Sua aplicação se dá em níveis que não ativam as fibras nervosas sensoriais subcutâneas, sendo assim, não geram percepção da sensação de formigamento, que geralmente é associada a procedimentos eletro terapêuticos.
Corrente farádica essa corrente é usada de forma alternada, quando aplicada na estética, ou seja, sua polaridade muda em um determinado tempo que é preestabelecido, e desta forma realiza uma estimulação muscular por excitação nervosa (KITCHEN, 2003).
Referencia: 
EDITORA PROMINAS E ORGANIZADORES. Curso. In: FISIOTERAPIA DERMATOFUNCIONAL, Módulo 1. Página (p. 12 a 85).
BORGES, F. S. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte, 2010.
GUIRRO E, GUIRRO R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos, patologias. 3a ed. São Paulo: Manole; 2002.
EDE; SABATOVICH. Dermatologia estética. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2009.
GOLDBERG, G. R.; BLACK, A. E.; JEBB, S. A.; COLE, T. J.; MURGATROYD, P. R.; COWARD, W. A. et al. Critical evaluation of energy intake data using fundamental principles of energy physiology: 1. Derivation of cut-off limits to identify under-recording. Eur J Clin Nutr.v. 45.n.112.p.569-81, 1991.