Parasitologia - TRICURÍASE

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Características 
*Ocasionada pelo parasita nematódeo Trichuris trichiura 
*Geo-helmintose: diretamente relacionada às condições 
socioeconômicas e à presença de saneamento básico de uma 
população 
*Corpo cilíndrico e alongado 
*Dioico: machos e fêmeas 
*Transmissão ocorre por meio da ingestão de ovos presentes no 
solo contaminado 
*Distribuição cosmopolita (tropical e subtropical) 
→ condições sanitárias precárias 
→ clima quente e úmido 
*Dados 2019 
→ 600 a 800 milhões de pessoas infectadas no mundo 
(CDC) 
→ 72 milhões de infectados na América Latina 
→ aproximadamente 638 mil casos de morbidade 
ocasionado pelos geo-helmintos 
→ 12.000 a 135.000 mortes relacionadas aos geo-
helmintos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Morfologia 
*Os parasitos adultos têm um formato que lembra um chicote 
(“whipworms”) 
 
 
 
 
 
 
*Parasitos adultos 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ macho é menor do que a fêmea e apresenta a 
extremidade posterior curvada 
→ a fêmea, por sua vez, apresenta a extremidade 
posterior reta 
MACHOS 
*Porção posterior recurvada 
*Presença de espículo recoberto por bainha 
 
 
 
 
 
 
OVOS 
*Formato elíptico 
*2 poros lipídicos nos polos 
→ a saída da larva ocorre por um dos poros 
*3 camadas 
*Ao ser eliminado nas fezes, ainda é um ovo não infectante, que 
apresenta em seu interior células germinativas que, 
posteriormente, se transformam em várias células, a partir das 
quais são originadas as larvas 
*A ingestão do ovo larvado ocasiona a infecção 
*50 a 54 um x 22 um 
 
 
 
 
Tricuríase Do Tuicunniaso Doo 
Canactorígticas *Parasitos adultos 
Trichuris trichiura | 
Formas 
 
 
*Ocasionada pelo parasita nematódeo Trichuris trichiura Boca sem lábios 
 
Fêmea 
3a5Scm 
Macho 
*Geo-helmintose: diretamente relacionada às condições 3045 m 
 socioeconômicas e à presença de saneamento básico de uma 
população 
*Corpo cilíndrico e alongado 
*Dioico: machos e fêmeas 
 
*Transmissão ocorre por meio da ingestão de ovos presentes no 
solo contaminado tm 
 
*Distribuição cosmopolita (tropical e subtropical) 
— macho é menor do que a fêmea e apresenta a 
extremidade posterior curvada 
— a fêmea, por sua vez, apresenta a extremidade 
— condições sanitárias precárias 
— clima quente e úmido 
*Dados 2019 posterior reta 
— 600 a 800 milhões de pessoas infectadas no mundo MACHOS 
(CDC) *Porção posterior recurvada 
> 72 milhões de infectados na América Latina 
—» aproximadamente 638 mil casos de morbidade *Presença de espículo recoberto por bainha 
ocasionado pelos geo-helmintos 
— 12.000 a 135.000 mortes relacionadas aos geo- 
helmintos 
Distribuição da prevalência de 
geohelmintíases em 2010 
 
 
(A) Ancilostomídeos 
(B) Ascaris lumbricoides 
(OTrichuris trichiura 
 
OVOS 
Pullan et al. 2014 
Parasites & Vectors 2014 7:37 *Formato elíptico 
doi:10.1186/1756-3305-7-37 
*2 poros lipídicos nos polos 
Geo-helmintos: 
- Clima quente e úmido 
- Condições sanitárias precárias 
— a saída da larva ocorre por um dos poros *3 camadas 
 
*Ao ser eliminado nas fezes, ainda é um ovo não infectante, que 
apresenta em seu interior células germinativas que, 
Meuolegia posteriormente, se transformam em várias células, a partir das 
quais são originadas as larvas 
 
*Os parasitos adultos têm um formato que lembra um chicote 
uy: » *A ingestão do ovo larvado ocasiona a infecção 
(“whipworms”) 
*50 a 54 um x 22 um 
membrana lipídica 
 
 
 
membrana proteica 
 
Adulto fêmea de Trichuris trichiura 
membrana vitelínica 
célula germinativa 
Família Trichuridae: 
- 2/3 porção anterior (mais afilado) — esôfago 
- 1/3 porção posterior (mais alargado) — intestino e órgãos genitais 
Poros lipídicos
 
 
 
 
 
 
Biologia 
HABITAT 
*Intestino grosso (ceco e cólon ascendente) 
*Em infecções intensas ocupam também: íleo, cólon distal e 
reto 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Parte da porção anterior dos parasitos (esôfago) fica 
mergulhada na mucosa da lâmina própria do intestino, 
desestruturando-a 
→ porção posterior fica livre 
→ parasitos se alimentam de restos de enterócitos 
lisados 
Ciclo biológico 
 
 
 
 
 
*Monoxênico: precisa de apenas 1 hospedeiro (homem) para 
ocorrer o desenvolvimento completo 
*O homem se infecta por meio da ingestão do ovo larvado 
presente no solo contaminado (que contaminou água e 
alimentos, por exemplo) 
*Ocorre a eclosão e a liberação da larva no intestino delgado 
*A larva migra para o intestino grosso, onde ocorre o seu 
desenvolvimento até a fase adulta 
*Os adultos amadurecem e acasalam 
→ num período de 60-90 dias após a ingestão de um ovo 
larvado já é possível encontrar ovos não embrionados 
nas fezes 
→ no meio ambiente, sob condições adequadas de 
temperatura (>25%), de oxigenação e de umidade, 
ocorre, num período mínimo de 15 dias, o 
desenvolvimento da larva no interior dos ovos até que 
estes se tornem infectantes 
*Na tricuríase, todo o parasitismo se dá em nível do trato 
gastrointestinal 
Transmissão 
*Ingestão de ovos contendo larva infectante 
→ água e alimentos contaminados 
→ geofagia (crianças e grávidas) 
OBS: 
• por apresentarem três camadas, os ovos são 
muito resistentes às condições ambientais 
(podem permanecer infectantes no solo por 
muitos meses) 
• a disseminação dos ovos ocorre por meio do 
vento, da água e de insetos 
Patogenia 
*Depende de alguns fatores 
→ carga parasitária (quantidade de formas parasitárias 
presentes no hospedeiro) 
 
 
→ idade (crianças são bastante acometidas) 
→ estado nutricional 
→ imunidade 
→ distribuição dos parasitos adultos no intestino grosso 
*Importância da idade e do estado nutricional 
→ crianças desnutridas sem infecção intensa 
apresentam sintomatologia grave 
 
 
 
HABITAT 
*Intestino grosso (ceco e cólon ascendente) 
*Em infecções intensas ocupam também: íleo, cólon distal e 
reto 
 
 
 
 
 
 
Fiems frepótica) Seria do ecto 
Premas [espábrec a) 
code pe tquento 
Téo comqeral 
pecentmeres) 
Ténia comem jnpora 
seo guethos 
Tésea bre [rotça Hier a) 
Ténis mesocóica 
Cod attriderio (orgs à parto gurias) 
Técas Doce freris bee) 
Meg orção pepmiede 
Museo esfincter eutraro aral 
 
 
(cães) 
TRICHURIS VULPIS 
 
 
Reprodução e 
eliminação dos ovos 
3.000 a 5.000/dia/fêmea 
*Parte da porção anterior dos parasitos (esôfago) fica 
mergulhada na mucosa da lâmina própria do intestino, 
desestruturando-a 
— porção posterior fica livre 
— parasitos se alimentam de restos de enterócitos 
lisados 
a o Embryonated eggs ate ingested 
ae A 
a ça 
 
 
 
As intocano Stage 
= Diagnostic Stago 
 
Ambiente: 
temperatura 
umidade 
 
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O mt dino 
UBE o Eliminação: 1 
” 3.000 ovos/dia 
E | — 20.000 máximo | 
 
 
 
+ “60.000 ovos/ fêmea | 
*Monoxênico: precisa de apenas 1 hospedeiro (homem) para 
ocorrer o desenvolvimento completo 
*O homem se infecta por meio da ingestão do ovo larvado 
presente no solo contaminado (que contaminou água e 
alimentos, por exemplo) 
*Ocorre a eclosão e a liberação da larva no intestino delgado 
*A larva migra para o intestino grosso, onde ocorre o seu 
desenvolvimento até a fase adulta 
*Os adultos amadurecem e acasalam 
— num período de 60-90 dias após a ingestão de um ovo 
larvado já é possível encontrar ovos não embrionados 
nas fezes 
—> no meio ambiente, sob condições adequadas de 
temperatura (>25%), de oxigenação e de umidade, 
ocorre, num período mínimo de 15 dias, o 
desenvolvimento da larva no interior dos ovos até que 
estes se tornem infectantes 
*Na tricuríase, todo o parasitismo se dá em nível do trato 
gastrointestinal 
*Ingestão de ovos contendo larva infectante 
— água e alimentos contaminados 
—> geofagia (crianças e grávidas) 
OBS: 
e por apresentarem três camadas, os ovos são 
muito resistentesàs condições ambientais 
(podem permanecer infectantes no solo por 
muitos meses) 
e a disseminação dos ovos ocorre por meio do 
vento, da água e de insetos 
*Depende de alguns fatores 
— carga parasitária (quantidade de formas parasitárias 
presentes no hospedeiro) 
OMS: 
Leves: até 1000 ovos/g Técnica 
quantitativa 
Moderada: 1000 e 9.999, 
Fa Kato Katz 
Intensa: acima 10.000/g 
idade (crianças são bastante acometidas) 
estado nutricional 
imunidade 
distribuição dos parasitos adultos no intestino grosso L
I
 
V
S
 
*Importância da idade e do estado nutricional 
— crianças desnutridas sem infecção intensa 
apresentam sintomatologia grave 
Duração da infecção 
1a2 anos (média) 
4 anos (máximo) 
- PPP: 60 a 90 dias
 
 
→ adultos bem nutridos com infecção intensa não 
apresentam sintomatologia 
INFECÇÕES LEVES 
*2 a 10 parasitos 
*Pacientes geralmente são assintomáticos 
INFECÇÕES MODERADAS 
*Sintomas inespecíficos: cefaleia, dor epigástrica e baixo 
abdômen, náuseas, vômitos (depende do comprometimento 
estado nutricional) 
INFECÇÕES INTENSAS 
*Paciente pode apresentar síndrome disentérica crônica 
(mucosa com ulcerações e sangramentos) 
→ diarreia intermitente com muco (pode haver sangue) 
→ tenesmo (sensação constante de vontade de evacuar) 
→ desnutrição grave 
→ anemia 
→ pode haver prolapso retal (ocorre apenas em casos de 
grande quantidade de formas parasitárias no 
intestino) grosso) 
 
 
 
 
 
 
 
*Não existe migração sistêmica 
→ lesões da tricuríase são confinadas ao intestino 
*A movimentação e a alimentação dos parasitos causam lesões 
no epitélio do intestino grosso 
*Alteração da motilidade e da função do intestino 
→ aumento da produção de muco 
→ áreas de descamação 
→ infiltração de células mononucleares na lâmina 
própria 
CRIANÇAS INFECTADAS (elevadas cargas) 
 
 
 
*Pode ocorrer anemia grave e desnutrição 
*Prejuízo no desenvolvimento físico (baixo peso/estatura) e no 
desenvolvimento cognitivo 
→ alguns estudos mostram que crianças tratadas com 
anti-helmínticos apresentam melhoras no ganho de 
peso e na altura, contudo, permanece uma lacuna no 
âmbito cognitivo 
*Em infecções intensas, há parasitos no reto (edema e 
sangramento) 
→ crianças menores, debilitadas e com diarreia podem 
apresentar PROLAPSO RETAL (exteriorização da 
porção final do intestino grosso) 
mecanismos responsáveis 
 edema de mucosa 
 diminuição do tônus muscular 
 relaxamento do esfíncter 
 disenteria prolongada 
 tenesmo 
 
 
 
 
 
→ colite: inflamação intensa do cólon (raro: obstrução 
do cólon) 
→ apendicite (8% dos casos ocorrem devido ao Ascaris 
ou ao Trichuris) 
→ raro: perfuração intestinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
quando o helminto entra em contato com o 
organismo, possivelmente bloqueia a resposta do tipo 
TH1 
ocorre, assim, um aumento da resposta TH2 com o 
aumento da secreção de interleucina 4, que 
estimulam as células TH2 a produzirem interleucina 
13 (vinculada ao aumento da produção de muco e de 
contrações intestinais, que facilitariam a expulsão das 
células parasitárias), interleucina 5 (relacionada com 
 
 
fêmeas e machos aderidos 
 
 
— adultos bem nutridos com infecção intensa não 
apresentam sintomatologia 
INFECÇÕES LEVES 
*2 a 10 parasitos 
*Pacientes geralmente são assintomáticos 
INFECÇÕES MODERADAS 
*Sintomas inespecíficos: cefaleia, dor epigástrica e baixo 
abdômen, náuseas, vômitos (depende do comprometimento 
estado nutricional) 
INFECÇÕES INTENSAS 
*Paciente pode apresentar síndrome disentérica crônica 
(mucosa com ulcerações e sangramentos) 
diarreia intermitente com muco (pode haver sangue) 
tenesmo (sensação constante de vontade de evacuar) 
desnutrição grave 
anemia 
L
I
L
Y
 
pode haver prolapso retal (ocorre apenas em casos de 
grande quantidade de formas parasitárias no 
intestino) grosso) 
Traumática 
Inflamatória 
Lítica 
Irritativa 
 
Peg E De bOS E 
*Não existe migração sistêmica 
—> lesões da tricuríase são confinadas ao intestino 
*A movimentação e a alimentação dos parasitos causam lesões 
no epitélio do intestino grosso 
*Alteração da motilidade e da função do intestino 
— aumento da produção de muco 
— áreas de descamação 
— infiltração de células mononucleares na lâmina 
própria 
CRIANÇAS INFECTADAS (elevadas cargas) 
4 TNFa (perda de apetite - caquexia) 
y IGF-1 e colágeno (crescimento) 
Y absorção de líquidos (diarreia) 
*Pode ocorrer anemia grave e desnutrição 
Ações Patogênicas: 
(eosinófilos, neutrófilos) 
*Prejuízo no desenvolvimento físico (baixo peso/estatura) e no 
desenvolvimento cognitivo 
— alguns estudos mostram que crianças tratadas com 
anti-helmínticos apresentam melhoras no ganho de 
peso e na altura, contudo, permanece uma lacuna no 
âmbito cognitivo 
*Em infecções intensas, há parasitos no reto (edema e 
sangramento) 
— crianças menores, debilitadas e com diarreia podem 
apresentar PROLAPSO RETAL (exteriorização da 
porção final do intestino grosso) 
mecanismos responsáveis 
edema de mucosa 
diminuição do tônus muscular 
relaxamento do esfincter 
disenteria prolongada 
tenesmo 
fêmeas e machos aderidos 
 
- Quadro reversível 
- Resolução da inflamação 
- Eliminação dos parasitos 
- Não compromete a musculatura 
 
 
— colite: inflamação intensa do cólon (raro: obstrução 
do cólon) 
— apendicite (8% dos casos ocorrem devido ao Ascaris 
ou ao Trichuris) 
— raro: perfuração intestinal 
Imunidade protetora não está bem estabelecida 
 
Reinfecção = redução carga parasitária em adultos | 
Expulsão parasito 
= 
” x 
IL-0 é 0 - muco 
vo UI aa - contrações 
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(intestino) 
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Ed 
quando o helminto entra em contato com o 
organismo, possivelmente bloqueia a resposta do tipo 
TH1 
ocorre, assim, um aumento da resposta TH2 com o 
aumento da secreção de interleucina 4, que 
estimulam as células TH2 a produzirem interleucina 
13 (vinculada ao aumento da produção de muco e de 
contrações intestinais, que facilitariam a expulsão das 
células parasitárias), interleucina 5 (relacionada com
 
 
 
o recrutamento de eosinófilos, vinculado à 
degranulação e à produção de elementos tóxicos 
contra o helminto) e interleucina 4 (associada à 
estimulação de células B, que promovem o aumento 
da produção de IgE) 
Diagnóstico 
*Clínico 
→ difícil, pois a maioria dos casos é assintomática 
→ nos casos sintomáticos, os sintomas são inespecíficos 
*Laboratorial 
→ pesquisa dos parasitos no exame parasitológico de 
fezes 
técnica de concentração (técnica de Ritchie) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento 
*Benzimidazóis: 
 
 
*T. trichiura é menos sensível a anti-helmínticos do que Ascaris 
lumbricoides (tratamento deve durar 3 dias) 
*Associações: Benzimidazol + ivermectina (podem ser 
necessárias quando não se consegue tratar a doença com uma 
única droga) 
*Importante: tratar carência de ferro (em pacientes que 
apresentam anemia) 
Epidemiologia 
*Maiores prevalências 
→ crianças de até 15 anos 
78% de todos os casos graves 
→ África central, sul da índia, sudeste da Ásia e América 
Latina 
→ Brasil: 5-25% da população parasitada 
Profilaxia 
*Tratamento aos parasitados 
*Educação sanitária 
→ uso de instalações sanitárias 
→ lavar as mãos antes de preparar alimentos 
→ lavar as mãos antes de comer 
→ lavar as mãos após defecação 
→ lavar as mãos sempre que estejam sujas 
→ manter unhas curtas e limpas 
→ lavar bem alimentos crus e ferver a água 
*Saneamento 
*Não usar fezes humanas como adubo 
*Proteção dos alimentos contra insetos 
 
comum – mesma forma 
de transmissão e 
vínculo com falta de 
saneamento básico 
OBS: colonoscopia não 
é técnica diagnóstica de 
tricuríase,esse caso foi 
uma exceção 
FOCO: tratar crianças em 
idade escolar 
o recrutamento de eosinófilos, vinculado à Cpidemiclogia 
degranulação e à produção de elementos tóxicos 
contra o helminto) e interleucina 4 (associada à 
* 1 A . 
estimulação de células B, que promovem o aumento Maiores prevalências 
 
FOCO: tratar crianças em 
da produção de IgE) — crianças de até 15 anos idade escolar 
 78% de todos os casos graves 
— África central, sul da índia, sudeste da Ásia e América 
Latina 
ac: . x . 
Clínico — Brasil: 5-25% da população parasitada 
— difícil, pois a maioria dos casos é assintomática Prepilania 
— nos casos sintomáticos, os sintomas são inespecíficos 
*Laboratorial *Tratamento aos parasitados 
— pesquisa dos parasitos no exame parasitológico de *Educação sanitária 
fezes 
técnica de concentração (técnica de Ritchie) > uso de instalações sanitárias 
em ee re — lavar as mãos antes de preparar alimentos 
Comum a coinfecção Ascaris e Trichuris > mesma forma de aquisição | e tes d 
. — lavar as mãos antes de comer 
: — lavar as mãos após defecação 
comum - mesma forma » lavar as mãos sempre que estejam sujas 
de transmissão e . 
: ne — manter unhas curtas e limpas 
se | vínculo com falta de 
Ascáris lumbrl , saneamento básico — lavar bem alimentos crus e ferver a água 
e: 
. s *Saneamento 
*Não usar fezes humanas como adubo 
r *Proteção dos alimentos contra insetos 
 
Achado 
Colonoscopia — presença de parasito adulto 
OBS: colonoscopia não 
é técnica diagnóstica de 
tricuríase, esse caso foi 
uma exceção 
 
*Benzimidazóis: 
Albendazol (400 mg dose única) e 
Mebendazol (100 mg 2x ao dia/ 3 dias) 23% 
*T. trichiura é menos sensível a anti-helmínticos do que Ascaris 
lumbricoides (tratamento deve durar 3 dias) 
*Associações: Benzimidazol + ivermectina (podem ser 
necessárias quando não se consegue tratar a doença com uma 
única droga) 
*Importante: tratar carência de ferro (em pacientes que 
apresentam anemia)