PROVA DE CLÍNICA MÉDICA I

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10/11/2021 10:43 PROVA CLÍNICA MÉDICA SBC T3
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeQ97CQRK-8MtLLTyThCYCJnj48cXSBC6O2rniD8ogtVqPFpg/viewscore?vc=0&c=0&w=1&flr=0&vi… 2/11
QUESTÃO 1. Geórgia, 32 anos, procura assistência médica queixando-se de
irritabilidade, insônia, palpitação e dor na região cervical anterior há
aproximadamente 4 dias. Refere que há aproximadamente 2 semanas teve
“gripe muito forte”, com febre não aferida e poliartralgia difusa. Ao exame
físico: aumento da tireoide à custa de lobo direito (LD) – onde se palpa
nódulo de ~1,5 cm, indolor. Sem queixa de dor a movimentação ocular, FC
102 bpm. Sem mais alterações no restante do exame físico. Exames
laboratoriais: TSH = 0,05 mcUI/mL (Valor de referência 0,3 a 5); T3 total =
231 ng/dL (Valor de referência 70 a 200); T4 total = 13 µg/dL (Valor de
referência 4,5 a 12,6); T4 livre = 2,1 ng/dL (Valor de referência 0,7 a 1,8);
TRAb 1,5 UI/L (Valor de referência até 3); captação de iodo radioativo
(RAIU)/24 horas = 10% (VR 20 a 30%). Ultrassonografia mostrou nodulo
sólido, hipoecogênico, de 1,4 cm no LD, heterogeneidade difusa do
restante do parênquima tireoidiano, assim como diminuição da
vascularização da glândula ao Doppler. Cintilografia de tireoide mostrou
que o nódulo em lobo direito é frio.
18 de
20
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
6/6
A nova hipótese é Doença de Graves.
Feedback
Doença de Graves
5/6
Sim, pois a USG da paciente apresenta um nódulo solitário, hipoecogênico, maior que 1cm e 
com outras características que podem representar malignidade. 
Considere uma nova situação laboratorial para a paciente: TSH = 0,05
mcUI/mL (Valor de referência 0,3 a 5); T3 total = 298 ng/dL (Valor de referência
70 a 200); T4 total = 13 µg/dL (Valor de referência 4,5 a 12,6); T4 livre = 2,1 ng/dL
(Valor de referência 0,7 a 1,8); TRAb 5 UI/L (Valor de referência até 3); captação
de iodo radioativo (RAIU)/24 horas = 60% (VR 20 a 30%). Qual seria sua nova
hipótese nesse caso? *
Você indicaria punção aspirativa por agulha fina (PAAF) desse nódulo?
Justifique em no máximo duas linhas. *
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Feedback
Sim pelas seguintes características à ultrassonogra�a: nodulo sólido, hipoecogênico, de
1,4 cm, e porque o nódulo mostrou-se frio à cintilogra�a de tireoide.
1/2
Dor na região cervical anterior, pois a causa do hipertireoidismo não é infecciosa.
Feedback individual
DOR NA REGIÃO CERVICAL ANTERIOR, porque a doença de Graves não cursa com dor
tireoidiana.
6/6
Tireoidite Subaguda.
Feedback individual
Tireoidite de Quervain OU tireoidite de células gigantes OU tireoidite granulomatosa OU
tireoidite subaguda.
QUESTÃO 2. Homem, 28 anos, solteiro, fotógrafo, curso superior, natural e
procedente de campinas (SP), espírita, procura o pronto socorro referindo
tosse e falta de ar há 1 semana. Há 3 meses com emagrecimento de 15 kg
espontâneo acompanhado de dor torácica, sudorese noturna e adnamia.
Refere ser HIV positivo com tratamento antiretroviral irregular, dibético em
uso de metformina e depressivo em uso de nortriptilina há 2 anos. Ao
exame: sonolento, confuso, agitado, desidratado++/4, cianose de
extremidades +/4, descorado+/4T: 38,5°C, PA: 110X70 mmHg, FC: 120 bpm,
FR: 34 ipm. EXAMES: Hb: 9,0; Ht: 27%, Leuc: 15.000, plaq: 246.000, Na: 130
mg/dl K:4 0 mg/dl U: 34; Cr: 1 0 mg/dL; Cl: 98 mmol/L Na urinário: 255
15 de
20
pontos
Nessa nova hipótese citada na questão acima, quais dos sintomas que a
paciente referiu (IRRITABILIDADE / INSÔNIA / PALPITAÇÃO / DOR NA REGIÃO
CERVICAL ANTERIOR) você esperaria que estivesse ausente nessa nova
situação? Por quê? *
Qual a hipótese diagnóstica? *
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mg/dl, K:4,0 mg/dl, U: 34; Cr: 1,0 mg/dL; Cl: 98 mmol/L, Na urinário: 255
mEq/24h (VR: 40 a 220 mEq/24h), glicemia: 324 mg/dL; gasometria arterial:
pH: 7,22; pO2: 68; pCO2: 50; HCO3: 10; Sat. O2: 90%.
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
5/5
O ânion gap está em 26mmol/L, o que indica que a origem da acidose metabólica do 
paciente é por acúmulo de metabólitos ácidos.
Feedback
(Na) – (HCO3 + Cl): 22 (2,5 ponto). O AG acima de 10 ou 12 signi�ca que existe um ácido/
ânion circulante, no caso, o lactato provavelmente (2,5 ponto)..
5/5
Acidose mista.
Feedback
Acidose metabólica com acidose respiratória / distúrbio misto. 
Calculo: pCO2 esperada: 1,5xbic+8 (+/- 2): resultado: 21 a 25 
Bibliogra�a: medicina interna goldman cecil, cap. 120, pg. 2.515. 
5/5
Hiponatremia hipovolêmica por perda renal de glicose, eliminando sódio por diurese 
osmótica.
Feedback
Síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (1,25 ponto), Desidratação (1,25 ponto), 
Medicamento (1,25 ponto), 
Hiperglicemia (1,25 ponto).
Calcule o ânion gap. Comente o significado do resultado. *
Interprete a gasometria. *
Quais os motivos da hiponatremia do paciente? *
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0/5
Pneumonia bacteriana.
Feedback
Tuberculose pulmonar. 
Bibliogra�a: medicina interna goldman cecil, cap. 398, pg. 3106 
QUESTÃO 3. MJS, 68 anos, feminina, parda, 89kg, 152cm, procura o PS
Diadema reclamando de dor no peito, no peito todo, que irradia para as
costas, há 2 dias. Achou que era por excesso de trabalho, pois já teve
outros episódios de dor, diagnosticado pelo médico da UBS como
inflamação das costelas (sic), já que trabalha como diarista. Tomou uma
aspirina com melhora parcial da dor. Entretanto, hoje a dor voltou mais
forte, acompanhado de tontura, vomitos, mal estar e que não melhorou
com outro comprimido de aspirina. Relata que a dor é em aperto, forte, às
vezes em queimação e piora quando anda. Ao exame físico: Regular estado
geral, descorada 1 ∕4; desidratada 1 ∕4; sudoreica, fascies de dor;
temperatura 35,2 C; perfusão periférica lentificada PA = 92 x 60 mmHg,
FC=125 bpm, Pulmões com murmúrios presentes sem ruído adventício
simétrico bilateral, bulhas rítmicas com alguma extra-sístoles; sopro em
foco mitral 1∕ 4. Abdomem globoso; ruído hidroaéreo presente e
aumentado; sinal de Bloomberg negativo.
17 de
20
pontos
ATENÇÃO A õ di i ã did d i DIGITAL!!!!
Qual o diagnóstico mais provável da patologia aguda? *
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ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
5/5
Obesidade, tabagismo, hipercolesterolemia, hipertensão, diabetes, estresse e idade 
avançada.
Feedback individual
Dislipidemia, aumento de LDL, aumento de lipo a, diminuição de HDL, 
Tabagismo ,Hipertensão arterial, obesidade, sedentarismo, aumento de lipo B, aumento de
PCR, estresse, dieta rica em gorduras, fatores geneticos, diabetes mellitus (cada
respsosta certa vale 1 ponto, com no máximo de 5)-resposta está no slide 8 e 9 da aula de
doenças coronarianas
2/5
Eletrocardiograma e angiotomografia de coronárias e aorta.
Feedback individual
ECG (1 ponto), 
Angiotomogra�a (1 pontos), 
Eco transtorácico (1 pontos), 
Eco transesofágico (1pontos), 
Ressonância magnética (1 pontos) 
5/5
Enzimas cardíacas (troponina e CK-MB) e d-dímero.
Feedback
Quais são os fatores de risco para seu diagnóstico principal? *
Quais são os exames de imagem que você, como médico, pediria para
confirmar suas 2 hipóteses diagnósticas principais? *
Quais são os exames laboratoriais que ajudariam no diagnóstico das suas 2
principais hipóteses diagnósticas? *
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CK total (1 ponto), 
CKMB (1 ponto), 
mioglobina sérica (1 ponto), 
troponina (1 ponto), 
D dimero (1 ponto) 
5/5
Infarto agudo do miocárdio e dissecção de aneurisma de aorta.
Feedback individual
1. Angina ou infarto agudo do miocardio (2,5 pontos) 
2. dissecção aguda da aorta (2,5 pontos)
QUESTÃO 4. Paciente com 55 anos de idade, etilista há 20 anos (1/2 garrafa
de aguardente/dia) procura auxílio médico, devido a aumento progressivo
de volume abdominal há 3 meses e dor abdominal recente. A parecentese
do líquido ascítico revela líquido amarelo-citrino. Em análise
quimiocitológica detecta-se proteína de 3,0 g/L, albumina de 1,8 g/L, 1000
leucócitos/mm3 (72% de linfomononucleares e 28% de
polimorfonucleares). A albumina sérica é de 3,6 g/L.
10 de
10
pontos
ATENÇÃO: As questões discursivas serão respondidas de maneira DIGITAL!!!!
5/5
Diagnóstico de ascite em fase inicial e para alívio respiratório em ascites volumosas.
Feedback
paracentese para diagnóstico e para alívio respiratório em caso e grandes ascites.
Quais são as principais hipóteses diagnósticas? (cite 2) *
Cite duas indicações de paracentese. *
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5/5
Hipertensão portal por cirrose e hipoalbuminemia por insuficiência renal.
Resposta correta
Hipertensão Portal. Também aceito cirrose hepática e peritonite bacteriana espontânea
Feedback
o calculo do GASA (gradiente de albumina soro (3,5)-ascite(1,8)) foi de 1,8, maior que 1,1
e signi�ca que a albumina da ascite não é muito elevada em relação a sérica o que
caracteriza uma ascite por aumento de pressão hidrostática, que ocorre na hipertensão
portal cuja principal etiologia é a cirrose hepática. Leucócitos a custas de neutró�los
aumentado sugere PBE
QUESTÃO 5. Paciente do sexo feminino, negra 20 anos de idade, apresenta
há 5 dias edema de face e de membros inferiores. Ao exame, além do
edema, foi encontrada PA= 120/80 mmHg. Exames laboratoriais mostraram
complemento sérico normal, urina sem hematúria, proteinúria de 6,2g/dia,
e albumina sérica de 1,6g/dl (normal 3,5 a 4,5), creatinina sérica = 0,8
mg/dL.
10 de
10
pontos
5/5
Glomerulonefrite segmentar e focal.
Resposta correta
glomeruloesclerose segmentar e focal ou doença de lesões mínimas
Feedback
o quadro de síndrome nefrítica com consumo de complemento e história anterior de
infecção amigdaliana são muito sugestivos do diagnóstico.
Cite duas etiologias da ascite que a análise da citologia abdominal revelou. *
Cite um diagnóstico etiológico possível nesse caso para o diagnóstico
sindrômico que você elaborou.
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5/5
Síndrome nefrótica.
Resposta correta
Síndrome Nefrótica
Feedback
a paciente apresenta os critérios para síndrome nefrótica: edema, proteinúria maior ou
igual a 3,5g/dia e hipoalbuminemia.
QUESTÃO 6. Três pacientes estão no ambulatório de anemias esperando
serem atendidos por você e seus internos. Infelizmente devido a um erro
do laboratório, os exames abaixo foram impressos incompletos e sem a
identificação correta: Exame 1: Hb = 9,0 g/dL, VCM = 75 fl, reticulócitos 1,0
%, RDW = 18%. Exame 2: Hb=10,5 g/dL, VCM= 85 fL, reticulócitos = 1,2%,
RDW 12%. Exame 3: hemoglobina: 7,5 g/dl; VCM: 116 fl; RDW: 15%;
reticulócitos: 2,4%Valores de referência laboratoriais: Hb= 12-16 g/dl; VCM:
80-100 fl; RDW: 11,5-14,5%; reticulócitos: 1,5-2,5%
20 de
20
pontos
5/5
Exame 1. A dosagem de ferro e ferritina estariam diminuídos.
Feedback
Exame 1, Ferro e Ferritina baixas.
Qual o diagnóstico sindrômico desse paciente?
Qual exame pertence provavelmente a uma paciente com relato de
pagofagia? Como você esperaria encontrar a dosagem do ferro e da ferritina
dessa paciente?
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5/5
Exame 2. Ferro sérico baixo e ferritina normal ou elevada.
Feedback
Exame 2, Ferro sérico baixo e ferritina elevada.
5/5
Crise aplásica. Parvovírus B19.
Feedback
Aplasia medular - Infecção por parvovírus B19.
5/5
3. Neutrófilos hipersegmentados.
Feedback
Exame 3, neutró�los hipersegmentados.
Qual exame pertenceria a um paciente de que está iniciando
acompanhamento com reumatologista devido artrite reumatoide? Como
você esperaria encontrar a dosagem do ferro sérico e da ferritina?
Ao fim do ambulatório, seu interno lhe conta que acompanhou um caso de
uma criança portadora de anemia falciforme com piora importante da anemia
e redução da contagem absoluta de reticulócitos. Qual diagnóstico mais
provável? Qual o agente mais envolvido geralmente?
Qual exame pertenceria a um paciente com queixa de dificuldade para
deambular e parestesia em membros inferiores? Que alteração poderia ser
encontrada nos neutrófilos desse paciente?